XLIII, XLIV, LXIII, LXXXIV

Parmi les symptômes les plus fréquents qui se sont manifestés pendant le cours des anévrysmes encéphaliques, il faut mentionner la céphalalgie. Elle est plus ou moins intense, profonde, continue, ou avec des exacerbations. Elle occupe la partie antérieure de la tête ou une tempe, ou l'occiput. Ces sièges méritent quelque attention^ ils cor-

400 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

respoadeot souvent à celui de la lésion. La céphalalgie a été notée dans 36 cas. Pour plusieurs autres, son indication a peut-iJtre été négligée par les observateurs, ou bien elle na pas été constatée quand il y avait perte de connaissance ou perte de la parole ; mais d'autres fois, son absence a été spécialement remarquée (lxix). D'ailleurs, elle était incontestable chez les sujets qui ont été surpris par une attaque mbile et mortelle au milieu des apparences de la santé.

Des douleurs ont eu lieu chez quelques malades dans r^rbîle ^x, xm, li). Chez un sujet, le long des divisions de rua des nerfs de la cinquième paire (lxxxiv).

IVs sensations pénibles, comme des battements, comparés i ^ coups do marteau, ont été ressentis dans Tœil, dans la |iNe> et on a entendu un bruit de souffle en appliquant r^^v^ille sur le orAne. Ce bruit disparaissait par la compres- $MI de5^ caiH)lides primitives (v, ix, xvi, xxx, xxxiu^

Il Y a eu, en quelques cas, surdité (xviii, lxxv), anosmii y\\\ \\0 ; mais des lésions plus fréquentes se sont montréi ^ vxMe des yeux. Chez plusieurs .sujets, on a vu la chut ^hMe i^upit^ro supérieure (ptosis), la déviation de Fœ ^M^^r^ <^t la dilatation de la pupille avec ou sans perle d< lu \« v^v* Vj vu, X, xiii, XX, L, LI, liv, lxxxiv). Il y a 61 IM*$i $imbi^uo divergent sans ptosis (xliv) et strabism< ^"MV^^j^^t ^Lxv). Les pupilles n'ont pas toujours été dili |#^; ett^^^^l ^^1^ parfois contractées (xv, xxiii, xxv, xxxin, \%ix^ iu« i^M^» L^^^ LXXI1I, lxxv). Elles ont aussi été ii

\^ a i\'UWiix|ué du délire chez quelques individus (xi, xix, ^ XSS\ \^^ "^ ^'^ lassoupissemcnt (xxxiv, xliv, lui), d( l'y^^^^i^^HUoni, une torpeur intellectuelle (xv, xxiu, lxvi).

H $'^ iMiùlW^^^ tme difficulté très grande dans la pro- MM^tK^ M nH^tie une perte assez complète de la parole iXIMv vvxw^ iM> t^^n vww^ Lxxxii), bien que Tintelligence \N^lwwx>à* <^>^«^ <'^^''* plusieurs malades presque toute son

La perte du mouvement a eu lieu en diverses parties du système musculaire. Ainsi il y a eu hémiplégie droite (xii, XVII, xxxvi, xLii, xLvii, Lxxxii) OU hémiplégie gauche (xxi, XXVIII, xLiii, xLvi, Lxi, Lxxv, Lxxvii, Lxxx), OU paraplégie (lxvii, lxxix). Dans un cas, Thémiplégie était alterne, c'est à dire du côté gauche' pour les membres et du côté droit pour la face (xxvui).

On a vu la paralysie d'un côté, la contracture de l'autre (xLix); et la rigidité d'une partie (xvii, xuv, lxx, lxxxiv) portée jusqu'à l'état tétanique (lxui, lxxxii).

La sensibilité, le plus souvent émoussée, a paru aussi, dans un cas, exaltée d'un côté (lxxx).

Plusieurs symptômes ont parfois présenté une coïncidence digne d'attention : c'était la dysphagie, la dyspnée, et de plus la faiblesse de la voix et la paralysie de la langue (xxxvi, XXXIX, Lviii, Lxi, Lxxii, Lxxiii, Lxxix). Lo vomissoment a eu lieu dans quelques cas (xxv, xlix, li, lxii, lxxxii), le pouls a été lent (xv, xxiu).

Il a été fait mention de priapisme chez un des malades (xLiv).

Il résulte des rapprochements qui viennent d'être faits que les anévrysmes des artères encéphaliques ont pu se produire sans manifester leur présence, et que lorsqu'ils ont fait naître des symptômes, ceux-ci ont paru dépendre d'une pression exercée sur des points déterminés et circonscrits de l'encéphale. En quelques cas, les progrès de la maladie ont paru s'opérer par saccades; il y a eu même des rémit^ tences longues et très prononcées (xxv).

Presque toujours, la terminaison a été la conséquence d'une rupture soudaine, marquée par une perte immédiate de connaissance, une insensibilité générale, la résolution des membres, une respiration stertoreuse, l'issue involontaire de l'urine, etc., dénotant qu'une hémorrhagie abondante venait de se produire. Quelquefois, le début de l'attaque a été annoncé par un cri, par la déviation des traits, quelques mouvements convul^fs. La mort est survenue en deux jours,

VI* Vol. 26

402 MàLàDIES DB l'appareil NERVEUX.

vingl-quatrei treize, sept, trois heures, uae heure, trois quarts d'heure. Mais la durée totale de la maladie a pu s'élendre à plusieurs mois et même à quelques années.

Par Texposition des faits et leur classification, il a été rendu manifeste que la plupart des artères encéphaliques* ont pu devenir anévrysmatiques, mais avec des dispositions diverses. Les plus volumineuses y sont les plus exposées. Voici, du reste, Tordre de fréquence des cas :

Ânévrysmes de la basilaire 20

— de la cérébrale moyenne 18

— de la carotide interne 17

— de la cérébrale antérieure 7

— des vertébrales S

— de la communicante postérieure. ... S

— des cérébelleuses 4

— de la cérébrale postérieure 3

— de la méningée moyenne 3

— de la communicante antérieure 2

— des artères du corps calleux 2

Quelques-uns de ces ânévrysmes sont placés sur la ligne médiane : ce sont ceux de Tartère basilaire et de la communicante antérieure. Les autres ayant occupé des artères paires, un côté a-t-il été plus souvent affecté que l'autre? Dans neuf observations, on a négligé de préciser le côté malade; mais dans soixante-dix-sept autres, il est bien indiqué. Or, je trouve que les artères ont été affectées des deux côtés simultanément dans 2 cas (lvi et lvii) ; du côté droit dans 20, et du côté gauche dans 33; différence 13, c'est à dire un quart. Ainsi, il existe une prédisposition pour ce dernier; mais elle n'est pas assez importante pour qu'on puisse en tirer des inductions.

Quelquefois, une seule artère a présenté deux ânévrysmes (xxi, xxiii, xxxvi), ou des artères différentes ont offert des ânévrysmes 'multiples (viii, xv, xvii, xviii,- lvii, lx, lxiii,

LXIV, Lxvm).

