THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L^ENCÉPHALE. ' 4S
parole embarrassée, intelligence obtuse, vue bonne, pupilles très étroites, contracture et hémiplégie droites, mouvements et contorûons du bras gauche, sensibilité diminuée à droite, conservée à jauche; pouls intermittent, irrégulier, etc.— 50 grammes de sérosité trouble dans le crâne; lobe postérieur gauche du cerveau d'une teinte jaune, mou à sa surface, qui se déchire quand on détache la pie-mére; ramollissement blanc et presque diffluent du centre de ce lobe, s'élendant au corps strié et à la couche optique. Dans les diverses parties ramollies, les capillaires sanguins sont remplis d'un :oagulum granuleux et jaunâtre; d'autres ont leurs parois épaissies par un dépôt de fines granulations adipeuses. Artères cérébrales parsemées de plaques athéromaleuses très épaisses, artère cérébrale postérieure gauche (à son origine) et artère communicante postérieure du même côté (dans son trajet) oblitérées par un bouchon jaunâtre et dense, uni et se continuant avec la membrane interne, []ui est épaissie et infiltrée. Les rameaux nés au delà ont leur calibre normal. Ventricule gauche du cœur à parois lisses,. avec ulcération vers le sommet, près de la cloison, à fond dur, et dépôt calcaire jaunâtre au centre; endocarde du ventricule droit épais, fibreux, dense, avec ulcération de la valvule triuspide; orifices du coeur très larges (*).
IX* Obs. — Femme, quatre-vingt-deux ans. Vertiges subits, perte de connaissance, hémiplégie gauche, intellect obtus, parole inintelligible, évacuations involontaires, contracture des parties paralysées. Mort le vingt-quatrième jour. — Pie-mère très injectée, mollesse du lobe moyen droit du cerveau, substance corticale brunâtre, substance médullaire d'un blanc rosé : capillaires nombreux et très apparents communiquant à la bouillie cérébrale une teinte rougeâtre, corps strié ramolli; artères cérébrales infiltrées de matière jaunâtre athéromateuse; carotide interne droite remplie par un caillot dense, adhérent, décoloré et ses parois épaissies de près de deux millimètres par rinfiltration athéromaleuse. Artère sylvienne droite oblitérée parmi caillot rougeàlre, adhérent; artère communicante postérieure droite très volumineuse et obstruée; artères cérébrales antérieure et postérieure droites très petites. Presque toutes les artères du corps sont athéromateuses. La fémorale droite est obstruée par un caillot (*).
X* Obs. — Femme, quatre-vingt-huit ans. Depuis un an, vives contrariétés, face rouge, éblouissements. 5 décembre, faiblesse, marche difficile, étourdissements; néanmoins^ travail possible. Dans
(^) Potain, Bulletin de la Société anatomique, 1861, p. 1S5. (*) SchutiemberKcr, dans Thèse de Bierck. Strasbourg, 1853, n« 281, p. SI. ?!• Vol. M
434 MiOADIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.
la nuit du 7 au 8, à trois heures du matin, cri violent, attaqie, dtVubitus en suspination, yeux fermés, respiration lente, parfois roallanto et suspirieuse; bouche déviée, commissure gauche relevée, couverte de matit^re spumeuse et jaunâtre; résolution des quatre membres; de temps à autre, mouvements spontanés du bras gauche, It) divit retombe comme une masse inerte; sensibilité conservée à la lace, aux quatre membres; les mouvements réflexes y sont manifestes, et parfois de courts mouvements convulsifs s'y produisent des deux cO^tt^s, mais surtout à gauche, et principalement qoand II malade tousse. Pupilles contractées, plus à gauche qu^à droite, divergence des axes optiques. Le soir, insensibilité générale, résolution complète des membres, râle sonore, pouls très petit, fréquent Mort le soir à huit heures. — Poids de l'encéphale 1,040 grammes, artères de la* base fortement athéromateuses, sinus et vaisseaax superûciels congestionnés, artère basilaire athéromateuse dans presque toute sa longueur, contenant un caillot paraissant un pet ancien. 11 correspond, dans quelques points, à mie plaque alhéromateuse; il est grisâtre à sa surface et noirâtre au centre; sa consietance est dure, et il rend Fartère résistante sous le doigt; il Tobstrae complètement; il adhère un peu à la paroi artérielle, et ne se prolonge pas dans les branches voisines. Ceneau sain, protubérance très légèrement ramollie et rougeâtre dans sa moitié supérieure gauche, ramollissement très marqué et rougeâtre de la moitié supé^ rieure du lobe droit du cervelet, altération athéromateuse, cartilagineuse et calcaire des valvules aortiques; aorte fortement athéromateuse, petites végétations sur la valvule mitrale (*).
XI^Obs. — Homme quatre-vingt-douze ans. Perte de connaissance, hémiplégie droite, paralysie incomplète de la face du môme côté, sensibilité diminuée, parole nulle, somnolence, coma. Mort le quatrième jour. — Artère sylvienne gauche athéromateuse, oblitérée par un caillot de deux centimètres, conique à ses extrémités, ferme et coloré en brun, parsemé de petites taches jaunâtres; surface interne de Tartère rugueuse, lobe mo\en gauche ramolli et hypérémiè, état athéromateux et crétilication de Taorte et des artères coronaires (-).
II. Thromboses par altération probablement phlegmasique des parois artérielles.
Xll« Obs. — Adulte, sur l'histoire duquel on a peu de détails. 11 avait eu un mal de gorge cinq ans avant considéré comme syphiliti-
(*) Vulpijn, Arch. de Physiol. de MM. Brown-St^iuard, Cbarcol, Vulpianj 1868, p. SSO. (*) Liuiccreaux, p. 83.
THROMBOSES ARTÉRIELLES DE l'ENCÉPHALE. 435
tpÈêj deux attaques <le rhamatisme. Récemment, hémiplégie gauche, maintien de rintelligence, de la sensibilité, de la parole ; bouche un peu déviée du côté droit. Mort rapide. — Les deux carotides internes, depuis leur entrée dans le crâne jusqu'à leur division, sont très épaissies, et forment de chaque côté comme une nodosité. L'artère cérébrale moyenne droite est très rélrécie en un point et bouchée par un coagulum récent. Le calibre de la gauche n'est pas diminué, bien que ses parois soient aussi altérées. Peu après sa naissance, Fartère cérébrale antérieure gauche est gonflée en une sorte de nodos de la grosseur d'un gros pois. Les deux vertébrales sont épaissies et noueuses, mais le calibre de la gauche offre un rélrécissement circonscrit, et en cet endroit elle est adhérente à la moelle allongée par une sorte de matière glutineuse. Artère basilaire généralement épaissie; communicantes postérieures normales; lobes postérieurs du cerveau en grande pertie ramollis; artères cérébrale^ postérieures noueuses, et même ayant la grosseur d'une îpetile fève. ijà droite est solidement bouchée à son origine, et la gauche à un demi-pouce plus loin. Les circonvolutions voisines du corps strié Souche sont saines, les droites sont ramollies et môme difflueutes en mm point; les circonvolutions bordant les deux scissures de Sylvius ^Kmt très ramollies (^).
XIII* Obs. — Femme, trente-trois ans, piqueuse de bottines. Trou- "^ée sans connaissance le soir du 1^' novembre, à minuit. Coma ^Crofond, face cyanosée, vultueuse; sueur froide, visqueuse; respira- Von stertoreuse, râles dans la poitrine, pouls faible, 100; légers :^aaouvements des membres quand on les pince. Mort le ^, à neuf lieures du soir. — Embonpoint assez considérable. Tronc basilaire ^Qméûé à son origine, dur, résistant, blanchâtre, contenant un coa- ^[ulum rose, de consistance friable à sa partie supérieure, dur et très l*ésislant au niveau de l'éperon; second caillot dans la vertébrale |[auche. La membrane interne de la basilaire e^t fendillée en divers points; elle adhère fortement au sang coagulé, et parait soulevée par un feutrage épais, constitué par une série de lamelles d'un blanc Jaunâtre appartenant à la paroi vasculaire. Les tuniques artérielles, surtout la moyenne et l'interne, sont très épaissies, d'un blanc mat ou jaunâtre. L'adventice contient des vaisseaux abondants et injectés. L^épaississement de la paroi artérielle est assez considérable près de l'éperon vasculaire pour oblitérer à lui seul le calibre de l'artère. A la terminaison de ce tronc, on voit de petites plaques scléreuses. Les carotides et les sinus caverneux sont un peu épaissis. En les ouvrant, on trouve à leur surface interne de pentes
(') UigkliDgs Jackson, r/^Ufice(,oclober 37, 1866 (half ycarly abstrai t, t. XUV, p. 88).
436 MilLADlES DE L^APPAREIL NERVEUX.
saillies dures, formées d'un tissu carlilagineux ou osseux. Piqueté assez prononcé du cerveau, qui est ferme; protubérance légèrement ramollie à son contact avec la basilaire ; poumons congestionnés, ainsi que les reins ; cœur sain, plaques scléreuses dans Taorte (*).
XIV® Obs. — Homme, trente-neuf ans, journalier, faible et stupide depuis deux ans. II y a quinze jours, vertiges et attaques réitérées analogues à celles de l'hystérie, avec sanglots et éclats de rire. H y a deux jours, hémiplégie gauche, état demi-comateux, paralysie des sphincters, pouls 112, faible; peau humide, lèvres et langue sèches et noirâtres, pupilles immobiles. Mort le troisième jour de l'invasion de l'hémiplégie. — Vaisseaux cérébraux congestionnés, cerveaa sain, ventricules distendus parla sérosité, parois de l'artère basilaire épaissies; son calibre dilaté et son tube rendu entièrement imperméable par la présence d'un coagulum fibrineux, ferme et adhérent aux parois. Poumons congestionnés, aorte en quelques points athéromateuse, cœur mou, mais sans autre altération (').
XV® Obs. —Femme, cinquante-deux ans, blanchisseuse. 6 novembre, paraissant bien portante. Le 7, dans la nuit, perte de connaissance, pâleur extrême, refroidissement complet des extrémités, sueur froide, sensibilité abolie, pouls misérable, précipité, avec quelques irrégularités; battements du cœur tumultueux, respiration lente, suspirieuse; résolution des membres. Le soir, agitation, face vultueuse, yeux injectés, peau sèche et brûlante. Mort dans la deuxième nuit, à trois heures. — A son origine, la basilaire, daa^ l'étendue d'un centimètre, forme une saillie dure, bombée, rénilente; ses parois sont très épaissies et contiennent un caillot consistant, e plus haut, du sang récemment coagulé. Point de ramollissement. Vaisseaux de la protubérance inflltrés de granulations graisseuses (*).
