XII. Anévrysmes de l'artère cérébrale postérieure

LXXXIV Obs. — Couturière, vingt ans, lymphatique, constitution délicate, bien menstruée, a eu la syphilis, convenablement traitée, sujette à des congestions cérébrales légères. En mars 1841, refroidissement, otite; six mois après, perte de connaissance, chute, agitation; puis paupière supérieure gauche abaissée, œil dévié en dehors, pupille dilatée et immobile; douleurs vives et intermittentes sur le trajet des rameaux sus-orbitaires de la cinquième paire et à la région temporale, ensuite sur la joue du côté gauche; puis anesthésie de ces parties. Plus tard, douleurs à la partie interne de la joue gauche et à la commissure des lèvres; pande lente, embarrassée; ouïe obtuse à l'oreille gauche; contracture de la moitié droite du tronc, convulsions épileptiformes; alternatives de sensibilité et de paralysie, affaiblissement de Pintelligence. Moil quatre mois après l'entrée à l'hôpital. — Tumeur dure, ovoïde, du volume d'un œuf de pigeon, remplie de couches tibrineuses, constituée par un anévrysme de l'artère cérébrale postérieure, lequel est développé au point de jonction avec l'artère communicante postérieure. Il comprime le nerf optique en arrière du chiasma, le tubercule mamillaire, le pédoncule cérébral gauche et la protubérance annulaire du même côté; de plus, la troisième paire, qui disparait à son contact, et la cinquième paire, qui est aplatie et rouge avant le ganglion de Casser. Trois calculs dans la vésicule biliaire (0-

LXXXV* Obs. — Femme, quarante ans, abandonnée par son mari avec trois enfants. État adynamique; ni coma, ni paralysie, ni perte des sens, ni gène de la déglutition. Mort en quelques heures. — Une tumeur rouge repousse le plancher du troisième ventricule, s'élevant entre les couches 'optiques et déprimant celle du côté gauche; d'autre part, elle confronte au pont de Varole et aui^ pédoncules cérébraux. Cette tumeur est ferme et dense, sphérique; sa circonférence transverse mesure quatre pouces; elle en a trois ei^ un quart dans le sens opposé. Elle nait de la cérébrale postérieure^ gauche, près de l'artère basilaire; les parois de ce vaisseau sonl^ continues avec celles de la tumeur. Celle-ci présente une petite^ cavité qui communique avec l'artère, un coagulum mon et noir et^ des couches concentriques de fibrine dense et jaunâtre, plus pâle et^ plus dense vers la circonférence. Artère basilaire petite, commoni*^ quant librement avec l'artère cérébrale postérieure droite, mais non-» avec la gauche, excepté par de petits vaisseaux anastomotiques au^

(>) Delpccbi Bulletin de la Société anatomique, 1843, p. 119.

delà de ranévrysme. Les anastomoses des autres artères cérébrales étaient d'ailleurs remarquables, les communicantes étant accompagnées par deux ou trois vaisseaux parallèles de presque égal volume. Les parois des artères sont minces, non altérées, exemptes d'alhérome. La figure qui accompagne la description de cet anévrysme montre le nerf de la troisième paire accolé à la base de la tumeur (*).

LXXXVI* Obs. — - Homme, cinquante-six ansJIl y a douze ans, attaque de goutte, qui s'était reproduite quelquefois à un faible degré (pas de goutteux dans la famille). Douleurs rhumatismales vers les épaules et les hanches. Il y a un an, céphalalgie, vertiges, faiblesse. Il y a trois mois, nouvelle attaque de goutte. Depuis huit jours, augmentation de la céphalalgie, surtout au sommet du crâne, et vertiges, principalement quand le malade, après avoir été étendu, se redresse. Douleur au côté droit de la face, qui est pâle. Les symptômes goutteux se dissipent. Le malade sort du Middlesex hospital. Quelques jours après, il tombe sans connaissance dans la rue, et meurt pendant qu'on le rapporte. — Méninges congestionnées, artère ménmgée moyenne distendue, circonvolutions du cerveau aplaties, pâles. Dans les ventricules latéraux, une once de sérosité sanguinolente et des caillots noirs, surtout dans le droit; septum lucidum mou et déchiré. Dans la corne inférieure du ventricule droit, contre l'hippocampe, se trouve une tumeur entourée de substance cérébrale ramollie; elle est élastique, saillante, du volume d'un œuf de poule. Cette tumeur, divisée, présente plusieurs couches concentriques de fibrine, de couleurs variées, les unes brunes, les autres plus claires. Cette tanoteur est constituée par un anévrysme de l'artère cérébrale postérieure, qui, en se rompant, avait produit l'hémorrhagie ventricolaire 0.