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 403

Le volume de la tumeur a été très variable. On l'a comparé à celui d*UD pois , d*uDe lentille , d'une fève, d'une noisette, d'un grain de raisin, d'une cerise , d'une balle, d'une chevrotine, d'une châtaigne (lxvi), d'une noix (ui, Lxv, Lxxi), d'un œuf de pigeon (xviii, xxv, lxxiv, lxxxiv), d'un œuf de poule (xxxiv, lxxix, lxxxvi).

La forme de Tanévrysme a été globuleuse, sphéroïdale ou ovoïde, quelquefois avec des bosselures, des saillies arrondies; elle a été quelquefois fusiforme.

Les parois ont été tantôt minces, transparentes (xxvi, xLiv, Lxii), élastiques (lxxxvi); tantôt épaisses, dures (lvi, Lxi, Lxxxv), cartilagineuses (lvi, lxxix], encroûtées de sels calcaires (xxv, lix, lxxxi), ou parsemées de lamelles osseuses (xv). On a pu y distinguer trois membres. L'interne, ou l'interne et la moyenne ont été quelquefois rompues seules

(XIII, XIV, LXXIX, LXXXIl).

Les tuniques artérielles ont pu conserver leur intégrité (xLiv, Lxxi), et cependant la mort avait été rapide. Mais le plus souvent on a découvert l'ouverture par laquelle le sang s'était épanché, et la promptitude de la mort s'est expliquée. Cette ouverture était ou une simple fissure ou un trou à bords frangés (x, lxxviii).

La cavité de la tumeur anévrysmale était dans un cas multiloculaire (lui) ; elle était ordinairement remplie de sang en partie liquide, en partie concret. On y voyait des couches de fibrine, et souvent un caillot était encore engagé dans la perforation de l'anévrysme.

La partie de l'encéphale en contact avec la tumeur a paru aplatie, déprimée et souvent ramollie. Des déchirures s'y étaient faites (xxxix, xl, xli, xlii, etc.), et avaient permis au sang de s'épancher dans la substance cérébrale, dans la cavité de Tarachnoïde (xxix, xxxvii, xlix) ou sous cette membrane (xxxvi, xlix), et assez souvent dans les ventricules (XIV, XVI, XVIII, XXIIl, XXIV, xxv, XXIX, XXXI, xxxii,

xLviiy Lv, LVI, Lxii, Lxiv). La baso du crâne était ordinairement couverte de couches de sang coagulé.

On a, en outre, quelquerois rencontré dans le cerveau des foyers hémorrhagiques anciens ou récents (xxv, xxi, lvi), et des ramollissements étrangers à Tanévrysme (xxvin,

XLVl).

La plupart des anévrysmes siégeant du côté de la base du cerveau ont plus ou moins comprimé, à leur origine, les nerfs crâniens. Ainsi, les racines de Tolfactif ont été lésées par un anévrysme de Tartère cérébrale antérieure (xxvii). Le nerf optique, à cause de son long trajet sous le cerveau, a pu être comprimé en plusieurs points de son étendue par divers anévrysmes, surtout par ceux des artères carotide interne (xi, xiii, xiv, xv, xix), cérébrale antérieure (xxvii), communicante postérieure (f., lui), cérébrale postérieure (lxxxiv). Le développement de Tanévrysme de Tartère caro^ tide interne, peadant son trajet dans le sinus caverneux, a entraîné la compression des nerfs qui traversent le même canal, la troisième, la quatrième et la première branche de la cinquième paire (iv à ix). Le moteur commun s'est trouvé comprimé aussi par lartère carotide à sa division (x, xx), par la communicante postérieure (l, lui), par la cérébrale postérieure (lxxxiv). La cinquième paire a été en rapport avec un anévrysme de l'artère cérébelleuse, qui comprimait aussi la septième paire et les optiques (lxxx). La septième paire a souffert du voisinage d'un anévrysme de la basilaire (lxxvu), le pneumo-gastrique et Thypoglosse de celui d'une vertébrale (lviii) et de la basilaire (lxxix).

L'anévrysme de la carotide interne développé dans le sinus caverneux y a ralenti ou arrêté la circulation du sang. De là, la dilatation des veines de Torbite, et même rexophthmie (v, ix). De plus, la rupture du sac a constitué une sorte d'anévrysme antérioso-veineux. La mort peut être retardée par Tobstacle que les parois du sinus opposent à répanchement, mais la pression sur le point correspondant du cerveau devient plus rude.

La contiguïté d'un anévrysme de la méningée moyenne avec le pariétal a produit la destruction de la table interne

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 405

de cet os (m), et celle d*un anévrysme de la cérébrale moyenne avec le corps du sphénoïde a fait disparaître une portion de la substance osseuse (xxxiv).

Parmi les efiels des anévrysmes des artères cérébrales, il faut encore placer les épanchements de sérosité qui se sont produits dans Tarachnoïde (xxvii, lvii, lxxiv) ou dans les ventricules (xix, xxiii, xxvi, xxxiv, xxxviii, xl, xlv, lxv, LXXIV, Lxxv, Lxxxiy Lxxxvi). Cette sérosité était quelquefois sanguinolente.

L'état spécial des artères encéphaliques n'a point échappé à lattention d'un certain nombre d'observateurs. Ces artères ont été trouvées plusieurs fois athéromateuses (xvii, xliii, XLiv, xLix, Lxii, Lxiii, Lxxxi, Lxxxui) ; mais il est essentiel d'ajouter que, dans d'autres cas, la recherche de cette dégénération n'a amené qu'un résultat négatif (l, lxx, Lxxxv), bien que, même dans ces cas, l'état athéromateux existât dans les parois de l'aorte (lxx). Celle-ci, d'ailleurs, en a assez fréquemment présenté des traces. Les artères encéphaliques ont encore offert quelques autres altérations, telles que un état cartilagineux, des concrétions calcaires, etc. (xxvi, lv).

Comme coïncidence importante, on a vu des anévrysmes dans diverses régions en dehors du crâne, par exemple à la carotide interne, avant son entrée dans le temporal; au tronc brachio-céphalique, à une artère iliaque, à l'aorte (lvih, lx, Lxviii); enfin, le cœur a paru plusieurs fois malade, hypertrophié, avec ou sans lésion des valvules

(X, XVI, XXVlll, XXXUI, XXXVÏ, XXXVIII, XLIIÏ, XLIX, LXXVIII,

LXXXl).

De cette étude comparative des faits d'anévrysmes des artères encéphaliques, quelles déductions peut-on tirer quant au diagnostic et au traitement ?