XVI** Obs. — Maçon, cinquante-cinq ans. 7 février, contusion sur le sommet de la tète, éblouissement passager. Quelques semaines après, affaiblissement de la vue et du bras gauche, engourdissement général. 15 mars, trouble de l'intelligence, céphalalgie, nausées, évanouissement, oppression. 21, assoupissement, hémiplégie gauche, pupille droite resserrée, pouls plein , délire tous les soirs ; respiration stertoreuse, paralysie du côté droit de la face, pupille droite dilatée, douleur du côté droit du front. Application locale de sangsues, suivie d'œdème de la conjonctive oculaire; séton à la nuque, amé-
(*) Hayem, Archives de Physiologie ûe Brown-Séquard, Gbarcot, Vulpian ; 1868, p. S71. (*) John W. Ogle, Transact. cf the Palhol. Society of London, 1864, t. XV, p. 14. (^) Pichereau, Archives de Physiologie de Brown-Séqaard, Cbarcotet VoipUiD; 1868, p. S74.
THROMBOSES ilKTÉRIELLES DE L'ENCÉPHilLE. 437
lioration, mais persistance de Thémiplégie; eschare au sacrum , dévoiement. Mort le 8 mai. — Quelques adhérences de l'arachnoïde, quatre onces de sérosité dans les méninges; ramollissement considér rable du lobe moyen et d'une grande partie des lobes antérieur et postérieur droits, avec coloration blanc grisâtre et quelques teintes livides. Carotide interne et artère cérébrale moyenne du môme côté rendues solides par la présence de caillots fibrineux, rouges, adhérents à la membrane interne, et remplacés en quelques points par une matière sanieuse, lie de vin ou purulente ; membrane interne de ces artères d'un rouge foncé et un peu épaissie (*).
XVII*^ Obs. — Homme, soixante- huit ans, maigre, petit. Étourdissement, chute, perle de la parole, face rouge, résolution complète des membres, respiration stertoreuse, pouls plein, peau chaude. Mort le troisième jour. -— Ramollissement de l'hémisphère gauche, surtout du lobe moyen, de couleur un peu rosée, et parcouru par des vaisseaux gorgés de sang; sérosité dans les ventricules; carotide interne gauche dilatée, rugueuse à sa surface interne; membrane interne altérée, en partie disparue sur quelques points. Dans le sinus caverneux, la lésion est moins avancée. Un caillot brunâtre, ferme, peu adhérent est contenu dans l'artère carotide, et envoie des prolongements dans l'artère ophth'almique et dans Tartère sylvienne. Hypertrophie du cœur, dilatation de l'aorte, dont les parois sont rigides, épaisses, et offrent quelques points de consistance calcaire (•).
XVHI* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, ancienne dyspnée, toux, etc. Frisson, chaleur, sueur. Troisième jour, convulsions, insensibilité, et mort dix heures après. — Toutes les artères du cercle' de Willis sont obstruées par des caillots; les deux artères cérébrales antérieures sont dilatées, et leurs membranes roides et épaisses. Les artères du côté droit sont remplies par de la fibrine décolorée, pendant que leurs branches contiennent des caillots encore noirs et fermes ; les artères gauches ne sont que partiellement obstruées et leurs caillots non décolorés. Artères vertébrales amples, et leurs parois épaisses et opaques, en quelques points osseuses ; artère basilaire, au contraire, petite et contenant des caillots noirs, avec des parois épaissies et indurées; cerveau sain; cœur volumineux, hypertrophié, sans altération des valvules; mais l'aorte et ses branches dilatées sont parsemées de nombreux dépôts athéromateux (').
(*) Gely, Àrchiv€», 1837, 3e série, t. XV, p. 331.
(*) Uncereanx, Thèse, p. 84.
(') Petcock, Traruact. of the Pathol. Society of London, 1851, t. 111, p. 42.
438 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX •
III. Thromboses sans lésion apparente des parois arié^ rielles.
XIX* Obs. — Fille, dix-sept ans, ayant eu antérieurement deux fortes attaques de rhumatisme. Depuis quinze jours, douleur dans la poitrine, dyspnée, faiblesse, en dernier lieu délire; bulles se montrant sur les pieds et les mains, peau chaude et sombre, anxiété, pouls et respiration d'une grande fréquence; langue sèche et brnne, murmure mal entendu à la pointe du cœur; état comateux, tont^ fois possibilité de répondre aux questions, mais d'une manière pee distincte; prostration, mussitation, perte de connaissance. Mort. — Endocardite, excoriation dans l'oreillette gauche, avec exsudation et traces de végétations détachées; plaques fibrineuses sur la rate et les reins. Abondante sérosité sous l'arachnoïde, taches de sang sur le sommet de l'hémisphère gauche, cerveau en général anémique, extrémité postérieure de l'hémisphère droit offrant une petite cavité, dans laquelle se trouve un fluide puriforme, montrant an microscope des débris de substance nerveuse; artères du voisinage remplies de fibrine granuleuse, depuis les capillaires jusqu'aux vaisseaux plus larges; artères de la base saines. La cavité ci-dessus n'était tapissée par aucune membrane : c'était le cerveau dilacéré et en contact avec la pie-mère. 11 y avait en ce point un peu de lymphe récente sous l'arachnoïde (*).
XX** Obs. — Femme, vingt -trois ans; sœur morte d'apoplexie. Suppression des règles, céphalalgie, attaques convulsives, diarrhée, dyspepsie. Après trois ans de ces dérangements variés, on trouve un malin (Ji décembre) cette personne insensible, incapable de parler distinctement. Elle était paralysée du côté gauche. Pouls 96, faible; langue nette, constipation, pupilles larges. L'intelligence et la parole se rétablissent un peu le lendemain , mais la faiblesse est grande, des eschares se forment au sacrum. 18 décembre, nouvelle attaque de convulsions, puis coma, insensibilité, membres gauches roides, membres droits relâchés, et léger mouvement volontaire du bras de ce côté. Mort le 19. — Forte congestion des vaisseaux de la dure-mère, circonvolutions de la surface du cerveau aplaties et anfractuosités comme effacées, veines cérébrales superficielles pleines de sang, ainsi que les petits vaisseaux; teinte œillet (Pink) de la surface du cerveau, surtout à droite et en avant; congestion de la dure-mère de la base, excepté en arrière; surface du cervelet non injectée. Pas de sérosité dans l'arachnoïde ni dans les ventricules, dont les parois sont saines; lobes antérieurs du cerveau ramollis,
(*) Dirkinsoi, Trawn^ict. of the Pathol. Society of London, t. XIV, p. 1.
THROMBOSES ARTiRIELLES DE L^BHGÉPHALE. 439
ainsi que le corps strié droit; artères vertébrales, basilaîre et ses branches saines et vides. Les artères carotide interne droite (à la sortie du sinus caverneux), cérébrales antérieure et moyenne droites étaient, dans une partie de leur trajet, distendues par un caillot on peu mou, de couleur rouge-pâle, remplissant exactement leur calibre, adhérent à leurs parois, et se terminant à ses deux bouts par une extrémité arrondie. Au delà de ce caillot, il n'y avait ni sang coagulé ni sang liquide, et les parois artérielles paraissaient parfaitement saines. L'artère carotide interne gauche et ses branches antérieure et moyenne étaient aussi obturées; mais la carotide, depuis sa sortie du sinus caverneux, était comme contractée, et son canal rempli par une substance blanche opaque, si étroitement unie avec les parois, qu'il était presque impossible de les distinguer. Cette disposition s'étendait d'un quart de pouce dans l'artère cérébrale moyenne, et le caillot'formait à l'extrémité un cylindre creux fortement adhérent aux parois. Dans l'artère cérébrale antérieure se trouvait, en outre, une matière liquide analogue à du pus, limité par un dépôt fibrineux semblable à celui des artères précédemment désignées. Pas de sang dans ces vaisseaux. L'examen microscopique n'a fait découvrir dans les corps solides qui remplissaient les artères obstruées que les éléments ordinaires du sang coagulé. Le fluide, semblable au pus contenu dans l'artère cérébrale antérieure, offrait des petits corps que n'altérait pas l'acide acétique, mais que dissolvait l'éther. Ils étaient de nature huileuse; en outre, il y avait des noyaux nombreux, irréguliers, contenant des granules, et enfin des fragments de tissu fibroide plus ou moins associés aux mollécules d'huile (0.
XXI* Obs. — Femme, vingt-cinq ans, apparence anémique. 14 février, frisson, délire, gonflement rhumatismal du genou gauche et d'un doigt, chaleur générale augmentée, douleur de la tète et du dos, pouls fréquent, mouvements du cœur énergiques, murmure systolique à la base, même sensible au sommet; évacuations involontaires, urine albumineuse, léger strabisme de l'œil droit, épistaxis, respiration suspirieuse, assoupissement, puis de nouveau délire, loquacité; pouls 130, 140; pupilles insensibles, perle de connaissance. Mort le 21. — Un peu de sérosité sous l'arachnoïde, cerveau injecté, ramollissement parfaitement circonscrit, rouge-brun et comme ecchymolique dans l'hémisphère droit. Les petites artères de la pie-mère sont obstruées par une matière granuleuse épaisse; les vaisseaux principaux contiennent des traînées de fibrine, mais pas
(^) Peacock et Bristowe, Trantactiont of the Pathologieal Society of London, 1856, t. VU, p. 111.
assez nombreuses pour empêcher la circulation. Traces de péricardite; sur la valvule mitrale couches de fibrine concrétées (*).
XXII* Obs. — Charpentier, vingt-sept ans, tempérant, bien portant. Pas de rhumatisme, mais syphilis il y a quatre ans. 28 avril, douleur subite dans la tête, vertiges, perte de connaissance, paralysie du bras droit et des deui jambes. Quatre jours après, sensibilité bien rétablie, mais parole très difficile; retour du mouvement an jambes, non au bras;, pupilles naturelles, face déviée à gauche, langue inclinée à droite, blanche et humide; peu d'appétit, douleur et engourdissement dans les épaules, évacuations naturelles, constipation ; bruit du cœur ordinaire. Après une dizaine de jours, assoupissement. 16 mai, céphalalgie, puis insensibilité jusqu'au deuxième jour; mais même alors pas. d'autre indice de connaissance que Télévation de la paupière gauche après de fortes interpellations. Ptosis de la paupière droite, bras gauche parfaitement tranquille, mais les autres membres agités de mouvements convulsifs de temps à autre; évacuations involontaires, pouls 80. Quelques jours après, état comateux, pupilles dilatées, contractées irrégulièrement; strabisme, progrès de la paralysie, cessation des convulsions, pouls très fréquent, dyspnée, face pâle et grippée. Mort le 28 mai. — Trace dune ancienne blessure sur le crâne, dont la surface interne est inlicte; arachnoïde un peu opaque, contenant un fluide trouble; pie-mère légèrement congestionnée, artères de la base normale, si ce n'est que la cérébrale moyenne droite est complètement obstruée par un caillot ferme, en partie décoloré; lobe moyen droit du cerveau ramolli et la substance grise de quelques circonvolutions congestionnée, excepté celle de deux circonvolutions centrales qui sont plus pâles et un peu jaunâtres; limites entre les deux substances peu distinctes. Sous le microscope, cette matière parait formée de nombreuses cellules pleines de granulations. Il y en a aussi, mais en moins grand nombre, dans la substance blanche voisine. Le corps strié gauche contient une cavité d'un tiers de pouce de diamètre, contenant un fluide trouble, dans lequel se trouvent encore des cellules granuleuses, des cellules nerveuses et des globules de sang. Pneumonie de la base, cœur sain. Point de végétation sur les valvules. Large caillot jaunâtre dans le ventricule droit pénétrant dans Tarière pulmonaire; capsule du foie épaissie, ainsi que celle de la rate, laquelle est large, tandis que les reins sont petits et parsemés de dépressions irrégulières (').