Résumé des 86 observations d^anévrysmes des artères

encéphaliques.

Une première remarque se présente relativement à Torigine de ces observations. On s'apergoit qu'elles proviennent surtout des Anglais. lis en ont fourni 57, tandis que les auteurs français n'en ont donné que 21 y les Allemands S, les Américains 2 et les Italiens 1 . Je ne peux admettre qu'en

(^) H. Sqalre, Trantaet, of the Pathol, Society of London» 1857, t. VIII, p. IGG. (*) Van der Byl, Transact. of the PathoL Society of London, 1856, t. VII, p. 129 (atec planche).

France, en Allemagne, etc., on ait porté une trop légère attention aux anévrysmes intra-crâniens; il me paraît plus juste de conclure que ce genre de maladie est plus commun en Angleterre quailleurs.

Sous le rapport du sexe, on constate un nombre plus considérable de cas parmi les hommes que parmi les femmes. Ainsi) sur 84 individus sur lesquels les renseignements ont été donnés, il y en avait du sexe masculin 51, du sexe féminin 34.

Relativement aux âges, il est à noter qu'on ne trouve aucun exemple fourni par des sujets ayant moins de qoatorte ans.

Les faits, au nombre de 77, à regard desquels Tâge a été exactement inscrit, se distribuent de la manière suivante :

* Individus âgés de 14 à 20 ans 10

C^ ^)04ic outre 30 et 60 ans que se trouvent le plu^^ ^^NiAxi^ atteints d'anévrysmes des artères encéphaliques. )ki^ ^ wùt aussi que les jeunes sujets, depuis Tâge de la y^i)>^^\ ^ ont oiTert plusieurs exemples.

^^ A Ir^ souvent signalé la constitution robuste des perik^^i^i^^|^tttos« Quelquefois aussi, les malades étaient d'une vVMdUt^^ ()iibio et délicate.

K ^ ^ v|ui avaient offert des symptômes d'affections du hNW*^ \^^ vvvuu Lxviii), de rhumatisme et de goutte (lxx, %\\Mx ^\\v^^^* ^^^ étaient atteints d'aliénation mentale v\%^\^ ^^\ ^^^lopsie (xxxv, xlviii, lui, lix, lxxx), ou %>m\^x* J^ vVDIÇW^ions cérébrales (xxxix, lviii, lxii,

IVlt%^iM>t<<V4kW«itioUes variées paraissent avoir provoqué

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENCÉPHÂLE. 399

le développement de la lésion artérielle. On peut citer les affections morales vives, les chagrins (xiii), la colère (xiv), Tabus des spiritueux (vi, x, xvii, xxxv, xliv, lv, lvu, lxi, Lxv), l'impression d'un bain froid, suivi de convulsions (xxv). On a encore noté les efforts pour soulever ou porter des fardeaux (i, xxi, lvi), les chutes (xii, l^v], et les coups sur la tête (il, V, Lxix).

La symptomatologie des anévrysmes de l'encéphale présente des nuances fort distinctes.

D'abord, il en est qui ne manifestent jusqu'au moment fatal, leur présence par aucun phénomène morbide. Les malades ont paru jouir d'une bonne santé avant l'explosion qui a amené une mort subite (xviii, xxxi, lvi, lxxi) ; ou bien s'il existait quelque état pathologique, il ne paraissait pas spécialement dépendre d'une lésion artérielle du cerveau : c'était une épilepsie (xxxv, xlviii), une affection du cœur (lxviii), etc.

D'autres fois, il a existé de longs prodromes. Pendant des mois et des années, les malades ont éprouvé des maux de tête persistants, des vertiges, des troubles des sens^ un affaiblissement progressif (xv, xix, xxiv, xxvii, xxx, lxii, Lxvi), des accès hystériformes (xxxiv], des attaques congestives (xLi), etc.

Vinvasion peut s'effectuer par l'augmentation d'intensité de quelques-uns des symptômes, mais souvent elle est brusque, subite, violente. La forme la plus ordinaire est celle d'une attaque d'apoplexie ; elle a été notée dans environ le tiers des cas, ou bien elle s'est produite sous la forme convulsive, mais moins souvent (vi, x, xviii, xxiii, xxxiii^