partie postérieure de l'hémisphère cérébral gauche, circonscrit par
(*) fïoaëtl {iCXf\çk\deiG^itùikiA)fïlk>UrMA%leê^Connaitiancet médieo-ehirurgieale$j 1844, I. XI, p. 136. — De Casteloas et DaciMt; Mfht^im^és VAcadémie de Hédicine, U XII,
490 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
une multitude de petits caillots sanguins contenus, la plupart, dans les vaisseaux dilatés ; état analogue du lobe gauche du cervelet (*)•
XXVIII* Obs. — Femme, trente-huit ans, mère de famille, irascible, hystérique. Scarlatine suivie de délire aigu. Au bout de quelques jours, fièvre, loquacité, insomnie, vociférations, actes désordonnés et tumultueux. Mort rapide. — Oblitération du sinus longitudinal supérieur et d'un certain nombre de veines voisines par des concrétions librîneuses, très denses, volumineuses et adhérentes; forte injection de la pie-mère, turgescence des hémisphères cérébraux. Un foyer d'encéphalite sur la face supérieure de chaque lobe cérébral postérieur et à la face convexe du lobe moyen droit. En général, substance peu consistante dans toute la profondeur des parties enflammées (*).
XXIX* Obs. — Femmç, quarante-deux ans, mélancolique. Céphalalgie depuis Tenfance. Chagrins, diarrhée bilieuse, céphalalgie plus intense, état apoplectique. Mort. — Épanchement de liquide trouWe entre l'arachnoïde et la pie-mère, surface du cerveau rougie parle sang, veines comme bosselées, épaissies par l'infiltration d'une matière blanche- jaunâtre entre les deux membranes; substance cérébrale injectée, ramollissement et excavation en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral gauche, hydatide de la grosseur d'un pois dans le plexus choroïde gauche (*).
XXX* Obs. — Homme, cinquante -sept ans. Depuis deux ans, intelligence affaiblie, jambe gauche faible, abus des boissons. Attaque subite d'apoplexie, paralysie générale avec contracture des avanlbras, symptômes d'asphyxie. Mort en quatorze heures. — Sinus longitudinal supérieur rempli d'une concrétion blanc-grisâtre, résistante et avec matière puriforme. Même état dans le sinus latéral droit. Épanchement considérable séro-sangoinolent dans l'arachnoïde et dans les ventricules, foyer de ramollissement près de la surface supérieure du lobe moyen droit. Poumons engorgés, cœur plein de sang 0).
XXXI® Obs. — Femme, soixante-quatre ans, robuste, replète, mariée, sans enfants, abusant des spiritueux. Varices et petit ulcère à la jambe droite. Trois attaques consistant en perte momentanée de connaissance, céphalalgie occipitale, éblouissements, gêne tempo-
(*) Docrcsl, Archivet, 1847, 4e s^rie, l. XV, p. 7.
(*) Calmeil, Maladies inflammatoire$ du cerveau, Paris, 1859, t. Il, p. 133.
(') Abercrombie, Maladies de l^encéphale, p. 354.
[*) Girbal, Revue thérapeutique du Midi, ^ et Gazette det Hôpitaux, 1850, p. 599.
mFLÂMHATION DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 483
les Ydnes de la pie-mère aboutissant à ce siaus sont très dilatées 6l oblitérées par des caillots de sang noir^ et le long et autour de ces vaisseaux on Toit un enduit blanchâtre formé par du pus. Parois ▼ascolaires épaisses, membrane interne rouge; caillots mous, friables, noirs. Pie-mère infiltrée de sang à la surface du cerveau et à rintérieur des anfractuosités ; épanchement de sang dans la scissure de Sylvius. Foyer hémorrhagique dans la substance blanche du lobe antérieur droit; pie-mère inûllrée de sérosité. Pas d'épanchement dané les ventricules (0*
XUP Obs. — Garçon, quinze ans. Symptômes gastriques, puis céphalalgie, vomissement, perte de la vue, déviation de la face, dflire, assoupissement, paralysie de la vessie et des membres, mort. — Épaississement des parois des sinus de la dure-mère. Cavité du sinus longitudinal supérieur diminuée par le dépôt sur la membrane interne d'une matière comme gélatineuse, blanc-jaunâtre. Hypérémie et œdème des membranes, avec exsudation gélatiniforme i la surface du cerveau ; effusion dans les ventricules latéraux ; ramollissement pulpeux de la masse encéphalique, surtout des couches optiques ; glandes de Pacchioni très tuméfiées (*).