(^) Dickiâsoo, Transactions of the Palhological Society of London, 1862, t. XIII, p. 10.
C) Bristowe, Transact. of the Pathol. Society of London, I. XVI, p. 1.
THROMBOSES ARTÉRIELLES DE l'ENGÉPHALE. 441
XXIII* Obs. — Un charbonnier, âgé de trente-cinq ans, avait eu une attaque subite, dans laquelle il devint paralysé et un peu aveugle. Il ne recouvra pas complètement la vue. Opéré d'une hydrocéle six mois après, il éprouva au bout de peu de jours une paralysie du bras droit et de rembarras pour parler. L'intelligence est néanmoins conservée, la sensibilité n'est pas diminuée, et le mouvement persiste aux membres inférieurs; pupilles dilatées, peu mobiles; pouls fréquent. Pas de signe de maladie du cœur, bouche tirée à gauche, mouvement volontaire conservé complètement au membre inférieur droit et incomplètement dans le supérieur; l'extension du poignet est impossible. Déglutition des solides possible, non celle des liquides. Nouvelle attaque, coma, et mort vingt et quelques jours après la précédente. — Grosses veines superficielles du cerveau trèsinjeclées, mais non les capillaires, car cet organe est pâle. Toutefois, la section de la substance cérébrale laisse suinter beaucoup de gouttelettes de sang. Cette substance est ferme et saine. Substance grise également normale. Ventricules contenant peu de fluide; leurs parois saines. Artère basilaire'presque en entier blanche et opaque, formant un cylindre roide; ses parois paraissent altérées dans une assez grande étendue. Cependant, quand on les divise, on les trouve saines; mais le canal est occupé par un corps cylindrique dont l'extrémité antérieure est arrondie, tandis que la postérieure est bifide et se prolonge dans les deux artères vertébrales. Ce corps était creux et contenait un peu de fluide incolore; ses parois consistaient en une matière grisâtre, coriace, adhérant aux parois artérielles, mais très incomplètement; un peu de sang pouvait passer dans leur intervalle. La portion cérébrale des carotides internes n'avait pas la moitié de son diamètre normal; ces deux artères étaient, ainsi que leurs branches, obstruées à la distance d'un demi-pouce par des caillots adhérents et d'ancienne date ; les autres artères étaient saines, et contenaient du sang fluide, ou coagulé depuis peu. Cœur volumineux, contenant du sang concrète récemment; beaucoup de petites extra vasatiohs sous la membrane interne du ventricule gauche (0-
XXIV« Obs. — Une femme, âgée de trente-neuf ans, d'une constitution robuste, est exposée, en juin, à une forte chaleur. Attaque d'apoplexie, hémiplégie gauche, pupilles dilatées, mâchoires serrées, écoulement de la salive par la commissure gauche, main droite se portant automatiquement à la région temporale droite, sensibilité conservée aux membres, respiration fréquente, pouls accéléré, irrégulier; constipation, urines involontairement évacuées. Mort le troisième jour. — Circonvolutions du milieu de l'hémisphère droit
(*) Peacock et bristowe, Transaet. of the Pathol. Society of Londonj 1857, t. IX, p. 65.
442 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
larges, aplaties et d'une couleur bleuâtre rouge pâle; substance cérébrale molle et parsemée de nombreux points rouges. Même étal du corps strié. Artère carotide interne droite remplie d'un caillot noir et brun-rougeâtre, très adhérent, se prolongeant dans les rami« fications qui, vont aux parties ramollies; cœur grand, mou, adipeux; ses cavités droites amples remplies de sang coagulé ; valvule mitrale épaissie, déformée; ventricule gauche un peu dilaté, hypertrophié; beaucoup de calculs dans le vésicule biliaire (*).
XXV® Obs. — Un ébéniste, quarante- un ans, a eu pendant la nuit deux accès de forte agitation (struggling) : Tun il y a trois mois, l'autre il y en a deux. Pas de paralysie. 11 vient d'avoir une troisième attaque, sans convulsions, sans état apoplectique ni insensibilité complète; mais il reste une hémiplégie droite. Bientôt, Tintelligence décroît, les membres paralysés deviennent contractures, les excrétions sont involontaires, et il se forme des eschares et des ulcères autour du bassin. Perte de conscience, mussitation. Mort vingt-quatre-heures après la dernière attaque. — Surface du cerveau un peu congestionnée, petite quantité de fluide trouble dans l'arachnoïde; les anfractuosités, celles surtout de l'hémisphère gauche, sont occupées par un dépôt inflammatoire mou, d'un jaune opaque, surtout le long des principales veines. Cerveau en général sain à droite, lobe moyen gauche ramolli et d'un jaune verdôtre, corps strié et couche optique du même côté un peu affaissés et de la môme teinte; un ancien caillot est enfermé dans la partie inférieure du corps strié, et autour se trouve un considérable amas de pigment de couleur orangée. Vaisseaux de la base dans l'état naturel; mais les artères carotide interne gauche et cérébrale moyenne sont distendues par un cylindre légèrement adhérent de fibrine dure, ancienne, décolorée. Vu au microscope, le pigment, de couleur orangée, présente des cristaux rhomboidaux d'un rouge vermeil et une matière granuleuse colorée en jaune ocre. Il n'y a pas d'apparence de pus dans les parties ramollies. Cœur parfaitement sain. Pas de végéta* lions sur les valvules (*).
XXVI® Obs. — Laboureur, quarante- cinq ans, en bonne santé jusqu'en octobre. Il éprouve alors une odontalgie très vive. Extraction de deux dents, douleur violente, perte de la parole et hémiplégie droite sans perte de la conscience; langue se dirigeant à droite et les traits de la face à gauche, intelligence conservée, mais impossibilité de répondre aux questions ou même d'articuler quelques mots;
(*) Hassc. (Thèse de Bierck, p. 15.)
(') Brislowe, Tramaet. of the Pathoi. Society of London, t. X, p, 54.-
THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L'eNCÉPHALE. 443
ce n'étaient que des sons incohérents. Pouls faible, pupilles dilatées. Pas d'albumine dans les urines. 7 février, convulsions, surtout du côté droit, suivies de rigidité du bras. Hort le 10 du même mois. — Un peu dinfiltration sous l'arachnoïde, larges veines de la surface cérébrale pleines de sang. Substance blanche des deux hémisphères très vasculaire, substance grise peu altérée. Près des ventricules, la première offre une couleur rouge violacée, et dans rhémisphère gauche un ramolh'ssement étendu, dans le droit seulement de la vascularité. Les artères de la. base sont remplies par des coagulum sans couleur, d'ancienne date, adhérent à la membrane interne. En plusieurs endroits, ils laissent un canal dans leur centre. Ces caillots oblitèrent partiellement l'artère basilaire, les deux artères cérébrales postérieures et la carotide droite. Au côté gauche, la carotide est affectée dans une grande étendue, laissant un très petit canal. Les caillots s'étendent dans les artères cérébrales antérieure et moyenne, au moins au commencement de ces vaisseaux. Les carotides, examinées au cou, n'avaient que de minces caillots. L'auteur ajoute que les artères oblitérées présentaient à la première vue l'aspect de Tépaississement produit par des dépôts athéromateux, mais il ne dit rien de l'état réel des parois artérielles dans le crâne. Les valvules mitrale et aorliques présentaient de petites taches d'athérome. Il y avait quelques dépôts fibrineux sur la valvule mitrale (*).
XXVII* Obs. — Femme, soixante-sept ans.^ Subitement et sans
prodromes, chute avec perle incomplète de connaissance, membres
gauches faibles, œdème dur et gangrène du pied et de la jambe du
même côté. — Dégénérescence athéromateuse et calcaire des artères
de ce membre, qui sont remplies de caillots adhérents en quelques
points, de diverses couleurs et consistances. Artères carotides, à
leur entrée dans le crâne, rigides et semées de plaques calcaires;
artère sylvienne droite oblitérée par un corps blanchâtre, dur,
adhérent aux parois artérielles, qui étaient saines. Dans le lobe
antérieur droit du cerveau, trois noyaux de ramollissement. Cœur
sain, sauf un épaississement des valvules oriculo-ventriculaires à
leur base (11 n'est pas fait mention de |dépôts fibrineux dans les
cafités de cet organe) (•).
XXVIII' Obs. — Homme, soixante-neuf ans, ayant des ulcérations à une jambe. Long voyage fait à pied ; tintements d'oreilles, étourdissements; puis intellect obtus, hémiplégie droite. Tremblement de la main gauche, stertor, roideur des membres droits. Mort le huitième
(*) Benee Jones, Tratuact» of the Pathol, Society of London, 1851, t. III, p. 41.
n Scbotz«mberger, Gaz, méd, de Sirasbourg, 1857, r* 3. (Gax. hebdom , {, lU, p. 345.)
4Ai MALADIES DE l'APPARETL NERVEUX.
jour. — Petites lames osseuses dans Tarachnoïde cérébrale, suffasion sanguine dans la pie-mére, qui adhère à la surface de rhémisphère gauche, très ramolli jusqu'au corps strié inclusivement. Carotide interne gauche remplie par un caillot rougeâtre, dense, friable, adhérent (0-
A ces Observations de thromboses, dans lesquelles les parois artérielles ne présentaient pas de lésion distincte, je dois en ajouter une autre qui se rapporte à la même catégorie, mais qui cependant en diiïère, en ce qu'une petite production étrangère à l'artère elle-même était appliquée à sa surface, et a pu, par une compression légère, mais permanente, produire la coagulation du sang.
XXIX* Obs. — Homme, dix-huit ans, affaibli. Depuis trois jonrs atteint de céphalalgie et de perte de Faction musculaire des membres droits. État comateux, mais possibilité de répondre; douleur à la partie postérieure du crâne, sentiment de froid et froid réel a la surface du corps, pAleur, pupilles dilatées, bouche tirée à droite, respiration laborieuse, mais non stertoreuse; pouls 65, petit, serré 5^ paralysie du côté gauche. Bientôt, perte de conscience, insensibilitér Mort le deuxième jour. — Côté gauche du cerveau injecté, ains que le lobe postérieur droit et le cervelet; lobes antérieur et moyenr^ du côté droit non injectés. Un caillot ferme, formé de fibrine, existe au commencement de Fartére cérébrale moyenne droite. Il s'étend partiellement jusque dans l'artère carotide interne, mais on n'en trouve pas de traces dans Tartère cérébrale moyenne, au delà du point obstrué. En cet endroit, c'est à dire dans la scissure de Sylvius, on voit appliquée sur l'artère une petite granulation comparable à une glande de Pacchioni. Artères cérébrales antérieure et communicantes vides. Pas de fluides dans les ventricules. Cerveau plus sec qu'à l'ordinaire (»).