Le diagnostic de ces graves maladies sera toujours obscur. Elles peuvent avoir fait des progrès considérables sans que des phénomènes caractéristiques aient donné l'éveil. Des symp-

tomes communs avec une longue série d'autres lésions des centres nerveux se sont manifestés ; mais ils ont laissé dans le doute. Ainsi, la céphalalgie , les vertiges, les paralysies, les contractures, les modifications de la sensibilité se retrouveront presque à chaque pas dans le domaine de la pathologie encéphalique.

Toutefois, une céphalalgie localisée et fixe, accompagnée de battements énergiques, de bourdonnements et de bruits de souffle, que supprime une compression des carotides, peut donner des indices précieux. Les phénomènes qui dénotent la paralysie de la troisième paire doivent ajouter un argument de plus en faveur de la supposition d'un ané- «vrysme de la carotide interne, comme aussi les symptômes provenant d'une Compression du mésocéphale ou du bulbe et des derniers nerfs crâniens peuvent faire soupçonner un anévrysrae des vertébrales ou de la basilaire.

Quant au traitement^ il repose sur des données générales^ Les indices d'une congestion cérébrale réclament les moyens qui seront exposés à loccasion de cette maladie, et surtou des sédatifs de la circulation du sang (régime sévère, digi taie, acétate de plomb). Une céphalalgie atroce exigera le réfrigérants et l'essai des narcotiques.

Mais ces secours ne sont que palliatifs. Si les circonstBDce^ étiologiques et les symptômes produits donnaient la convic^ — tion qu'une artère de Tencéphale est devenue anévrysmati — que, il faudrait imiter le docteur Coë (^], qui, dans un9 conjoncture pareille, lia l'artère carotide primitive. La ten— tative fut très heureuse; mais on verra ailleurs quelles pouvaient être aussi les conséquences fâcheuses de la suppres-sion brusque de l'abord du sang dans une partie du cerveau. Si l'occasion s'offrait de lier l'artère carotide, il serait peut^ être prudent de ne pas interrompre subitement la circu-^ lation .

(^) Ànociation médical Journal, by John Rose Cormack, 1856. {GafetU wtédicaU, 1856, p. 387.)

ANÉVRYSHES DES ARTÈRES DE l'ENCÉPHALE. 407

S II. — AnéTrysmes des petites artères de rencéphale.

Les anévrysmes dont il vient d'être fait mention appartiennent à des artères d'un certain calibre; mais les dernières divisions artérielles sont également susceptibles de présenter des dilatations circonscrites.

Ce genre de lésion s'est révélé dans des recherches récentes, et s'est montré comme une cause fréquente de Thémorrhagie cérébrale. Ce n'est pas qu'il n'ait jamais été question d'anéyrysme cérébral à propos de l'apoplexie. Wepfer compare le foyer hémorrhagique à la cavité d'un anévrysme (*). Cette comparaison s'adresse à l'anévrysme appelé faux; elle est étrangère au genre d'ectasie ramusculaire dont il s'agit en ce moment. Je trouve, au contraire, dans une Observation d'apoplexie de J. Conr. Brunner, un énoncé qui s'y rapporte pleinement. Après avoir décrit l'excavation remplie de sang, il ajoute : Alihi arteriolas œgritudine seu anevrysmate affectas conspeœi, quœ tantam sanguinis vim fudisse videbantur (*).

Mais cette remarque ne fut point répétée par d'autres observateurs, et, malgré les examens réitérés auxquels les vaisseaux encéphaliques avaient été soumis jusqu'à ces derniers temps, on ne mentionnait nullement, comme altération spéciale des petites artères, les dilatations anévrysmales qu'elles peuvent présenter. C'est en 1863 que M. (Ilharcot reconnut chez une vieille femme des distensions ampullaires des artères de la protubérance. En 1865, nouvelle observation de dilatation analogue chez une femme de soixante-onze ans. En 1866, MM. Charcot et Bouchard saisissent le rapport de ces petits anévrysmes avec l^hémorrhagie cérébrale. Leurs recherches ont été exposées par M. Bouchard, dans sa Thèse inaugurale (^), et tout récemment, par ces deux

(^) Obtervationtê anatomiea in eadav. apopUxia, etc. AmstelodamI . 1681, p. G et 10. (*) Miêcellanea naturœ eurioiorum, dee. Ul, an. l^obs. 154, — et Bonet, StpuUhretwn. ' Genefae, ITOO, t. I, p. 140.

(*) Ttaèseï de la Facalté de Paris, 1867, no 398, p. 68.

408 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

observateurs, dans le 1*' numéro des Archives de Physiologie de MM. Brown-Séquard, Charcol et Yulpian.

r4es recherches ont été faites sur des personnes âgées de plus de soixante ans. Il reste à savoir si les anévrysmes des petites artères encéphaliques se montrent avant cet âge. Les anévrysmes des grosses artères sont généralement plus communs dans la période moyenne de la vie et môme dans la jeunesse.

Les petits anévrysmes ont été observés dans la pie-mère, à la surface des circonvolutions ou dans leur épaisseur, dans les couches optiques, le mcsocéphale, les corps striés, le cervelet, les pédoncules, le bulbe, et plus rarement dans le centre ovale. Je fais ici deux observations : la première^quc les apoplexies de la substance corticale ne sont pas plus fréquentes que les autres, ni chez les vieillards plus que chez les adultes; la seconde, que les hémorrhagies des lobes moyens du cerveau sont, de toutes, les plus communes, même dans Tâge avancé. L'exposition ultérieure des faits justifiera ces remarques.

Il n'est guère d'anatomo-pathologiste qui n'ait parfois rencontré à la surface des circonvolutions, ou en différentes régions de l'encéphale des points arrondis, d'un rougenoirâtre, résistant sous la pulpe du doigt, ayant la grosseur d'une tête d'épingle ou d'un grain de millet ou de cbénevis. On croyait qu'il ne s'agissait que de petits caillots bien circonscrits dépendant d'une apoplexie capillaire. Il paraît que le plus souvent c'étaient de véritables anévrysmes. Invitation par conséquent aux observateurs d'y regarder de plus près à l'avenir.

D'ailleurs, ces petits anévrysmes, qu'on a appelés miliaireSj sont visibles à l'œil nu; mais le microscope y fait découvrir des particularités essentielles : ce sont des ampoules vasculaires contenant du sang coagulé ou des granules d'haernatoïdine. Souvent, dans leurs parois, se trouvent des granulations athéromateuses. Parfois, le vaisseau a offert des dilatations séparées par des étranglements. C'est une

ÉTAT ÀTHÉROMÂTEUX DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHÂLE. 409

disposition moniliforme, analogue à celle que les capillaires ont, en quelques cas, présentée dans le ramollissement cérébral {^).

Il a été possible de reconnaître la présence de petits anévrysmes dans les parois des foyers apoplectiques. Dans ce buty MM. Cbarcot et Bouchard font macérer la pièce dans de Teau successivement et lentement renouvelée, en inclinant le vase de temps à autre. Alors, on peut voir flotter de petits corps rouges-noirâtres ou bleuâtres appendus à des ramuscules vasculaires très ténus.

