IV. — PERFORATIONS ET RUPTURES DES ARTERES DE L'ENCÉPHALE

Les anévrysmes qui distendent les parois artérielles, la dégénération athéromateuse qui les affaiblit, l'incrustation calcaire qui les rend fragiles, ne sont pas les seules causes des sohitions de continuité des vaisseaux encéphaliques. Ceux-ci peuvent encore subir les conséquences d'altérations susceptibles d'être constatées. Ils peuvent aussi présenter des rup-

(*) Willis, Cerebri anat.j chap. VU, — et Bonet, Sepulchretum, t. I, p. 47.

tures sans allération préalable apparente. Quelques exemples feront reconnaître ces diflFérences.

I. Perforations résultant d'une altération locale des parois artérielles.

Fille, seize ans. Symptômes d'endocardite aiguë, léger écoulement par roreille. — Carie du temporal s'étendant de l'articulation temporo-maxillaire à travers le tympan, jusqu'à la partie antérieure dn rocher. En ce point, la dure-mère est perforée, le cerveau recouvert d'une couche de lymphe d'un vert brunâtre. L'artère méningée moyenne de la dare-mère a été ulcérée et divisée, d'où une hémorrhagie sur les parties latérale, antérieure et supérieure du cerveau (*).

Homme, trente ans, intellect faible et fatigué par de mauvaises affaires, appétit bon, constipation, céphalalgie. Dans la nuit du 21 juillet, cauchemar; le lendemain, convulsions générales, stupear, stertor, dilatation des pupilles, tronc renversé et incliné à droite, vaisseaux de la tète et du cou gonflés, conjonctives rouges, sueur générale (saignée de la jugulaire et de la, temporale); pouls petit et irrégulier; convulsions. Mort le 23. —Teinte rouge-noir des parties supérieure et latérales du cerveau, deux onces de sang coagulé autour de la moelle allongée; beaucoup de sérosité dans les ventricules et sous l'arachnoïde; vaisseaux'de la pie-mère engorgés, parois des ventricules parsemées de points rouges, artère basilaire ulcérée et rompue, de manière à admettre un petit tuyau de plume dans son intérieur. Le bord de l'orifice est épaissi, de couleur jaunâtre. Cette altération ne s'observe pas tout autour de l'artère, et il n'y a pas d'apparence d'anévrysme (•).

Oflîcier d'infanterie, quarante-deux ans, petite taille, constitution athlétique, ancienne syphilis suivie de tumeurs aux tibias. Il y a on an, étourdissements, défaillances subites, intelligence affaiblie, état comateux, parole lente, pesanteur de tête. 30 juin, tout à coup, il se lève, fait quelques pas et tombe sur les genoux, sans connaissance. Face injectée, yeux saillants, puis pâleur, ralentissement de la respiration, pouls petit et irrégulier, extrémités froides. Mort au bout de cinq minutes. — Épancheraent considérable de sang noir à la base du crâne, entre la pie-mère et l'arachnoïde. Il a pénétré dans le quatrième ventricule et par l'aqueduc de Sylvius jusqu'au troisième. L'artère basilaire, renflée à sa partie moyenne et vers sa

(1) Ward, Trantact. of the Patkol, Society of London, 1846, t. I, p. 30. (') Mills, Med.-chir. Heview, t. XH, nov. 1829, p. 207.