Résumé des 29 observations de thrombose des artères
encéphaliques.
Ces Observations présentent, relativement au sexe des sujets qui les ont fournies, une notable différence. Il y a eu 20 hommes et 9 femmes.
(^) Ernett Boodet, dans Dorand Fardel, namoUimêmetU du urvêou, p. 109. (*) Roopell, Médical Timei, 1844, t. IX, p. 370.
Thromboses artérielles de lV^ncéphali^.. «445
Sous le rapport de Tâge, on trouve les résultats suivants :
2 individus avaient, l'un 17, Tautre 18 ans.
3 — — de 21 à 30 ans. 6 — — de 31 à 40 ans.
4 — — de 41 à^BO ans.
2 — — Tun 82, l'autre 53 ans.
5 — — de 61 à 70 ans.
3 — — de 71 à 80 ans.
1 individu avait 82 ans.
1 88 ans.
1 — — 92 ans.
On pourrait partager eu deux périodes Tensemble de ces diverses époques : Tune s^étendaut de 1 7 à 50 ans et comprenant 1 4 individus, et Tautre de 52 à 92 ans, dans laquelle se trouvent 13 personnes. Il y a donc autant et même un peu plus de disposition à la tlirombose cérébrale dans la jeunesse et Tâge adulte que dans la vieillesse.
Parmi les circonstances étiologiques susceptibles d'avoir pris part à la production de la maladie, on peut noter Texposition à une forte chaleur (xxiv], de grandes fatigues (mviii), des chagrins (x), la suppression des règles (xx), des affections rhumatismales (i, xii, xix, xxi), des congeslions cérébrales (v), une contusion à la tête (xvi), une forte oflontalgie avec extraction de dents (xxvi), la syphilis
(vu, XXIl).
Des prodromes ont eu lieu dans un certain nombre de cas : c'étaient des vertiges, des étourdissements, des troubles de la vue, des éblouissements, des phénomènes hystériques, surtout des accès de céphalalgie. Ces préludes ont eu une durée quelquefois assez longue, de plusieurs mois ou de plusieurs années. Quelquefois, il n'y a pas eu de préludes; la santé paraissait assez bonne (xiii, xv).
L'invasion a été parfois subite, marquée par la perte de connaissance, et même par l'apparition de quelques symptômes graves de paralysie ou de résolution des membres.
4M ItALADlEà t)E l'aPPAHEIL NËKVEUl.
Le plus ordinaire de ces symptômes a été une hémiplégie ayant affecté un nombre à peu près égal de fois le côté droit ou Je côté gauche, et dans un petit nombre de cas les deux côtés (iv, xvii).
Avec l'hémiplégie droite a presque toujours coïncidé rembarras ou la perte de la parole, Tintelligence s'étant néanmoins le plus souvent maintenue intacte.
Dans deux cas, c'était le délire qui dominait (ii, xxi), et dans d'autres le coma (xni, xix).
Il y a eu chez quelques sujets des mouvements convulsiCs ^v, x, XXII, xxv], et chez d'autres de la rigidité dans les membres (m, ix, xx, xxv).
Il est survenu parfois des troubles du côté de la vue (vu): dilatation (iv) ou resserrement (x) des pupilles, ptosis, strabisme (x, xxii).
Lorsque les accidents apoplectiques et paralytiques se sont produits, la maladie, qui jusque-là avait semblé peu grave, est devenue rapidement fâcheuse, et la mort a pu su^ venir en quelques heures (v), dix-sept heures (x), vingt-un heures (xiii), vingt-quatre heures (xv), trois jours (vu, xiv, XVII, XVIII, xxiv), cinq (ii), huit (xx, xxviii), vingt (xxiii) jours, un mois (xxii) et plus. Parfois, il y a eu, dans cette période fatale, des rémissions et des aggravations avant le progrès ultime.
Lu lésion essentielle a consisté en la présence, dans les principales artnres de l'encéphale, d'une concrétion sanguine qui en rétréci, sait, ou en remplissait et en obstruait la cavité.
Lia ai'lères le plus souvent affectées ont été les carotides internes, les cérébrales moyennes ou sylviennes, la basilaire, |o8 vertébrales; enfin, la cérébrale antérieure, la communi- Crtulo postérieure et la cérébrale postérieure. Ces artères oluiont assez souvent oblitérées d'un côté, presque autant du droit que du gauche. Elles Tétaient quelquefois des deux iHMt^; plusieurs 'vaisseaux étaient affectés en même temps. Kiwis d«ns un cas, tout le cercle de Willis était obstrué.
l«t^ (Uimis artérielles se sont souvent montrées épaissies,
ëMboLIës des arTèhës de l'encéphale . . 447
indurées ou ramollies, infiltrées d'athérome , rugueuses à [a surface interne, lameiieuses, parsemées de nodosités, injectées à leur surface externe, atteintes d'inflammation chronique. Quelquefois, elles n'ont pas paru altérées notablement.
Les caillots qui obstruaient le tube artériel étaient plus 3U moins denses, adhérents aux parois, d'un rouge-brun, blanc ou grisâtre, ou jaunâtre. Ils étaient plus consistants à leur surface adhérente que dans leur centre; ils ont même [juelquefois paru comme fistuleux, contenant une matière molle ou liquide , sanguinolente ou sanieuse. Ils ont pu présenter aussi des mollécules de matière calcaire (iv). Leurs extrémités étaient plus ou moins allongées ou arrondlies.
Le cerveau a montré des colorations diverses, en raison des hypérémies qui avaient eu lieu. Il a offert d'une manière plus constante un ramollissement étendu ou circonscrit, occupant surtout les points oîi se distribuaient les artères t)blitérées. C'était un hémisphère ou un ou deux lobes, le corps strié (i, ii, iv), le pont de Varole (iv, xiu) ou un côté du cervelet (vi, x).
Dans quelques observations, il est fait mention de lésions du cœur; elles étaient assez légères, et dans un cas, il y avait des couches fibrineuses dans les cavités gauches (vin), et dans un autre un état athéromateux et calcaire des valvules aortiques (x).
On donne le nom d'embolie à l'obstruction d'un vaisseau produite par la présence d'un caillot provenant d'un Heu plus ou moins éloigné.
L'idée que quelque fragment de concrétion sanguine formée dans les cavités du cœur ou ailleurs peut être entraîné à un certaine distance par le torrent circulatoire et s'arrêter dans une artère, n'est pas absolument nouvelle.
448 MAUDIES DE L^APPÂHEIL NERVBUÎ.
Boerbaave et Vao Swieten Tavaient émise (^). Elle a été exprimée par Legroux [^]; mais cest à M. Yirchow qu'on doit la notion exacte et habilement développée du fiiit important qu'elle révèle (^).
Il s'est servi du mot embolie pour faire comprendre le mécanisme de cette occlusion, comparée à celle qu'ua piston produit (^]. L'interruption de la circulation dans le vaisseau obstrué entraîne des conséquences immédiates qui rendent raison de la gravité, de la soudaineté des accidents.
La perte de connaissance, la paralysie, le ramollissement partiel de l'encéphale, la mort, qui, dans la thrombose, résultent de la production sur place d'un caillot obturateur, dérivent, dans l'embolie, de l'arrivée d'une source lointaine, d'un coagulum également obturateur, également offensif et désorganisateur. Le caillot autochthone et le caillot migrateur ont des effets semblables. En d'autres termes, la thrombose et l'embolie se ressemblent par leurs suites, mais diffèrent par leur origine et par leur mode de formation. De là, la nécessité de les distinguer. D'ailleurs, dans les détails de cette étude, les différences se multiplient et motivent la séparation déjà consacrée par la science {%'
Des expérimentateurs ont récemment voulu confirmer, par l'introduction artificielle de corps obstruants dans les voies circulatoires, la théorie des caillots migrateurs.
A l'exemple de Flourens et de M. Vulpian, qui s'étaient servis de la poudre de lycopode, MM. Prévost et Cotardont eu recours à des graines de tabac immergées dans de l'eau (®). Cette sorte d'injection ayant été dirigée dans le
(*) Commentarii in Boerhaavii Aphorismis, t. III, p. 358 et 259; Aphorismns 1010, n« S, et t. t. p. 144.
(*) Thèses de Paris, 1837, no 315. — Gaxettê hebdomadaire, 1856, p. S49, 716. ete.
(') Archiv, fur path. uni Physiolog., 1847. -« Manuel de Pathologie, 1853. — • GauUe hebdomadaire, 1857, p. 3. — Mémoire eur leê embolieê de Vartin pUmonairÊ, iné. fu Pétard. {Union médicale, 1859-1800.}
(*) E/xboAov, piilon,
(•) Lanccreaux, Thèses de la Paralté de Paris, 1868, n« 79.
(') Éludée phyeiologiques et pathologiquee sur le ramolliteement eérébrêl, Parli, 1866, p. 11.
côté périphérique de Tarière carotide de plusieurs chiens, une vive douleur a été ressentie par ces animaux , et exprimée par des cris. Bientôt après s'est manifestée une hémiplégie incomplète du côté opposé à celui qui avait reçu rinjèction. On a noté aussi la déviation des yeux et un mouvement de manège, une disposition à la rotation du corps. La mort est survenue au bout de six, douze, vingtune heures. Un. animal a survécu trois jours. L'examen de l'encéphale a Tait reconnaître un ramollissement très marqué du côté de Tartère injectée. Quelquefois, il y a eu plusieurs foyers de ramollissement, mais ils ont été généralement plus considérables dans l'hémisphère directement soumis à Taction du corps étranger. Ce corps étranger a été ordinairement retrouvé dans Tartère sylvienne, provenant de la carotide qui avait reçu Tinjection. Dans quelques cas, les graines de tabac se sont disséminées, et ont passé, en partie, du côté opposé du cerveau. Mais, dans la plupart des cas, les artères cérébrales moyennes ont pu être considérées comme le rendez-vous de prédilection des divers corps lancés dans les carotides.
Les analogies constatées entre les résultats des expériences tentées sur les animaux et les faits pathologiques observés chez rhomme sont frappantes, et étaient très propres à éclairer la théorie de ces derniers.
Il y aura lieu de revenir plus tard sur quelques-uns des résultats de ces expériences. Il me suffit, pour l'instant, de tes avoir indiquées. Je continue l'étude de l'embolie dans les artères cérébrales de l'homme, et pour en donner une idée nette, je vais rapporter un certain nombre de faits.