En examinant les parois des artérioles dilatées, on y a souvent constaté la présence d'une multitude de noyaux annonçant une dégénérescence spéciale, et en même temps la disparition des fibres circulaires, d'où le défaut de résistance du tube et sa plus facile dilatabilité.

Mais quelquefois les tuniques propres du vaisseau étaient rompues, et le sang, en s'épanchant, avait soulevé la membrane externe ou gaîne lymphatique. C'est un autre mode qui se rapproche de ce qu'on a nommé anévrysmes disséquants de Pestalozzi et Kôlliker.

De nouveaux travaux sont nécessaires. Il y aura, ce me semble, quelques rapprochements à faire entre les altérations dont je m*occupe et celles dont sont susceptibles les gros capillaires des néo-membranes méningiennes, presque toujours variqueux, noueux, fragiles, et sources de certaines hémorrhagies intra-arachnoïdiennes.

n. — ÉTAT ATHÉROKATEUX DES AKTÈRES DE L'ENCÉPHALE. L'état athéromateux des artères résulte de l'accumulation

entre leurs membranes de globules graisseux ou huileux formant des taches ou des plaques, ou des couches plus ou moins épaisses d'une matière molle, d'un blanc grisâtre ou jaunâtre.

(^) Laborde, BamolliisemerU et congettion cérébrale ehex le vieillard, Paris, 1866, p. 135.

Il y a longtemps que la nature de ce produit morbide fût entrevue, et même son nom introduit dans la science. Haller, examinant une aorte parsemée de lamelles osseuses , vit aussi du côté de la cavité des saillies remplies d'un suc épais, pulpeux, jaunâtre, qu'il crut pouvoir comparer à la matière dont Tathérome est formé {}). Morgagni, rappelant cette analogie constatée aussi par Crell, examina ensuite si cette matière ne serait pas le premier degré de la dégénération osseuse, avec laquelle elle coïncide souvent; mais bientôt après, il rappela que souvent il avait trouvé des commencements de formation osseuse sans avoir rencoolré en même temps le suc ou la matière comparable à Tathérome (*). Ce sont effectivement des produits de nature très diverse, malgré leur rapprochement fréquent.

L'état athéromateux, longtemps méconnu, attira cependant en Angleterre Tattenlion des observateurs. Hodgson n'oublia pas de le signaler comme lésion assez fréquente des artères (^). Bright, rapportant, en 1837, l'Observation d'une hémorrhagie cérébrale, nota avec soin la présence d'une matière athéromateuse dans les artères de la base du cerveau. Ce fait, qui sera reproduit plus loin, était recueilli chez une femme âgée de trente ans, circonstance remarquable en ce que cette dégénération est propre surtout à l'âge avancé. M. Robin a, en effet, vu chez les vieillards des amas plus ou moins réguliers de granulations adipeuses interposées entre les membranes interne et moyenne des artères (*). Or, c'est l'accroissement exagéré ou précoce de ce genre de production qui donne lieu à l'état athéromateux» maladie réelle des vaisseaux artériels de l'encéphale.

La matière athéromateuse forme des amas de globules» disséminés ou réunis, des points, des taches ou des plaques d'un blanc grisâtre ou jaunâtre, infiltrés ou interposés entre

(^) Opuicula pathologiea. Laosaonae, 1755, p. 137. («) U'tlre XXVIl. n» 27.

(') Traité dei maladiet deê artèrtc et des veinet, trad. de Breschet, 1819, t. 1, p. IS* (*) Société d$ Biologie, 1849. {GaMetU médicale, 1849, p. 331.)

ÉTAT ÂTHÉROMATEUX DES ARTÈRES DE L^ENGÉPHALE. 411

les membranes interne et moyenne des artères, quelquefois paraissant naître à la surface interne ou à la surface externe du vaisseau. On observe cette production jusque dans les capillaires.

L'examen microscopique des tubes ainsi altérés montre leurs parois épaissies, décolorées. L'acide acétique rend ces parois et les globules qu'elles renferment transparents, sans dissoudre ces derniers, tandis que les alcalis et Téther les dissolvent. Ce dernier laisse sur le verre, après son évaporation, une tache de graisse.

Les résultats immédiats de cette dégénération des vaisseaux sont faciles à saisir. L'épaisseur des parois en est augmentée; mais leur résistance est diminuée, les mollécules graisseuses ou huileuses n'ayant entre elles aucune cohésion. Avec cette altération coïncide assez souvent là présence de petites concrétions calcaires (phosphate et carbonate de chaux), qui ajoutent à la friabilité du tissu vasculaire. Cette coïncidence a été retrouvée dans les capillaires du cerveau et de la moelle (^).

Examinons les conséquences de cet état morbide. Il est grave, soit par lui-même, soit par certains effets immédiats qu'il entraîne. Ainsi, les amas de granulations graisseuses augmentant l'épaisseur des parois vasculaires et rétrécissant le calibre des canaux, doivent ralentir ou môme enrayer la circulation du sang dans le cerveau. Ce genre de lésion, constitué dans sa forme la plus simple, me paraît très bien représenté par le fait suivant :

Femme, soixante-six ans. ÉtourdissemeAt, perte de connaissance, attaques épileptiformes, état d'hébétude, réponses peu intelligibles, sensibilité conservée, lenteur des mouvements, faiblesse musculaire, mais pas de paralysie; lipothymies, prostration, etc.— Artères cérébî-ales très épaissies par des dépôts athéromateux rétrécissant leur calibre. Point de sérosité dans les ventricules, ni de ramollissement, ni autre lésion apparente dans les divers organes (*).

(^) Ordooez, Mémoirti de la Société de Biologie, 1863, p. 132. (^) Obs. de M. Vulpian. (Prévost et Cotard. h:tude8 nir le ramolUetetnent cérébral. Parts, I86d, p. 86.)

m MALADIES DE L' APPAREIL NERYBUX.

. Lorsque la production athéromateuse est assez abondante pour obstruer les vaisseaux, les effets sont plus manifestes, et le ramollissement cérébral en est le résultat le plus ordinaire. M. Basse a montré ce genre d'influence en exposant un certain nombre de fails, dans lesquels le ramollissement correspondait au point où les artères étaient oblitérées oa resserrées par les dépôts athéromateux (*).

L'oblitération des artères ne se proJuit pas seulement par les amas de matière adipeuse dans les vaisseaux d'un petit calibre; elle s'effectue aussi, dans les mêmes circonstances, par la coagulation du sang arrêté dans les tubes artériels. Ainsi, la thrombose, dont Usera bientôt fait mention, dérive souvent de l'état athéromateux des parois vasculaires. Les conséquences de cette double cause d'obstruction artérielle sont nécessairement plus graves.

