PERFORATIONS ET RUPTURES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE

terminaison, a des parois épaisses, infiltrées de matière granuleuse, blanchâtre, d'aspect fibrineux. A sa partie moyenne latérale droite, elle offre une ouverture à bords irréguliers, large de deux ou trois millimètres. Un caillot y est engagé. 11 n'adhère pas à la membrane interne, qui est lisse et légèrement colorée. Cerveau un peu mou, cœur adipeux, plaques athéromateuses dans Taorte, dans les gros vaisseaux et sur les -valvules (*).

Femme, soixante-douze ans, forte constitution. Chute sur le pavé, plaie contuse, profonde, à la racine du nez; perte de sang assez abondante. Cicatrisation de la plaie. Un mois après, sans phénomène précurseur, môme sans céphalalgie, impossibilité de relever la paupière supérieure gauche ; globe de l'œil immobile, porté en avant; insensibilité de la peau de la paupière, de l'aile du nez et du front; intelligence intacte, parole facile. Érysipèle de la face, du cuir chevelu; fièvre intense, coma. Mort le 17 janvier, dix jours après l'invasion de la paralysie palpébrale. — Décollement des os du crûne par une sérosité limpide à droite, purulente à gauche; cerveau intact, sinus caverneux gauche distendu par un caillot de sang mou, lie de vin, comprimant la branche ophthalmique de Willis et enveloppant les nerfs moteurs de l'œil. L'artère carotide, au milieu de son trajet dans ce sinus, présente une petite ouverture faite comme à l'emporte-pièce, et traversée par un cordon d'un blanc rougeâtre, long de sept à huit centimètres, du volume d'un gros fil. L'une des extrémités plonge dans le coagulum du sinus, l'autre se termine dans l'artère. Ce cordon n'est qu'un caillot fibrineux (').

Homme, soixante-dix-huit ans, fort, bien constitué. Il devient triste, bizarre, a de l'incohérence dans les idées; est ramené comme vagabond. Il porte des ecchymoses à la face et aux membres ; aucune lésion de motilité, de sensibilité. Pas de céphalalgie. Pouls d'abord normal, puis fièvre intense, qui se dissipe et revient le lendemain (sulfate de quinine). Agitation sans frisson; parotidite considérable avec symptômes adynamiques graves, coma, slertor. Mort. — La glande parotide est en pleine suppuration ; aucune trace de lésion des os du crâne. La surface extérieure de la dure -mère sur l'hémisphère gauche est recouverte d'une couche de sang liquide, et en caillots peu consistants s'étendant en lame mince. La dure-mère offre une petite perforation, qui compromet un rameau de l'artère méningée moyenne, lequel se trouve coupé en travers; son orifice est bouché par un caillot fibrineux. On n'y voit aucun débris d'ané-

(1) BUcbez, Bulletin de la Société anatomiqw, 1863, p. 335.

(*) Lad. Hirscbfeld, Compter rendiM de la Soc* de Biologie. (Gax. méd., 1859| p. 17.)

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vrysme. La partie correspondante du pariétal est creusée, à sa table interne, d'une cavité qui pénètre jusqu'au diploë. La table externe est seulement amincie. Une légère couche de sang liquide recouvre l'arachnoïde cérébrale sur l'hémisphère gauche. Il s'en trouve aussi dans la fosse occipitale du même côté, au dessus de la tente du cervelet. Toute la partie postérieure de l'hémisphère gauche présente une teinte rouge violacée qui a pénétré dans Tépalsseor de la couche corticale. L'arachnoïde n'offre d'ailleurs aucune allération, ni Tencèphale en aucun point (*).

Ces faits sont remarquables. La perforation a été évidemment due à une successive altération du tissu artériel épaissi, ramolli, érodé, ulcéré et détruit. Il serait diflScile de n'y pas admettre les conséquences d'une artérite circonscrite.

L'avant-dernier fait est surtout digne d'attention par le siège et la forme de la perforation artérielle, par l'obstacle mis aux progrès de l'hémorrhagie, par les symptômes dus à la réplétion du sinus caverneux, par le diagnostic judicieux qui fut porté, et enfin par la nature de la cause présumée, laquelle paraîtrait avoir été simplement traumatique.

II. Ruptures sans lésion antérieure apparente des paroii artérielles.

Voici le sommaire de quelques faits :

I. Domestique, vingt-deux ans, course rapide par un temps très froid. Le lendemain, céphalalgie occipitale, coma, aphonie. Mort le neuvième jour. — Épanchement produit par la rupture de la carotide interne (•).

IL Femme ayant bu sept litres de vin. Elle tombe et ne se relève plus. — Tronc basilaire rompu à sa jonction avec les vertébrales (')•

III. Un habitant de la Guadeloupe, âgé de trente ans, adonné an plaisir des femmes et à l'abus des boissons alcooliques, meurt dans l'acte môme de la copulation. — Épanchement de sang très considérable provenant de la rupture de quelques-uns des vaisseaux qu' rampent à l'extérieur du cerveau. La propre substance de cet orgaflo était dans la plus parfaite intégrité (*).

(*) Doplay, Mémoire de la Scciété de Biologie, 1851, t. 11, p. 146.

(') Morgagni, D» iedib, et eaut. morbor. Epist. Il, oo SO.

(') Sfirres, Annuaire médico- chirurgical dei hôpitaux de Parie, 1819, p. 311.

(*) nocboos, Archivée, Se série, 1836, t. XI, p. 184.

IV. Homme, soixante-huit ans. Coma, résolution des membres. — Branche antérieure de la cérébrale moyenne déchirée (*).

V. Homme, soixante- dix ans. Apoplexie, hémiplégie droite. — Rupture d'une branche de la carotide interne gauche (*).

VI. Femme, soixante-neuf ans. Trouvée morte dans son lit. Elle était balayeuse, recevait quelques secours, et n'était pas dans le besoin. Elle buvait surtout du gin. Elle avait éprouvé une goutte rhumatismale, principalement aux mains, et des attaques de convulsions qu'on jugea épileptiques. — Le corps n'offre à l'extérieur aucune marque de violence. Face tirée du côté droit, bouche entr'ouverte, laissant écouler une sérosité sanguinolente. Pointe de la langue saillante et paraissant avoir été mordue; membres droits raides. Dure-mére et pie-mére congestionnées. Deux onces de sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde. Cerveau ferme et injecté. Une once de sérosité dans chaque ventricule latéral. Un gros caillot de sang se trouve dans la partie antérieure du ventricule droit, dans le moyen, dans le quatrième, et enfin se prolonge à la base du cerveau. La source de l'hémorrhagie a été une rupture de l'artère cérébrale postérieure. La base du crâne contient deux onces de sérosité sanguinolente. Cervelet sain; les vaisseaux injectés. Dépôts adipeux le long des artères coronaires. Pas d'altération des valvules. Rein gauche petit, granuleux, parsemé, à sa surface et à l'intérieur, de nombreux kystes; rein droit plus petit encore et offrant des kystes plus nombreux (').

On ne saurait positivement affirmer que dans ces cas présentés en dernier lieu, Tarière trouvée rompue n'avait auparavant subi aucune modification dans sa texture; seulement, cette modification n'a pas été constatée; elle ne pourrait être que présumée, et il serait peu prudent d'essayer d'en déterminer la nature.