!'• Observation. — Jeune honnne , dix-neuf ans. Symptômes de maladie du cœur, perte momentanée de connaissance, hémiplégie droite. Hort au bout de vingt-deux jours. — Œdème de là pie-mère. Artère sylvienne gauche oblitérée par un corpuscule calcaire entouré de fibrine coagulée; corps strié gauche en une bouillie jaunâtre (contenant beaucoup de cellules graisseuses). Ventricule gauche du cœur dilaté; à Tune des valvules aortiques est appendu
VI» Vol. 29
un corps allongé, en forme de framboise, composé d^on noyaa calcaire et d'une enveloppe fibrineuse (*).
II* Obs. -* Fille, domestique, dix- neuf ans, aspect anémique. Depuis un an, palpilalions de cœur; depuis dix semaines, toux, expectoration, légère hémoptysie, dyspnée, pouls petit et faible, aménorrhée datant de six semaines, céphalalgie. 2 mars, assoupissement, douleur brûlante vers le pariétal droit, bouche tirée à droite, côté gauche affaissé; Toeil gauche ne peut se fermer. Papilles dilatées et peu sensibles, perte entière du mouvement et diminution de la sen^ sibilité des membres gauches, langue se déviant à gauche, parde pea distincte, pouls faible. 5 mars, respiration facile, vue et facultés intet lectuelles-en assez bon état; néanmoins, aggravation, et mort le 28. — Vaisseaux des méninges et sinus pleins de sang noir coagulé, cerveau très congestionné, mais sain et ferme des deux côtés; artère cérébrale moyenne droite distendue et oblitérée par un caillot fibrineux dense, vide et resserrée au delà, ainsi que ses branches, qui n'ont pas la moitié du calibre de celles du côté droit. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux, une jjlus grande quantité dans le péricarde. Cœur hypertrophié, valvule mitrale épaissie et couverte d'abondantes végétations fibrineuses de consistances diverses, ventricule gauche large, valvules aortiques également recouvertes de concrétions fibrineuses, principalement sur le bord libre (*).
III'' Obs. — Une femme, âgée de vingt ans, robuste, était atteinte de phlébite puerpérale, survenue, par refroidissement, trois joon après la délivrance. Le membre inférieur gauche se gonfla; frissons réitérés, fièvre continue, efforts de vomissement, etc. Vers le vingt-huitième jour, celte femme devint subitement hémiplégique du côté droit, la bouche fut déviée à gauche, elle fut incapable de parler; mais elle ne perdit pas connaissance. Il n'y eut ni spasme mus^ culaire ni dilatation des pupilles. Alors, Textrémité inférieure droite était œdémateuse, et la gauche couverte de veines superficielles distendues. Il y avait quelques taches pétéchiales sur les deux jambes et des ecchymoses au genou droit et à la hanche gauche. — Vaisseaux de la pie-mère dépourvus de sang, principalement sur Thémisphère gauche; vaisseaux de la base du cerveau sains, artère cérébrale moyenne gauche obstruée à la naissance de la première branche par un caillot ferme et jaunâtre. Dans Tespace d'un deoiipouce de chaque côté du caillot, l'artère était pleine de sang coagulé. En ouvrant ce vaisseau, on reconnut que ses parois étaient lisses^
(*) Rûble, ire obs., trad. dans la Thèse de Bierck. Strasboorg, 1853, no 281, p. 8. (*) RIsdon Bennett, Trantact. of iKe Path, Society, of London 1861, t. ZII, p. 30.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 451
polies et sans adhérence avec le caillot. Au microscope, celni-ci présentait toutes les apparences de la fibrine à demi-organisée; sa division offrait des stries fibrillaires. Il y avait de la sérosité sous Tarachnoïde et dans les ventricules. La substance du cerveau était généralement anémique, spécialement Thémisphére gauche, dont la division ne montrait aucun point rouge. La consistance de l'organe était généralement diminuée, mais non diOluente. On trouva les lésions d^une pleurésie et d'une pneumonie aigués. Les veines pulmonaires contenaient des caillots vermiformes récents, mais n'offraient aucun caillot fibrineux ferme et ancien, pas plus que les artères pulmonaires. L'oreillette droite contenait un caillot noirâtre, et le ventricule droit trois onces de sang fluide. Pas de dépôts sur les valvules, qui étaient parfaitement libres. Le sang était assez fluide, excepté dans la veine -cave inférieure, les iliaques, les fémorales, qui étaient remplies par des dépôts fibrineux fermes et fauves (buff-coloured), adhérents à leurs parois. La fémorale gauche avait son. calibre très diminué, et elle était comme un cordon ligamenteux. La rate avait deux fois son volume ordinaire, et dans sa moitié inférieure un abcès volumineux contenant une demi-pinte de pus bien formé. Dans cet abcès se trouvait un fragment de tissu presque détaché du reste de Torgane, ferme et dense et couleur lilas, ayant les apparen ces attribuées à la phlébite capillaire. Quelques artères étaient pleines de fibrine; l'utérus était sain, sa membrane interne était ronge vers le fond; un large abcès se trouvait sur le trajet des vaisseaux iliaques et fémoraux {^).
lY* Obs. — Femme, vingt-un ans, anémique, maladive depuis quelques années. Il y a peu de jours, attaque apoplectiforme. Face anxieuse, mais intelligente; parole embarrassée, langue sortant en droite ligne. Pas de paralysie des muscles de la face. Pouls 90, fiiible, assez plein. Léger bruit accompagnant le premier temps. Bras droit paralysé, mais non contracté; membre inférieur droit privé en partie du mouvement; sensibilité tactile exaltée du côté paralysé; pupilles dilatées, mais presque naturelles; urine chargée de lithates, et rarement d'albumine. Amaigrissement, fréquence du ponls et de la respiration. Réponses aux questions assez raisonna- Ues, mais en donnant aux objets de faux noms et se servant de mots étranges. Inquiétude, gémissements; mort le 16 janvier, environ QD mois après l'attaque. — État normal du crâne et des méninges; ramollissement de la partie antérieure et supérieure du corps strié ganche, ainsi que de la partie antérieure et inférieure du lobe moyen droit; artères cérébrales moyennes, droite et gauche, oblitérées à
(*) Seplimof Gibboo, TromacL of th$ Paihologieal Society oflondon, 1854, t. V, p. 11.
leur naissance par un coagulum fibrineux; masses fibrineuseï adhérentes aux bords de la valTuIe mitrale et à la membrane interne de Poreillette gauche, en un point légèrement nlcérëe, et en un autre encroûtée de matière calcaire. Masses de matière fibri* neuse occupant Tun des reins (0-
¥• Obs. — Homme, vingt-deux ans. Symptômes d^affection do cœur, bruit de souHle rude et prolongé. Tout à coup, indices d^OQ arrêt de la circulation dans un bras, puis dans les deux membres inférieurs. Hémiplégie gauche, et mort cinq jours après. — Concrétions fibrineuses de Torifice oriculo-ventriculaire gauche présentant des lambeaux flottants; concrétions analogues^ dans une artère brachiale, dans les artères iliaques, et dans les carotides externe et interne et plusieurs de leurs branches (').
VI^Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Hémiplégie droite, brait systolique très fort entendu à la pointe du cœur, taches pétéchiales. Mort au bout de trois mois. — Pie-mère congestionnée par plaques, et teinte en jaune ; cerveau mou ; corps strié gauche en pulpe gi> sàtre. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par une petite masse ferme, blanchâtre, semblable à un grain de blé , adhérente et donnant aux branches Paspect de cordons durs et jaunâtres. Dans Tartère cérébrale moyenne droite, masse fibrineuse, dure, plos petite, et n'oblitérant pas le vaisseau. Pas de dégénérescence atbéromateuse des vaisseaux. Cœur volumineux, ventricule gauche hypertrophié. Sur la valvule mitrale, excroissances fibrineuses, plus ou moins adhérentes, plus ou moins saillantes et prolongées. Caillot pâle, lamelleux, dans Tartère iliaque externe droite, dont les parois ne sont pas altérées. Caillot dans la veine fémorale droite \*).
VU* Obs. — Hoiçme, vingt-quatre ans, ivrogne, maigre, faible. Diarrhée ; douleurs dans le dos, dans les articulations, pois k la région précordiale; palpitations. Hémiplégie gauche, perte delà parole. Mort dans la deuxième semaine. — Peu de sang dans les vaisseaux de la pie-mère; cerveau pâle, mou; masse fibrineuse, comme un grain de chènevis, dans Tartère cérébrale moyenne droite; masse fibrineuse ancienne, sèche, adhérente, dans le sinus latéral gauche et dans la veine jugulaire interne du même côlè. Valvules tricuspide, mitrale et aortiques, couvertes d'excroissances isolées ou en grappes, composées de fibrine ferme et dense. Dans le ventricule gauche, quelques noyaux libres de fibrine teinte de
(*) John W. Ogle, Tramact, of ihe PalhologUal Society of London, t. XV, f. 13. (*) SchuUemberger, GaxetU hebdomadaire, 1856, t. III, p. S89. (S) Senhoase Kirkes, Medieo-chir. Tramact,, t. XXXV, p. S88.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 453
sang; sur les parois, taches jaunâtres entourées d^une auréole rouge. Dans les troncs veineux et dans les artères pulmonaires, caillots récents ou anciens. Artère rénale gauche oblitérée par une masse fîbrineuse (0-
VIII* Obs. — Homme, vingt-cinq ans. Symptômes d'affection du cœur, albuminurie, hémorrhagie trauma tique à un doigt; perte de connaissance, apparence d'un état apoplectique; puis retour de la conscience, mais perte de la parole. Paralysie du mouvement et non du sentiment au côté droit du corps. Pneumonie. Mort. — Caillots fibrineux dans les sinus de la dure-mère. Surface du cerveau anémique. Embolie double de l'artère sylvienne gauche avec ramollissement de l'hémisphère, et petites ecchymoses capillaires voisines. Hypertrophie du cœur; valvules aortiques épaissies, deux sont ulcérées et recouvertes de caillots soit décolorés, soit noirâtres, et comme déchirés (*).
IX* Obs. — Jeune femme. Il y a quelques années, attaque de Aumatisme, suivie de symptômes de maladie du cœur. Éruption de scarlatine, hydropisie consécutive; récemment attaque avec hémiplégie. — Membrane interne de l'oreillette gauche tapissée de plaques de flbrine et en un point ulcérée. Les deux artères cérébrales moyennes contiennent des amas de fibrine solide fortement adhérents à la surface intérieure et les oblitérant. Surface inférieure de la partie antérieure des deux lobes moyens très ramollie. Masses de fibrine blanche et ferme dans la substance des reins (').