Avec l'état athéromateux des artères cérébrales coïncident aussi quelquefois des flux séreux dans l'arachnoïde ou dans les ventricules, comme on le voit par l'exemple suivant :

Un cocher, âgé de soixante-cinq ans, très robuste, intempérant, avait fait, il y a vingt ans, une chute sur la tôte; mais il avait été bien portant jusqu'il y a six ans. Alors il éprouva, pendant la nuit, une attaque qu'on regarda comme épileptique. Le lendemain, il présenta tous les symptômes d'une chorée intense, qui devint permanente. Il fut obligé de quitter sa profession. Ses mouvemenU désordonnés étaient continuels, ses yeux proéminents et brillants, sa parole non distincte. Si on lui disait de montrer sa langue, il semblait hésiter longtemps, puis il la sortait vite et la rentrait aussitôt. Pendant le sommeil, les mouvements cessaient; toutefois, il y avait des spasmes des paupières. Ses singulières contorsions et son naturel Irritable l'avaient rendu l'ennemi des enfants de la rue, et dans une querelle, il tomba sur le derrière de la tôte. 11 eut dn délire pendant deux jours, puis il revînt à son état ordinaire. Constipation, œdème des jambes. Dysurie; deux attaques de manie par intempérance; enfin, bronchite et mort. — Crâne très adhèrent à la dure-mère, enlevé avec difficulté. Pendant cette opération, il s'écoule douze onces de sérosité mêlée de sang. Dure-mère considérablement épaissie et opaque, avec des dépôts de lymphe nom-

{^) GaxeUe hebdomadaire » 1857, p. 91t.

ÉTAT ATHÉROMATEUX DES ARTÈRES DE L'ENCÊPHALE. i\S

breux et étendus à sa surface, plus spécialement vers la base. Glandes de Pacchioni nombreuses et larges, pie-mère très vasculaire et soulevée par un fluide limpide, dont la quantité, en y comprenant celle qui s'était déjà perdue, est de trente onces environ. Cerveau pâle, ferme; anfractuosités profondes et très distinctes. Substance cendrée pâle et mince, substance médullaire ferme et sans la moindre apparence de vascularité; ventricules très amples et remplis de fluide, plexus choroïdes vasculaires et injectés, vaisseaux sanguins de la base du crâne inégalement dilatés et présentant de larges dépôts de matière athéromateuse ; cervelet normal. Le poids du cerveau sans les membranes était de quarantedeux onces et demi (*)•

n y avait ici, avec une collection séreuse remplissant les ventricules, une notable vacuité des vaisseaux sanguins, due, selon toute probabilité, à l'obstruction athéromateuse.

Un autre genre d'effet a été attribué à cet état athéromateux des artères encéphaliques. On a pensé que la présence des granulations et leur défaut de cohérence mutuelle devait diminuer la résistance des parois vasculaires, et les rendre plus susceptibles de se déchirer sous l'impulsion du sang. Les exemples suivants me paraissent justifier cette supposition :

Femme, trente ans. Hémiplégie droite n'affectant pas la face. Articulation des mots très imparfaite, et surtout impossibilité de lier les quelques mots qui étaient prononcés. La maladie a commencé sept ou huit mois auparavant par dyspepsie, céphalalgie, bourdonnements d'oreilles. Au milieu de juin, apoplexie suivie d'hémiplégie. Quinze jours après, retour d'un peu de mouvement et d'intelUgence; mais la malade ne pouvait lier les mots avec les choses qu'elle voulait désigner. Si on lui demandait le nom de la main, elle répondait épingle. Bientôt, elle reconnaissait qu'elle avait dit un mot pour un autre. 23 septembre, électricité, légers chocs. 1" octobre, mieux, possibilité de marcher, parole plus facile, mais analogue à celle d'un étranger, et souvent un mot est employé pour un autre. Le 24 octobre, attaque qui tue en trois heures. — Circonvolutions cérébrales comme affaissées. Dans l'hémisphère droit, large portion de cerveau déchirée et ramollie, ample cavité jaunâtre qui paraissait

(^) Haie, Trantact. of the PathoL Society of London, 1854, t. V, p. 16.

occuper le corps strié eu entier, surtout en arrière, où était nn kyste fibrineux mince, lequel contenait un petit caillot brun -jaunâtre. L'attaque fatale paraissait avoir eu là son point de départ, et avoir fait irruption vers le cerveau ramolli et vers les ventricules. Dans Phémisphère gauche, caillot gros comme une noix. Le sang s'était aussi répandu vers le cervelet, sous Tarachnoïde. Artères de la base épaissies, tachées de matière athéromateuse, avec tendance à Tossification; artères vertébrales dilatées; ventricule gauche du cœur hypertrophié, valvules mitrale et aortiques épaissies, aorte ascendante dilatée, et ses parois épaissies (^).

Un porteur de sacs de charbon, âgé de soixante ans, était à ti> vailler entre quatre et cinq heures de l'après-midi, quand il épronre une syncope, dont il [revient assez vite. 11 ne se plaint que de douleurs dans les jambes, et demande à se rendre chez lui. Quelques heures après, il parait dormir d'un bon sommeil; mais bientôt si respiration devient stertoreuse, il tombe dans un coma complet, et meurt à huit heures et demie du soir. — Partie supérieure du cerveau aplatie contre la voùle, anfractuosités presque effacées ; légère inflltration séro-sanguinolente sous l'arachnoïde, à la partie antérieure des hémisphères. Pas de congestion à la surface ni à l'intérieur du cerveau, dont la [consistance est normale. Voûte à trois piliers ramollie, valvules distendues par de la sérosité sanguinolente, et dans chaque corne inférieure par du sang coagulé. Il y a aussi un caillot dans le troisième ventricule et dans le quatrième. Cn coagulum considérable est infiltré sous Tarachnoïde, à la base de l'encéphale; le pont de Varole et la moelle épinière en sont enveloppés, ainsi que les nerfs nés de cet organe. Cet épanchement sanguin s'est étendu sur la surface inférieure du cervelet, de ses pédoncules, et sur la partie correspondante du cercle de Willis, surtout le long des troncs artériels et des scissures de Sylvius. Toutes les artères de la base sont malades, dilatées, roides, et abondamment pénétrées de dépôts athèromateux. Le commencement de l'artère basilaire, dans trois quarts de pouce de son étendue, est considérablement dilatée, ayant à peu près un demi-pouce de largeur; ses parois sont épaisses, opaques et un peu cassantes, et elles présentent, du côté gauche, une petite déchirure par laquelle le sang s'était échappé. Les corps striés, couches optiques, en un mol toutes les autres parties du cerveau, sont parfaitement saines. II n'y avait ni sang ni autre sorte d'effusion dans la cavité de l'arachnoïde. Cœur volumineux, ayant ses ventricules contractés et vides. Il y a

(*) Bright. Vtd.-chir. Beview, Jaly 1837, p. 271.

un petit athérome dans la valvule mitrale et quelques dépôts calcaires à la base des valvules aortiques. Aorte parsemée de taches athéromateuses. Tous les autres organes sont dans Tétat normal (^).