XIV* Obs. — Femme, dix-neuf ans, phthisique. Accouchement. Vers le quatrième jour, tremblement, agitation, fréquence du pouls, pois délire, céphalalgie , mouvements convulsifs. Cinquième jour, pirole presque nulle, inintelligible, mais intellect intact; pouls 112, respiration 56, léger râle trachéal. L'œil gauche parait un peu saillant, pupilles normales; mâchoires serrées, langue sèche, tête toomëe à gauche ; résolution et insensibilité des membres gauches. SiBement très fort par la narine gauche, dont Taile et le cartilage sont déprimés; carphologie; pupille gauche dilatée. Mort'le sixième jour. — Sérosité dans et sous l'arachnoïde. Côté droit de la protubérance annulaire et pédoncules cérébral et cérébelleux gauches parcourus par des vaisseaux larges et remplis de caillots noirs et tomes, analogues à ceux de la phlébite (^).
XV* Obs. — Fille, vingt ans, domestique. En avril, symptômes de gwlro-entérite et de bronchite; diarrhée, morosité, réponses brèves. Ttte tournée tantôt à droite, tantôt à gauche; douleur quand on tcut la redresser, douleur à l'épaule droite. Tronc recourbé en srant, cuisses fléchies sur le bassin, emprosthotonos. Convulsions des nombres gauches, pouce recouvert par les autres doigts. Le pince-
0) Boachal, GaseUe des Bôpitaux, 1857, p. 502.
(*) Ammoo, dans Yod Dusch. (Thrombosis of Ihe cérébral iinues, p. 124.)
(*) Docrest, Archives, 1847, 4e série, t. XV, p. 9.
484 malâlies de l^ppareil nbrveux.
ment de la peau excite des plaintes, des cris, mais ne provoque aucun mouvement. Pupilles très dilatées; yeux tournés en haut et à droite, immobiles ; coma, dyspnée, légère contracture des membres gauches, résolution, insensibilité. Mort le vingt-neuvième jour. — Quelques ulcérations vers la un de Tiléon ; engorgement des ganglions mésentériques; légère exsudation albumineuse dans la graïuk cavité de Târachnoide; sinus longitudinal rempli de sang coagoU, dense, adhérent, et de pus jaunâtre et liquide. Les veines aboutissant à ce sinus sont dures, distendues par du sang coagulé. Sinus latéraux pleins de caillots. Pointillé rouge lie de vin à la surface (ks hémisphères cérébraux, avec léger ramollissement (*)•
XVI* Obs. — Femme, vingt-un ans, primipare. 13 février^ accouchement naturel. 15, métro-péritonite. 4 mars, phlegmatia flAi dolens du membre inférieur gauche. 11, délire, céphalalgie. 1% picotements, fourmillements dans la main et le pied droits, VH diminution de la motilité et non de la sensibilité. 13, chute bon du lit, perte de connaissance, immobilité, écume à la bouche. 41, môme attaque. 15, pouls très fréquent, dyspnée, impossibilité de montrer la langue, conservation de l'intelligence. Mort. — Tnces de pleurésie, de péritonite, de phlébite utérine; caillots dans les veines du cercle inférieur, surtout à gauche; cerveau consistant I 11 partie supérieure et postérieure de Thémisphère gauche, piqueté abondant sous la pie-mère; plusieurs gros troncs veineux, affectés de phlébite, sont durs et remplis par des caillots solides. Dans la substance cérébrale sous-jacente sont deux caillots du volume d'une noisette, l'un plus ancien, un peu décoloré, entouré d'une substance gris-jaunâtre et molle; l'autre plus récent, noir et placé au milieu d'un tissu parfaitement sain. Autour de ces caillots, beaucoup de petits foyers punctiformes, qui sont des traces d'apoplexie capillaire (').
XV11« Obs. — Femme, vingt-deux ans, forte constitution. Troisièmes couches, allaitement. Le septième jour, issue de sang par on mamelon, frayeur, pressentiments sinistres, perte de connaissance, céphalalgie gauche, sécrétion lactée suspendue, douleur dans l'oreille gauche, engourdissement, paralysie des membres droits; embarras de la langue, regard lixe, pupilles peu mobiles, bras droit absolument immobile, jambe un peu sensible, écoulement de l'urine involontaire, réponses bornées à oui et non; vue et ouïe conservées;
(^) Moniault, Gaz, det Hôpit., 1833, p. 39G, — el Cravcilbier, Analomie pathohgiiin, 20e livraison, planche IV, p. 4.