X* Obs. — Une femme phthisique, égée de vingt-six ans, est atteinte subitement de paralysie de la langue et d'hépiiplégie droite, et meurt une quinzaine de jours après. — Injection et teinte jaune des circonvolutions de l'hémisphère gauche; carotide interne gauche contenant un caillot blanc, élastique; ramollissement pulpeux de la partie moyenne de l'hémisphère du même côté. On trouve sur la valvule mitrale deux caillots fibrineux, irrégulièrement arrondis, blancs, denses, élastiques, fixés à des excroissances comme verruqaenses de la valvule Ô.
XI* Obs. — Homme^ phthisique. Étourdissements, brusquement suivis d'hémiplégie complète à' gauche avec contracture des extrémités; délire. Mort vingt-six heures après le début des accidents.
(*) Seoboue Kirkes, Medico-ehir, TtamaeL, t. XXXV, p. 293.
(*) Lebert, GazeiU médicale, 1860, p. 84.
(') Jobn Ogie, Tramael. of the Pathologieal Society of London, 1. XIV, p. S.
(*) Râhie, 3« obsenration. (Thèse de Bierck, p. 13.)
454 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEUX.
— Ramollissement de Thémisphëre droit, des parties snperficieUes et centrales. Ce ramollissement est blanc, avec plusieurs extrayasations sanguines siégeant surtout dans les circonvolutioDS (apoplexie capillaire). Le cervelet est aussi ramolli. A droite, tontes les artères sont remplies par une matière jaune d'apparence pariforme, mais composée, d'après Pexamen microscopique, de débris granule -graisseux. Artères elles-mêmes saines; au coeur, rien d'anormal. Mais Tintérieur du tronc brachio-céphalique présente une large ulcération couverte de végétations polypiformes, molles, déchiquetées, analogues à la matière qui obstrue les artères encéphaliques droites, et dont les grumeaux se trouvent dans les princi* pales divisions du même tronc (').
XII* Obs. — Femme, mariée sans enfants, vingt-sept ans, phthisique depuis six mois. Légère anasarque depuis deux semaines, diarrhée, urines naturelles, bruits du cœur normaux en apparence, dyspnée. Le 6 mai, subite et complète perte du mouvement des membres gauches, attaque accompagnée de plaintes, de gémissements, de cris de détresse. La malade a sa connaissance; elle n'a ni céphalalgie ni convulsions, mais la dyspnée est très forte. Éïaciiatiens involontaires. L'intelligence est conservée, et il n'y a eu de délire que deux heures avant la mort, arrivée deux jours après l'attaque. — Mollesse et légère teinte rougeâtre du corps strié droit, par suite de congestion partielle des vaisseaux. Artère cérébrale moyenne droite et quatre ou cinq de ses branches, dans une étendue de deux pouces, complètement obstruées et distendues par un coagulum branchu, fibrineux, adhérent aux parois des vaisseaux. Son côté le plus proche est arrondi, et les extrémités terminales sont aussi arrondies et limitées à peu près de la même manière; sa surface est assez unie et consistante , mais son intérieur est mou et pulpeux. Les branches obstruées sont assez voisines du corps sine ramolli, mais les rameaux qui se distribuent à cet organe sont vides et dans l'état normal. Dans le caillot se trouvaient, outre les mollécules de fibrine, des groupes de cellules qui ressemblaient beaucoup à celles du pus; elles étaient affectées d'une manière caractéristique par l'acide acétique. Cependant, l'auteur ne prétend pas affirmer que c'était du vrai pus. Valvules aortiques épaissies, et autour des globules d'Arantius se sont formées de petites végétations avec dépôts terreux (earthy). La valvule mitrale présente quelques formations analogues près du bord libre, surtout du côté de l'oreillette. Ces végétations offrent, au microscope, les caractères ordinaires de la fibrine coagulée, et en divers points quelques granules de matière
(*) Hayem, Btdletin de la Société anatomiquê, 1864, p. 506.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHÂLE. 455
calcaire. Elles ne paraissent pas être d'ancienne date. Tubercules pulmonaires; ulcères dans le colon (*).
XIII* Obs. — Femme, vingt-huit ans, bien constituée, accouchée depuis un mois. 23 décembre, hémiplégie droite, perte de la parole, toux, dyspnée. Mort le 12 janvier. — Cœur volumineux, aorte étroite, valvule mitrale couverte de dépôts fibrineux d'âges différents, faciles à écraser et à détacher. Artère sylvienne gauche, d'abord molle et vide, puis distendue, ainsi que ses branches, par un caillot fibrineux ferme, dont le centre est jaune, mou, pulpeux, comme les concrétions de la valvule. Circonvolutions de Tinsula molles, et troisième circonvolution frontale affaissée, couleur paille à sa surface; couche optique ramollie. Ces diverses parties sont imprégnées d'un liquide épais, dans lequel le microscope montre des corps granuleux très gros, des leucocythes et des vaisseaux complètement libres et exempts de concrétions (>).
XIV* Obs. — Homme, vingt-neuf ans, ivrogne, paresse intellectuelle. Gonflement douloureux du poignet. Tout à coup, hémiplégie droite, stupeur, face un peu rouge, peau chaude, bouche sèche, pouls développé, résistant; agitation, gémissements, sensibilité conservée des deux côtés, évacuations involontaires; accès de fièvre pendant huit jours. Mort le vingt-troisième. — Substance médullaire de l'hémisphère gauche sablée, centre ovale d'une teinte jaune-grisâtre et de consistance ferme, ramollissement jaunâtre, crémeux vers le corps strié; artère sylvienne oblitérée par un bouchon blancjaunâtre. Sur la valvule mitrale, végétations, dont l'une parait avoir été déchirée (»).
XV* Obs. — Femme, ving^neuf ans, bronchite, chlorose, affection du cœur. Subitement faiblesse, céphalalgie, vertiges, pâleur extrême, refroidissement des extrémités, sueurs, vomissements, intelligence nette, pouls 100, dèpressible; amélioration. Néanmoins, persistance de la céphalalgie et de la faiblesse. Un mois après, perte momentanée de connaissance, hémiplégie droite, stupeur, urines rendues sans conscience, refroidissement, lividité de la jambe gauche. Mort le douzième jour. — Léger piqueté dans les deux hémisphères, corps strié gauche petit, jaune-brunâtre, très ramolli, et même diffluent ao centre, avec coloration rouge en deux points, et ramollissement des parties environnantes. Plexus choroïdes pâles. Oblitération par
(*) Bristowe, Transact. of the Pathological Society of London, t. X, p. 53. (*) Coroil, BulUtin de la Société analomique, 1865. p. 31.
(') 9chniumhtriert Gazette médicale de Straebourg, 1857, no2. (GatetU hebdamadaire , t. ni, p. 349.)
des caillots de Partère yertébrale gauche et de Tartére syMenne dt môme côté, dont les rameaux se portent vers le corps strié maltde. Cœur volumineux, valvule tricuspide désorganisée. Dans l\>reil» lette gauche, trois concrétions fibrineuses, dont une est implantée sur la valvule mitrale, très altérée et incrustée de masses calcaires qui rétrécissent Torifice voisin. Artères du membre inférieur gauche remplies par un caillot rouge-brunâtre (*).
XYI* Obs. — Une femme, âgée de trente-quatre ans, avait en un rhumatisme aigu et des symptômes de maladie du cœur. Perte subite de connaissance, paralysie du nerf facial droit, difficulté de mouvoir la langue et les membres droits. Mort sept heures après rinvasion.— Carotide interne gauche oblitérée, à sa deuxième courbure, par qb caillot sec, solide, brunâtre ; de là s'étendent des caillots plus récents dans Tartère ophthalmique et l'artère sylvienne. Parois vasculaires saines, consistance également normale des deux hémisphères, orifice oriculo-ventriculaire gauche du cœur rétréci par des incrustations calcaires et des caillots formant des excroissances volumineuses 0*
XVII* Obs. — Femme, trente-quatre ans, pâle, faible, se plaignant de douleurs dans les jambes. Bruit systolique très fort; syncope subite, vomissement, perte de la parole, paralysie du mouvement i gauche, avec conservation de la sensibilité et de Tintelligence. Mort le cinquième jour. — Pie-mère congestionnée, corps strié droit ramolli, d'un gris blanc sale; ramollissement du lobe postérieur droit, [paraissant contenir moins de sang que les autres parties de Tencéphale; artère cérébrale moyenne droite bouchée à son origine par une substance ferme, blanchâtre, d'aspect fibrineux; coenr volumineux, contenant des caillots récents; valvule mitrale altérée, hérissée d'excroissances commç verruqueuses (').
XVIII* Obs. — Homme, trente-quatre ans, buveur, épileptiqie. Percussion sur le dos. Quelque temps après, douleur dans le côtft droit de la tète, surtout à la tempe; bras gauche froid et faible, côté gauche de la face sans expression, pupille gauche dilatée, strabisme; pouls 82, mouvements convulsifs du côté gauche, bouche tirée k droite, gangrène du gros orteil s'étendanl rapidement au pied. Mort — Beaucoup de sérosité sous l'arachnoïde et dans les ventricules; artère cérébrale moyenne droite oblitérée, depuis son origine jusqu'au voisinage de Tinsula de Reil, par un bouchon de fibrine
(<) StrohI, dans Thèse de Bierck. Strasbourg, 1853, no 981, p. 30. (>) Râble, Se obs. (Thèse de Bierck, p. 11.)
(3) Senboase Kirkes, Medico-^ehirurg, TrantaeL, 1853, t. XXXV, p. 384. (HvMMf, 5e férié, I. I, p. 298.)
EMBOLIES DES ARTÈRES DE l'ENCÉPHALE. 457
adhérent et décoloré. En ces points, la substance cérébrale est très ramollie. Cette diffluence s'étend jusqu'au corps strié, mais non jusqu'à la paroi ventriculaire. Les fibres nerveuses ne se retrouvent plus dans les parties ramollies. Cœur sain ; aorte ascendante un peu athéromateuse; ses parois, à un pouce au dessous des valvules, sont tapissées par d'abondants dépôts de fibrine. Il y a aussi une accumulation de fibrine dans les reins. Vestiges de péritonite (*).
XIX* Obs. — Femme, trente-cinq ans. Rhumatisme, paralysie subite, coma. Mort. — Concrétions fibrineuses dans le cœur, végétations sur les valvules; artères basilaire et cérébrale postérieure droite obstruées par des concrétions analogues à celles du cœur; lobes postérieurs du cerveau ramollis (*).
XX* Obs. — Homme, trente-cinq ans, robuste. Douleurs rhumatismales, accès épileptiformes ; perte de connaissance de peu de durée, hémiplégie droitie, qui diminue au bout de quelques jours; sensibilité en grande partie conservée, intelligence affaiblie, parole un peu embarrassée; érysipèle. Mort. — Lobe moyen et corps strié gauche ramollis, artère cérébrale moyenne gauche oblitérée par une matière calcaire, parois artérielles saines, légère hypertrophie da cœur, valvules aortiques épaissies par infiltration athéromateuse, Burmontées de végétations et de corpuscules calcaires faciles à détacher (').