C'est encore à Taltération athéromateuse des parois artérielles que me paraissent devoir être rapportées les ruptures des parois dans l'exemple suivant :

Forgeron, cinquante-six ans. Depuis quatre ou cinq ans, paralysie des membres gauches. 19 mars, en urinant, il tombe à la renverse en poussant quelques cris. Deux minutes après, respiration nulle, le cœur bat avec force ; bientôt, il se ralentit et cesse de battre. — Pie-mère de la base tapissée de sang; le caillot remonte jusqu'aux parties latérales et supérieure des hémisphères. Sang infiltré autour de la moelle allongée; quelques caillots dans le quatrième ventricule. Lobe moyen gauche un peu ramolli. Artères de la base criblées de points opaques et jaunâtres. Deux ruptures s'étaient faites aux artères cérébrales postérieures, à un quart de pouce de leur séparation de la basilaire (*).

m. — ÉTATS CARTIUGINEUX, OSSEUX OU CALCAIRE DES ARTERES

DE L'ENCEPHALE. '

Les incrustations cartilagineuses, osseuses ou calcaires des artères de l'encéphale constituent une altération fréquente et facile à reconnaître. Aussi a-t-elle été notée par d'anciens anatomo-palhologistes.

Cette altération se manifeste ordinairement dans les artères de la base, c'est à dire dans les troncs principaux.

Elle tend à se produire chez les individus d'un âge avancé; mais elle se forme aussi chez les adultes, sous l'influence de conditions pathologiques spéciales déjà appréciées (^). L'une des plus manifestes a élé un certain degré de phlegmasie. Ainsi, l'artérite chronique en serait le promoteur fréquent, et celte opinion reçoit un certain appui de l'exa-

(*) Bristowe, Transact, of the Pathol. Society of Umdon, 1857, t. IX, p. 69. (*) Francii, Guy'i hospital Reparti, 1846. {archives, 4* série/ 1. XIV, p. 2*24 ) (') Coun théorique, et clinique de Pathologie interne, t. Ili, p. 3B3.

men des artères ossifiées. Od a vu, dans plusieurs cas, les parois de ces vaisseaux rouges, et leur membrane interne gonflée, rugueuse, ramollie ou friable, et se détachant avec facilité n.

Les lamelles cartilagineuses ou osseuses paraissent se former sous la membrane moyenne, mais quelquefois ce sont des incrustations calcaires irrégulières qui envahissent U totalité du tube, et même l'oblitèrent.

Le tissu artériel, dans ces divers cas, est induré, résistant, mais fragile. Aussi est-il plus susceptible sous un effort quelconque de se briser, et de livrer passage au sang; des hémorrhagies méningées sous-arachnoïdiennes ont été produites par cette cause. Boucher en avait reconnu Tinfluence dans la production des hémorrhagies encéphaliques (^]. M. Bouillaud a insisté sur la réalité et sur l'importance de cette source de Tapoplexie (^).

Mais rinduration osseuse ou calcaire des tubes artériels ne se borne pas à favoriser la rupture des parois ; elle provoque aussi sans doute des modifications dans le cours du saug, et amène directement diverses conséquences fâcheuses. Ainsi, des hémorrhagies graves ont eu lieu dans TeDcéphale, alors que des artères étaient ossifiées, sans que le sang ait paru jaillir des points indurés. Des observations de ce genre sont fournies par Howship (*), Auerbach ('), Bright [% Law f ), Lélut (»), etc. ,

Avec des ossifications artérielles de l'encéphale peuvent encore se produire des congestions sans hémorrhagies, et

(^) Abercrombie, Maladies de lUncéphaU, p. 33 G, 353. — Borife, Heoue méâteo-ehinrgieaU, 1847, t. fl, p. 393, etc.

(*) Ancien Journal de Médecine, 1777, t. IV, p. 159 et 164.

(*) Mémoiree de la Société médicale d'émulation, 1836, I. IX« p. 147. — Vojei •»*! Copeman, A collection of caue of apoplexy, p. 33.

(*) Practieal obeervat. on eurg. and morbid anatomy, 18 16, p. 59.

(*) Animadvertionee quœdam de apoplexia, Boddb, 1830, p. 6.

(*) Reporte of médical CoHt, t. II, p. 290.

C') Medieo-chirurg. Review, 1836, no 48, p. 564.

(*) Gazette médicale, 1836, t. IV, p. 4, obs. iv.

néanmoins mortelles. Boucher (*), Swan (*), Jeanton (^), Burrows (*), en ont donné des exemples.

On a également vu des épanchements séreux dans Tarachnoïde ou dans la pie-mère, ou dans les ventricules, survenir avec des ossifications artérielles; coïncidence notée par Morgagni (»), Bright («), Rocheux ('), Lélut («), Mbntault [% Legroux (*®), etc.

Le ramollissement cérébral s'est montré , en d'autres circonstances, avec des ossifications vasculaires. Ces cas ont été observés par Bright (^^), Lallemand ("), Durand-Fardel (^^), Montault(^*), etc.

Dans ces diverses catégories de faits, il est peut-être diificile de préciser la part qui revient aux ossifications ariérielles; mais il est des cas où on ne saurait leur contester une influence réelle, soit par l'envahissement de l'ossification, soit par l'absence d'autres états morbides pouvant expliquer la gravité des conséquences.

Voici quelques-uns de ces cas, dans lesquels la dégénérescence cartilagineuse, osseuse ou calcaire paraît avoir été la lésion dominante et réellement provocatrice des symptômes et de la mort :

I'« Observation. — Un homme, âgé de trente-deux ans, se plaignait depuis six ans de céphalalgie. Il fut ensuite atteint d^amaurose de rœil droit d'abord, puis du gauche. Dyspnée, toux, vomissements,

(*) Anciin Journal, t. XLVI, p. 549.

(*) Bdinburgh Med. and Surgic. Journal, 1823, t. XIX, p. 345.

(») Thèses de Paris. 1825, no 126, p. 22.

(*) On ditorderi of the cérébral circulalion. London, 1848, p. 54.

(») LeUres XXIV, no 6; XXV, no 10.

(*) Beporu of médical casée, t. II, p. 292. -* Copetiiao, p. I 27.

C^) Recherchée tur Vapùv^'^f 1812, p. 186.

(*) GaxetU médicale, 1836, p. 5.

(*) Jowmal hebdomadaire, 1831, t. II, p. 290, 301.

(^^) GaxetU hebdomadaire, 1857, p. 378.

(^') Rfportf of médical eaeee, t. Il, case lxixiv.

(^*) Becherchee anatomo^paihologiquee tur V encéphale, t. I, p. 38.

(") Traité du ramoUietemeni du cerveau, p. 118, 238, 303.

(»•) Journal hebdomadaire, 1831, t. U, p. 298.