(') Témoin, Bulletin de la Société ana^mique, 1859, p. 68.
mFUBfMATlON DES VEINES CÉRÉBRALES ET DES SINUS. 485
peab halîtoeuse ; pouls 90, 95, large. Agitation; plusieurs fois, perte (kimplëtede la parole; sensibilité éteinte dans le côté droit; pouls 136; soubresauts des tendons, contractions saccadées et alternatives des fléchisseurs et des extenseurs des deux côtés, dents serrées, rigidité des membres inférieurs, respiration bruyante et accélérée, rougeur et pâleur de la face, cris fréquents, déglutition difficile, strabisme, apparition des règles. Mort le vingt-sixième jour de Taccoucbement, le neuvième de la paralysie. — Veines cérébrales moyennes des deux côtés très gonflées, flexueuses et remplies d'une substance puriforme, jaunâtre; arachnoïde comme laiteuse sur leur trajet» tumeuc de deux à trois pouces de long sur le trajet du sinus longitudinal supérieur, en occupant toute l'épaisseur, et formée d'un tissu grisâtre, friable, injecté de .sang et infiltré de pus; arachnoïde opaque et pie-mère infiltrée de sérosité sanguinolente sur le lobe aatërieur droit. Sur Thémisphère gauche, couche mince de sang rouge adhérente â la surface de Tarachnoïde, qui est épaissie et comme laiteuse. Infiltration de sérosité sanguinolente dans la piemëre, 'se prolongeant sur la protubérance annulaire; infiltration abondante de 'pus jaune-brunâfre dans le centre des lobes moyen et postérieur gauches, avec consistance variable et ramollissement très prononcé, sorte de bouillie grisâtre ou rougeâtre. Dans le tissu cérébral plus ou moins dense, points rouge-brun et striés d'un rouge intense. Foie gras, jaune pâle; utérus normal (0*
XYIII* Obs. — Fille, vingt-deux ans. Pas de détails cliniques. — Sinus longitudinal supérieur et veines qui y aboutissent remplis de concrétions sanguines, les unes noires, les autres d'un blanc-jaunâtre. On y trouve aussi du pus. Sur la convexité des deux hémisphères, larges plaques hémorrhagiques, sang infiltré dans la substance grise, formant des taches ou des points miliaires, en groupes ou isolés, et ramollissement rouge entouré de teinte jaunâtre (').
XIX* Obs. — Femme, vingt-trois ans. Accouchement naturel, péritonite dissipée par des émissions sanguines abondantes et réitérées. Quinzième jour, céphalalgie, pas de fièvre, vomissements, diOiculté d'articuler les sons, bredouillement, cris de douleur. Hémiplégie avec rigidité à gauche, surtout du bras. Commissure des lèvres tirée en liaiit et à droite, abaissée à gauche. Contraction momentanée des muscles faciaux, persistance de l'ouïe, parole nulle, respiration inégale, pouls fréquent, puis lent. Coma, sterlor, pupilles contractées, déglu-
(^) Geadrin, Hevue médicale, 1896, t. II. p. 37. — et Histoire analomique des infîamm 1836, t. II, p. lîl. — Abercpombie, p. 356, — et Transaet. méd,, t. IV, p. 101. (*) CroYeilhier, Anatomie pathologique, livraison 36, pi. l, p. 1.
S^^RETL TERVEUX.
:: - iZr -ir it^s couches el le smèi
— *•! :? IvDiritudinal distendu, 4
i ri de matière purulente
- . •--. Sinus latéral droit volui r •*. . i .: l:*e de la veine jugulaii
..te de l'altération. Vein «■. -fut ennainmées. Tousl
- . :. - .-■res présentant des ewh - :-i:n rachidien sain. Trao
- : :.i-j. sans phlébite (0-
!* r "uMe pneumonie, parotîc : ! . !f conduit auditif extenw
- : : -; -n purulente dans tonti -- : -r. il tississoment de la vein
' . : r.jl supérieur, caillots épai
•=:> ■: r.v>: glandes de Pacchioi
.:■ . "rjz\\i d'un caillot récent, (
v^'i ! -^, caillot volumineux, ave :. ! : r.'s les sinus de la based
:i :; : : fr.îent d'encéphalite de 1 •:■■:.::■::. le lobulaire, abcès dufoM
•■• .">. Céphalalgie ancienn
' * VA :hniuls el par la fatigu
- • V.". céphalalgie violent