XXI* Obs. — Femme, Irente-sept ans. Cancer utérin. Douleur à la tempe gauche qui dure demi-heure, perte subite de l'usage du côté droit sans perte de connaissance, possibilité de mouvoir la bouche, mais non de parler; pouls 80. Même état pendant huit jours; alors, légère céphalalgie, parole possible, mais lente; persistance de Thémiplégie, langueur, apathie; progrès du cancer, gangrène des pieds et du nez. Mort trente-deux jours après l'attaque de paralysie. — Artère cérébrale moyenne gauche obstruée, à sa naissance, par un petit tampon fibrineux triangulaire qui envoyait un de ses angles dans Tartère cérébrale antérieure. A un pouce de distance, laipremière offrait un autre petit caillot allongé. L'espace compris entre ces deux concrétions était vide, et il n'y avait aucune adhérence entre elles et les parois artérielles. La substance du cerveau était un peu mollasse, mais non dans un état de véritable ramollissement; infiltration sous-arachnoïdienne, congestion pulmonaire ; une once de sérosité purulente dans le péricarde. Cœur mou, un peu élargi;
(*) John W. Ogle, Trantaet. of Ihe Patholog. Society of London, t. XV, p. IS.
P) HtrriosoD, Astoe. nud, Joum., 80 sept. 1856. {Union médicok, X806, p. 524.)
0) Lancereaax, Thèse, p. 87.
excroissances comme yerniqueuses sur les valvules aortiques. Elles étaient raboteuses, pointues et peu adhérentes. Il en existait d^analogues sur la valvule mitrale du côté de Toreillette. La surface interne du ventricule présentait des taches jaunâtres formées par nn lisii d'apparence fibroïde. Dans la rate, trois ou quatre petits foyers purulents, etc. (*).
XXII' Obs. — Capitaine de vaisseau, trente-sept ans, bien constitué. Depuis trois ans, anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin essaie de réduire le volume de la tumeur. Aussitôt, attaque apoplectique, hémiplégie droite des membres et de la face. Mort du quatrième au cinquième jour. — Dilatation fusiforme de la carotide primitive gauche, avec dégénérescence athéromateuse des parois ;|plaques crétacées, rupture des membranes interne et moyenne, et dans la cavité du sac, caillots de sang d'aspects variés, quelquesuns pâles comme de la librine lavée. On trouve un caillot semblable dans la carotide interne et jusque dans Tartére sylvienne. Pie-mère injectée, légère infiltration séreuse sous-arachnoïdienne, ramollissement considérable de l'hémisphère gauche (*).
XXIII* Obs. — Forgeron, âgé de trente- huit ans, sobre, usant d'une bonne nourriture, ayant depuis un an la vue trouble. Touti coup, céphalalgie et vertiges, insensibilité, état comateux. Pendant trois jours, il reste une hémiplégie droite, qui elle-même se dissipe à la fin du mois; mais, trois semaines après, nouvelle attaque, et de plus embarras de la parole. Diarrhée, vomissement, cris et pleurs, sensibilité conservée et exaltée au côté gauche, lanpe dirigée à droite, la bouche portée à gauche. Quand le malade mange, les aliments se logent dans la joue droite; le goûts'eieree aussi bien sur la moitié droite que sur la moitié gauche de b langue. La main droite serre aussi bien que la gauche, la marche est possible, mais le pied droit n'est pas solide. Intelligence' et mémoire intactes, possibilité de lire et non d'écrire, pouls 76, nwn et faible; urine légèrement albumineuse, avec sédiment formé par du mucus, des squammes d'épithélium, etc. Affaiblissement moral, coma. Mort. — Deux onces et demie de sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est dure, épaisse et comme du c^iir; deux taches jaunes opaques sur 1q corps strié droit et une sur te gauche. Dans la paroi interne de la corne inférieure du ventricule gauche, petite tumeur pisiforme formée par une matière (^ enveloppée dans un kyste membraneux, et entourée par une matière
(^) Vao der Byl, Tramaet, of tke Patkolog. Society of London, 1855, I. VII, f. U^*
(*) Esmarcb, de Kiel, Union médicale, 1858, p. 400.
EMBOLIES DES ARTÂRES DE l'E5CÉPHALE. 459
moUe et ronge-branâtre. Artère cérébrale moyenne droite opaque et ferme, obstruée, dans un trajet de deux lignes, par une masse Jaunâtre, s^étendant dans les deux branches principales. Les autres artères sont saines. Cœur volumineux, valvule mitrale recouverte de nombreuses végétations, aorte obstruée par une masse de petites excroissances, dont quelques-unes semblent déchirées; endocarde épais et opaque, reins volumineux, nuancés à Tintérieur de rouge- Imin et de jaune-grisâtre (dégénération adipeuse) (0*
XXIV* Obs. — Femme, trente-huit ans, accouchée depuis dix-sept jours. Elle est tombée tout à coup à la renverse, le 18 novembre, en jetant un cri d'effroi et prononçant quelques mots. Perte immédiate de connaissance, hémiplégie droite, face déviée à gauche, sensibilité presque complètement abolie. Bruit de souffle au premier temps. Mort le neuvième jour, sans avoir recouvré Tintelligence. — InsuflBsance avec rétrécissement de Torifice milral par des concrétions verruqueuses ; sur la valvule, concrétions qui, diaprés M. Robin, sont de la fibrine granuleuse. Carotide primitive gauche k sa bifurcation , en partie obstruée par un caillot fibrineux, lisse, luisant, de la grosseur d'un petit pois, ovalaire, terminé par deux filaments, et n'ayant aucune adhérence avec les parois de Tartère. Artère cérébrale moyenne gauche obstruée par un caillot rougeàtre, formé de fibrine granuleuse, non adhérent aux parois de Tartëre, qui est saine et est trouvée vide au delà de Tobstruction. Ramollissement de tout le corps strié, sans altération de sa couleur; sa consistance est celle d'une purée assez liquide (*).
XXV* Obs. — Femme, trente-neuf ans, accouchée depuis un mois. Pendant la grossesse , il y a eu des palpitations de cœur et des crachements de sang. Après les couches, il y eut perte de sang et paralysie passagère, dont le siège n'est pas précisé. 11 y a deux jours, attaque subite, perte de connaissance, état comateux, qui peut être interrompu momentanément ; la malade fait quelques efforts pour répondre. Hémiplégie du mouvement du côté droit, plus du bras que de la jambe; sensibilité conservée des deux côtés, même légère hyperesthésie à droite. Ni contracture, ni convulsions. Peau chaude. Pouls du côté droit serré, tendu, 78; pouls du côté gauche effacé JQsqu^au bras. Main gauche pâlp ; la sensibilité y est émoussée, la motilité conservée. Respiration faible, 50 inspirations. Battements du cœur forts, retentissants; bruit de souffle râpeux au premier
(') 1. Boftbes Benoett, Clinieal Ucturei» p. 374.
(B) DanootiMlUer, Bulletin de la Soeiéié anatomique, 1860, p. 405, et Fonteneaa, ThèM d« Paris, 1861, d» 36. p. 46.
temps vers la pointe du cœur. Le coma diminue, mais la paroto reste embarrassée. Mort treize jours après Tattaque apoplectique. — Ventricule gauche du cœur hypertrophié, renfermant vers son sommet un caillot blanc, grumeleux, ferme, découpé, et comme tomenteux du côté de la base du ventricule; valvule mltrale rendue insuffisante par Tinduratiou cartilagineuse de Tune de ses lames; carotide primitive gauche remplie par un caillot blanchâtre» très adhérent, se prolongeant, sous la forme d'un coagulum noirâtre et mou, jusqu'à la bifurcation. Dans Tartëre cérébrale moyenne ganche, nouvelle coagulation sanguine, noirâtre et adhérente. Pie-mëre congestionnée et rouge des deux côtés. Hémisphère gauche ramolli et présentant une coloration rosée, tandis que le droit offre h couleur blanche et la consistance Normales. Un caillot est trouré dans Tartère humérale gauche, dont les parois sont en cet endroit épaissies, rugueuses, rougeâtres; d'autres caillots, plus mous et non adhérents, se rencontrent dans les artères radiale et cubitale da môme côté (*).
XXYPObs. — Femme, quarante ans. Symptômes d'endo-péri* cardite; amélioration, exposition au froid, aggravation. Cette femme se lève la nuit pour satisfaire à un besoin ; perte de connaissance, hémiplégie droite, insensibilité, miction involontaire. Mort qaaraalecinq heures après l'attaque. — Méninges non injectées; lobtf antérieur et moyen gauches très ramollis; substance corticale d'aï rouge pâle et comme tuméfiée ; couche optique et corps strié gai* ches gonflés, ramollis; substance cérébrale parsemée d'un nombreni pointillé rouge. Carotide interne, artère du corps calleux et artère sylvienne gauches, obstruées par un caillot en partie brun, stratifié, en partie rouge foncé, adhérent aux parois, s'étendant aussi ten les artères carotides externe et primitive. Une des artères cardiaques est bouchée par un caillot mou., brunâtre. Traces dHme ancienne péricardite. Cœur volumineux, dilaté par des caillots noirs; ventricule gauche hypertrophié, ramolli, friable vers» pointe. Sur la valvule miirale se trouvent des concrétions sanguines anciennes et récentes (*).
XXVII* Obs. — Femme, quarante ans, atteinte cinq ans avant de rhumatisme, et il y a trois ans de phlébite de la cuisse gaucbe* Depuis quelques semaines symptômes d'affection du foie et de l'estomac; de plus, des bruits du cœur anormaux, sans dyspnée ni
(i) Dorante, Beeueil dit travaux de la Société médicale d*Oheervation. Paris, 186I| Xie fa-scicalc, p. 571.
(*) Basse, Obs. traduite daos la thèse de Birrcl. (Thèses de Strasbourg, 185S, ■• tSl. p. 17), et Archivée, 1847, 4« série, t. XIV, p. 319.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ÉNGÉPHALE. 461
anasarque. Donlear vive vers Poreille gauche , parole peu distincte, puis coma. Quelques heures après, hémiplégie, droite , convulsioDs des membres inférieurs, évacuations inyolontaires , insensibilité. Mort le huitième jour. — Sérosité dans Tarachnoïde, sous cette membrane et dans les anfractuosités. Taches ecchymotiques et forte congestion de la pie-mère, surtout dans les scissures du sylvius. Partie inférieure et postérieure du corps strié droit tachetée de jaune et de rouge. Sous cette tache, la substance cérébrale est d'un blanc terne, et sa consistance plus molle que dans les autres parties du même organe. Artère cérébrale moyenne droite obstruée, à sa première bifurcation, par une substance ferme et blanche, visible à travers les parois distendues : c'était une masse de fibrine, subdivisée en petites fractions sphéroïdes lisses à rextérieur. Artères du cerveau d'ailleurs saines. Cœur un peu volumineux; ventricule gauche dilaté, les parois conservant leur épaisseur ordinaire. Ouverture auriculo-ventriculaire gauche un peu resserrée, bords de la valvule mitrale épais et recouverts d'excroissances. Quelquesuns de ces dépôts fibrineux sont consistants et attachés largement; les autres, mous, friables, sont attachés par des pédicules et peuvent se détacher facilement. Une petite masse analogue se trouve sur la valvule du côté de l'oreillette. De l'un des tubercules d^Arantius s'élève une excroissance conique, ayant sa base sur la valvule et faisant une saillie d'un tiers de pouce. Valvules aortiques plus épaisses qu'à l'ordinaire. Poumons en partie emphysémateux; rate comme hépatisée en deux points ; la veine fémorale gauche, qui avait été le siège d'une phlébite, est convertie en un cordon fibreux blanc à peine distinct de la gaine qui l'entourait (0.