VI» Vol. 27

soif, fréquence de pouls. Assoupissement, coma, respiration laborieuse, pâleur. Mort le neuvième jour. — Veines de la surface du cerveau peu distendues, légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, cerveau ferme et peu vasculaire. Pas de sérosité dans les ventricules. Les artères carotides, vertébrales et basilaire, et celles qui complètent le cercle de Willis, avaient des parois épaisses et extrêmement dures, et Tartère cérébrale antérieure avait aussi des points d'ossification, sans cependant la rendre cassante. Les carotides, en contact avec les nerfs optiques, avaient des parois épaisses, et ces nerfs eux-mêmes étaient fermes. Le cœur était volumineux, le ventricule gauche très épais. Les cavités droites contenaient du sang coagulé. Les valvules étaient saines (*).

II® Obs. — Homme', trente-huit ans, se livrant à Tonanisme dés l'âge de sept ans, marié et ayant huit enfants. Il éprouve une attaque dé paralysie avec diplopie il y a quatre ans; l'œil droit, dévié, se rétablit; mais un an après, même attaque, qui le laisse plus souffrant. Quelques mois après, troisième attaque, accompagnée de grand abattement; néanmoins, il guérit. Sept semaines avant la mort, quatrième attaque plus forte, d'abord grande faiblesse, ensuite réaction; pouls plein et fréquent, bouche déviée à gauche, langue à droite, écume à la bouche et suffocation en avalant une gorgée de liquide; cependant, ce malade peut faire quelques pas. Pouls 90 et 100; enfin, convulsions affectant surtout le côté droit, puis mouvements spasmodiques des membres des deux côtés. Il y avait eu souvent un sentiment de pression à la partie inférieure du cou. Symptômes d'hypertrophie du cœuV. — Dure-mère épaisse, méninges peu injectées; carotide droite plus large que la gauche, l'une et l'autre ossifiées. Artère vertébrale droite aussi plus volumineuse que la gauche, et toutes les deux ossifiées, ainsi que les autres troncs artériels. Corps calleux, voûte à trois piliers et couches optiques ramollis; pédoncule cérébral gauche contenant un kyste vide, et offrant à son côté externe un coagulum réceiit; le corps strié gauche présente un ancien caillot. Au côté interne de la même éminence est un quatrième caillot gros comme un pois. Le corps strié droit présente aussi un petit foyer hémorrhagique. Substance du cerveau ferme, mais parsemée de points rouges; cervelet sain. L'observateur ajoute : Le frère de cet individu, ayant le m^me vice, est dans un état d'imbécillité. Sa fille aînée a eu à quatorze ans une attaque de paralysie à la suite d'une scarlatine maligne; le second enfant a douze ans, et est atteint d'une maladie de fépine; le plus jeune a deux ans, et ne

(*) Kelllf, Tramaclions of the medieo^ehirurgieal Society of Edinlurgh, 1824, t. I, p. 149.

peut ni parler ni marcher. Plusieurs autres ont les habitudes du père, et ils sont tous faibles et maladifs (*).

III* Obs. — Homme, quarante-neuf ans, robuste, ancien militaire. 11 a eu la fièvre jaune et la dysenterie. Depuis, bien portant. Toutefois, sujet à la dyspepsie et à la céphalalgie. Douleur vive à la partie inférieure du sternum et à Tépigastre. Pas de toux ni autre signe d'affection des organes thoraciques. Langue blanche, constipation, inappétence; pouls mou, fréquent et un peu irrégulier, devenu au bout de quelques jours naturel. 27 juin, flèyre. 28, suffocation avec sentiment de constriction à la partie inférieure du cou et supérieure du sternum ; anxiété, pâleur, sueur visqueuse, respiration lente et prolongée, pouls fréquent, petit, faible. Engourdissement de la main droite, vertiges, faiblesse générale, promptement suivie de difficulté de parler, puis d'aphonie complète, bien que le malade soit sensible et qu'il fasse des eflforts pour prononcer quelques mots. Il s'exprime par signes. Peu d'heures après, stupeur, coma, inquiétude, mussitation incohérente, pupilles contractées, face pâle et froide, distension de l'abdomen avec grande sensibilité de l'épigastre. La parole se rétablit momentanément. Respiration anormale, surtout dans l'expiration. Une grande inspiration peut se faire sans douleur. Les symptômes semblent être ceux d'une fièvre, et môme d'une fièvre typhoïde. Langue sèche, soif, peau chaude, céphalalgie, délire sourd, langueur, oppression, pupilles contractées. 4 juillet, assoupissement, stupeur, coma, stertor. Mort le 6. — Cœur normal, mais membrane interne rouge, ainsi que celle de l'aorte. (Cette couleur a pu être attribuée à l'imbibition.) Il y a un peu d'épaisseur à la base des valvules aortiques. Abdomen normal. Cerveau ferme; pas de congestion sanguine à sa surface ni dans son tissu. Deux gros de sérosité limpide dans les ventricules. Artères vertébrales, basilaire et carotides internes très malades, surtout à leur membrane interne, principalement dans les gros troncs. Cet état s'étend aussi aux petites branches.. Tous ces vaisseaux sont épaissis et dilatés. Ainsi, en ouvrant les corps striés, on voyait beaucoup d'orifices vasculaires qui auraient pu admettre la tête d'une épingle. L'altération consistait surtout en dépôts fermes et opaques, généralement d'aspect cartilagineux, et en quelques points osseux, distribués dans la membrane interne de ces artères, adhérant fortement, et ayant fait perdre à ces vaisseaux leur souplesse et leur élasticité. Dans les gros troncs, où l'ossification était plus avancée, le calibre était complètement obstrué par des concrétions fibrineuses sanguines; le principal siège de l'altération

(*) Ogier Ward, Tramact. of the Palhol. Society of London, 1853, t. IV, p. 19.

était à Tarière basilaire, à ses branches, dans le cercle de Willis, et à la carotide interne (*).

IV* Obs. — Un homme, âgé de cinquante-huit ans, avait eu, en douze ans, sept attaques d'hémiplégie droite sans coma. Sa parole était devenue inintelligible. Il eut à la fin une gangrène des orteils.

— Les artères encéphaliques étaient ossifiées, volumineuses, à parois épaisses; les méninges étaient seulement injectées et épaissies (*).

V Obs. — Une femme, ûgée de soixante-cinq ans, très grasse, avait eu des vertiges. Tout à coup, perte de connaissance et chute. Trois jours après, incohérence des idées, céphalalgie, bouche déviée, pouls Inégal, intermittent ; respiration nulle, constipation, urine rendue sans conscience. Le cinquième jour, attaque d'apoplexie, coma, stertor, puis délire, mussitation, mais pas de paralysie, pas de perte des sens. Tête tournée à gauche. Troisième attaqne, sept jours après la seconde. Mort. — Os du crâne minces, fragiles; pie-mère très injectée, cerveau mou. Épanchement de sang coagulé dans les ventricules latéraux, septum lucidum percé, parois des ventricules présentant une substance grisâtre, dense, qu'on pouvait enlever par lambeaux assez résistants et sur lesquels se distinguaient des ramifications vasculaires gorgées de sang. Petit [caillot de sang dans le troisième ventricule, pie-mère recouvrant le cervelet rouge et injecté, artère vertébrale droite, avant sa jonction avec la gauche, offrant une tumeur osseuse grosse comme une noisette, qui en bouchait parfaitement la cavité. Ces artères, ainsi que les carotides internes, étaient cartilagineuses en différents points. Organes circulatoires sains ; épiploons, mésentère chargés de graisse (•). *

VI* Obs. — Un homme, âgé de soixante-dix ans, pâle, sourd, sujet à des vertiges et à des faiblesses, abusant cependant des plaisirs sexuels, fut pris d'un attaque, et mourut une heure et demie après.

— Les viscères étaient sains, le cerveau mou, llasque, décoloré, imprégné de sérosité. Il y en avait peu dans les ventricules. Les plexus choroïdes présentaient des vésicules tuméfiées. L'artère vertébrale gauche offrait de petites lames fibreuses ou cartilagineuses, et quelques-unes osseuses (*).

VII' Obs. — Femme, âgée de soixante-dix ans, ayant eu une attaque d'apoplexie. Elle en a une seconde dix-huit mois après et meurt.

(^) James G. Gregory, Traruact, ofihe Med.^hir. Society of Edinburgh, 1834. — Edité. Med. and Sufg. Joum., t. XLII, p. 250. (Archives, Se série, t. VI, p. 405.) (*) Abcrcrombie, Maladies de l'encéphale, (rad., p. 370. P) Raikcm, Répertoire d'anatomie de Breschct, 1826, t. I, p. 1S8. (*) Mor^aKnl, KpisJ. IV^ art. 11.

— Les artères de la dure-mère étaient ossifiées. Le cerveau, ccrupé par tranches, faisait entendre un bruit semblable à celui que produit la division d'un morceau d'épongé contenant des matières crétacées ou sablonneuses. Ce bruit était causé par des dépôts de matière calcaire dans la membrane externe des vaisseaux cérébraux. La membrane interne était épaissie et rugueuse; les vaisseaux de la base étaient entièrement recouverts de dépôts calcaires. Dans le centre de l'hémisphère droit, on trouva une cicatrice résultant de Tépanchement de sang de la première attaque, et six lignes au dessous celui de la dernière (*).

VIIl* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, dyspnée, frisson, chaleur, sueur. Troisième jour, convulsions, perte de connaissance, et mort en dix heures. — Oblitération des artères formant le cercle de Willis par des caillots; dilatation, rigidité, épaississement des artères cérébrales; la droite remplie de fibrine décolorée, la gauche en partie oblitérée par des caillots rougeâtres. Artères vertébrales larges, épaisses, opaques, même osseuses en certains points, mais ne contenant pas de caillots. Artère basilaire petite; ses branches épaissies, indurées, remplies de caillots noirs. Aucune trace de lésion du cerveau; cœur volumineux (*).

IX* Obs. — Château, âgé de soixante -quatorze ans, de Mare (Sarlhe), perruquier, d'assez forte constitution, est porté à l'hôpital Saint-André le 24 août 1842. On ne donne aucun renseignement. Cet homme semble ne pas entendre; il ne prononce que quelques monosyllabes, mais ne paraît pas entièrement privé d'intelligence. Il ouvre les yeux, fait signe qu'il souffre de la tète. Ses pupilles sont à l'état normal, la face est colorée, les pommettes sont rouges, le pouls fréquent, assez plein ; les mouvements des membres sont libres; seulement, il existe un peu de roideur dans les articulations. La sensibilité est conservée sur tous les points de la peau. Langue naturelle, ventre indolent, respiration libre, thorax sonore. (Saignée du bras de deux palettes, lavement purgatif, bouillon.) Le soir, somnolence, contracture des muscles fléchisseurs de l'avant-bras.Mort dans la nuit.

IKécropsie. — Point d'amaigrissement, roideur cadavérique, ulcérations et taches gangreneuses sur le prépuce. Une certaine quantité de sérosité infiltre le tissu sous-arachnoïdien sur la convexité des hémisphères cérébraux. L'arachnoïde ainsi soulevée est opaque; la pie-mère offre une injection vasculaire assez prononcée; la substance cérébrale est imprégnée d'une sérosité roussâtre, mais n'est pas ramollie;

(*) Whitoey, On cérébral autcult. {Amerie. Joum. ofmed. Sciences, 1843, t. II, p. 311.) (') Peacock, London !'aUu)l. Society, et Londan nied, Gas., 1851. { Archivée , 4^ série, t. XXVUI, p. 74.)

les ventricules latéraux renferment environ 75 grammes d^un liquide transparent; les deux artères carotides internes sont dans un ëtatd''o^ sification complète^ mais sans oblitération de leur cavité; rartëre basilaire présente quelques points de carlilaginiBcation. Les centres nerveux n'offrent pas d'autres altérations. Poumons sains, cœor volumineux, mais mou, et ne contenant point de coagulum; sa membrane interne est saine, Tartére coronaire ou cardiaque posté* rieure est entièrement ossifiée. Estomac sain. Les intestins ne présentent point de rougeur; on y trouve un ver lembricoïde.

X« Obs.~ Un homme, âgé de soixante-seize ans, éprouvait depuis plusieurs années de la gène dans les mouvements des membres inférieurs. Sa parole était embarrassée. Tout à coup, la face se dévie à gauche, les pupilles sont dilatées, immobiles; les membres dans une résolution complète; la sensibilité est émoussèe, la Tue abolie; mais Tintelligence se maintient, et le pouls est presque naturel. Néanmoins, la respiration devient bientôt stertoreuse, et la mort arrive neuf heures après le commencement de Tattaque.— Les artères de la base et celles des scissures de Sylvius offraient des ossifications très remarquables, les unes formant des tubes continos, les autres des espèces de chapelets ; mais leur calibre était partout coDsidérablement diminué; quelques artères assez volumineuses étaient môme totalement oblitérées. Les autres altérations consistaient en aoe infiltration séreuse sous-arachnoidienne sur la convexité des hémisphères, et une ancienne cicatrice de foyer hémorrhagique du corps strié droit. Les autres parties de Tencéphale étaient à l'état normalO*

En coDQparant ces observations et trente et quelques autres faits que j'ai sous les yeux, je remarque que la proportion du sexe noasculin l'emporte de près de moitié, ^ que quant à Tâge c'est à partir de soixante ans que les cas se multiplient. Aucun n'a été fourni par des individus ftgé& de moins de trente ans. Voici d'ailleurs un tableau qui pe^^ donner une idée de ce genre d'influence :

4 sujets étaient âgés de 30 à 40 ans.

6 — — de 4i à 50 ans.

6 — — de 6i à 60 ans.

13 — — de 61 à 70 ans.