XXYin* Obs. — Femme, quarante-un ans. Intelligence, motilité intactes. Attaque subite d'apoplexie, coma; hémiplégie gauche, y comprise la face. Conservation d'un certain degré de sensibilité cutanée; face marbrée de taches livides; stertor, faible retour de la connaissance. Mort quarante-huit heures après le début des accidents. — Artère cérébrale moyenne droite, à son entrée dans la scissure, dure, béante à la coupe, oblitérée par un caillot rougefltre. Les divisions de cette artère sont pâles et aplaties. Tout le noyau infra-ventriculaire ou corps strié droit est ramolli et rosé. Peu de sérosité dans le ventricule. Le. tronc brachio-céphalique, à son origine, présente une petite saillie, comme bourgeonnante. Parois aortiques parsemées de plaques athéromateuses et calcaires. Dâfns h portion ascendante de la crosse est un petit caillot libre, mince, décoloré, déchiqueté. Le ventricule gauche contient une masse
(^) Shaw, Tramaet. of tKe Patholog. Society of Umdon, 1855, t. VI, p. 33.
463 MALADIES DE L' APPAREIL NERl^EUX.
fibrineuse , logée dans la pointe du cœur et adhérant faiblement I la cloison. Cette masse conique a sa base tournée vers VmÈob aortique ; elle est creusée au centre, et la circonférence est circcmcrite par nn bord frangé, aminci, déchiré. Valvule mitrale épaissie, opaque, portant de petits noyaux cartilagineux (*).
XXIX* Obs. — Femme, quarante-trois ans. Symptômes de phtbisie et d'affection du cœur; attaque apoplectique promptement dissipée. Un mois et demi après, nouvelle attaque, hémiplégie complète i droite, embarras de la parole, sensibilité conservée. Mort le troisiëme jour. — Méninges légèrement injectées; ramollissement el injection du côté externe du corps strié gauche et de la substance médullaire voisine ; artère sylvienne du même côté obturée, dans une étendue de deux centimètres, par un coagulum ferme, brunâtre, terminé par une extrémité conique, et non adhérent à la paroi artérielle, qui est saine. Valvule mitrale portant sur son bord libre des végétations du volume d'un grain de millet ou de blé; formel de fibrine et quelques autres éléments ; œdème et congestion pulmonaire; foie petit, couvert de fausses membranes; kyste pileux ei sébacé de l'ovaire droit (*).
XXX* Obs. — Femme, quarante-quatre ans. Trois semaines avMl la mort, pendant qu'elle était en bonne santé et à l'ouvrage, elle ikit prise de vertiges et tomba ; elle fut sans connaissance pendant dii minutes, et, en revenant, s'aperçut qu'elle était privée de Tosage des membres du côté gauche. Une copieuse hémorrhagie utèrise était survenue, et continua, sans douleurs abdominales, pendant one semaine, et peu à peu diminua. La malade avait repris sa sensibilité ordinaire; elle répondait assez bien, mais était hémiplégique, et ses évacuations avaient lieu sans la participation de la volonté. Elle vomissait, mais non les aliments ; puis elle reprit un peu Tusage de la jambe; la face était toujours déviée et le bras paralysé. Elle pot un peu retenir les selles et évacuer la vessie. Cet état dura encore une semaine; mais elle devint tout à coup plus mal, ayant la refe* piration stertoreuse, et elle mourut dans le coma. — Des tampoD> ilbrineux existaient à la bifurcation de l'artère basilaire, dans lesitf^ téres cérébrales antérieure, moyenne et postérieure de rhémi^bère droit, et dans l'artère cérébrale moyenne gauche ; ils étaient ft^ longés par des caillots plus récents, moins fermes et en partie décolorés. Il y avait dans le cerveau deux points de ramallisseiDe&t rouge, du volume d'une noix. Cœur adipeux; valvules mitrale ^
(*) Roberlel, llulUtin de la Société anatomiqw* 18<>5» P* ^®^' (*) Uncereaux, Thèse, p. 9%.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'eNGÉPHALE . 463
)itique couvertes de végétations verniqueuses, friables, et dont il lait facile de détacher des fragments. Examinant au microscope les impons fibrineux qui obstruaient les artères cérébrales, on recon- Qt leur parfaite ressemblance de structure avec les végétations des alvules; on y trouvait une matière granuleuse et moUéculaire, qui ouvait se rapporter aux corpuscules blancs du sang. Les reins et i rate contenaient beaucoup de dépôts fibrineux. L'utérus était olumineux et la lèvre postérieure du col épaisse (*).
XXXI* Obs. — Femme, cinquante ans. Depuis longtemps, palpiliions, toux, sentiment de constriction dans la poitrine, dyspnée, savent défaillances, vertiges, marche vacillante; lèvres bleues, eines du cou gonflées, pouls droit imperceptible. Néanmoins, cette lalade jouit de la liberté de ses mouvements. Elle dine et se couche, fne heure après, on la trouve affaissée sur son lit, en supination t insensible. Membres droits complètement paralysés, ne présenmt pas la moindre résistance quand on les remue ; pupilles des eux yeux fortement contractées et immobiles, pouls des diverses rtëres du côté droit imperceptible; toutefois, Tartére brachiale lisse distinguer des pulsations. Pendant Texpiration, la joue droite e soulève. Râles bruyants dans le thorax, bruits de souffle diastotiue, etc. Mort soixante heures après le commencement de Tattaque. -Effusion séreuse dans les plèvres, poumons congestionnés et légèement tuberculeux; adhérence du péricarde au cœur; cœur un pen lilaté et hypertrophié, valvules aortiques épaissies, un peu rétrécies it insuffisantes ; les autres valvules saines. Crosse de Taorte dilatée, Il sa surface interne altérée, présentant des indices de dégénération Ibroïde et athéromateuse; les sinus de Taorte forment trois petites Dlatations anévrysmales. Artère innominée complètement bouchée »r un caillot ferme, blanc-rougeâtre, dur, fortement adhérent aux Mirois, et s'étendant vers la carotide primitive droite. L'embou- Aure aortique de la carotide gauche avait à peine le quart de son ïalibre ordinaire, étant rétrécie par une exsudation fibroïde dans (es tuniques; artère sous-clavière gauche saine. Quand la durenère fut divisée, le sang s'écoula des sinus. Beaucoup de points xmges parurent sur les coupes de la substance cérébrale, les ventrinles étaient pleins de sérosité. L'artère carotide gauche, à sa sortie la sinus caverneux, était oblitérée par un caillot rougeâtre, qui 'étendait de la longueur d'un pouce dans Tartére cérébrale doyenne. Les parties du cerveau auxquelles cette artère se distri- ^e, et principalement le corps strié, étaient ramollis et pulpeux.
(*) Van der Byl, Traruactiotu. of thê Pathologieal Society of LoiuUm, 1857, t. II, I. 76.
464 MALADIES DE L'àPPAREIL NERVEUX.
Les autres vaisseaux, les autres parties du cerveau et les divers organes n'ont rien offert d'anormal (*).
XXXIP Obs. — Femme, cinquante -un ans, en traitement pour une fistule à Tanus. Hémiplégie survenue lentement et sans perte de connaissance. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Artère cérébrale moyenne droite obstruée au point de sa division par un eorpi fibrineux dense et comme verruqueux, ressemblant aux dépoli souvent trouvés sur les valvules du côté gauche du cœur. Valvule mitrale présentant sur son bord libre des dépôts ayant cet asped, quelques-uns peuvent facilement se détacher. L'artère cérébrale moyenne est tuméfiée à l'endroit où ce corps est engagé, mais ses parois et celles des autres artères de l'encéphale sont parfaitemoil saines. Ce corps est irrégulier dans sa forme, mais uni et luisant i sa surface, et gros comme un grain de blé. 11 n'adhère point au parois. Un coagulum mince, comme vermiforme, occupe, dans l'espace d'un pouce et demi, la partie la plus voisine du vaisseau. En examinant au microscope un petit fragment de ce corps, et le comparant à un autre fourni par les excroissances de la valvule mitrale, la structure parait identique. Du côté droit du centre ovale, sur la partie antérieure du ventricule latéral , il y a une portion du cerveau du volume d'une petite noix, où la couleur est visiblement plos sombre que dans les parties adjacentes, et le tissu si ramolli, qoD s'affaisse dès qu'on veut le diviser (').
XXXIIP Obs. — Femme mariée, cinquante -huit ans. Elle sooflre depuis six semaines de céphalalgie. Assoupissement, diplopie, dooleurs dans les membres et faibles^ générale. Le 18 juin, elle a deox attaques consécutives, pendant lesquelles elle est insensible et spasmodiquement tirée du côté gauche. Perte du sentiment et du mouvement de ce côté. Pas de douleur. Évacuations volontaires, constipation. Pas de signe de maladie du cœur. Le 2 juillet, douleur i b tempe droite, contraction légère du côté gauche, érysipéle et ulcéra* tiens aux membres inférieurs, coma. Mort le 29 juillet. — Artères àf^ la base du crâne saines; mais l'artère cérébrale moyenne droite^ au point de sa bifurcation, est tendue et jaune, comme si elle ëtafc^ affectée d'athérome. En l'ouvrant, on reconnaît que cette apparence est due à .la présence d'un petit caillot. Cette portion de Fartèi^ cérébrale elle-même n'est pas plus grosse qu'un grain de blé««<** L'extrémité la plus proche du caillot est unie et arrondie, et la^ plus éloignée du centre circulatoire bifurquée, pour entrer dans^
(*) W. 0. Markam, Trantaet, of the Palholog, Society of London, 1857, t. Vlll, p. 135. (*) Sbaw, Trantact. of the Patholog, Society of London, 1853, t. IV, p. 29.
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE . j465
chaque branche artérielle, de la longueur d'un demi -pouce. Ce caillot est ferme, élastique, d'une couleur jaunâtre; mais ses extrémités sont rougeâtres. La portion appliquée contre la bifurcation est de couleur opaque , fauve (buff) et très fortement adhérente, tondis que Tadhérence est moindre dans les autres points. Ce caillot est solide partout; à Tintérieur, il est d'une teinte rouge noirâlre. Cerveau et ventricules sains. Le corps strié droit présente une petite dépression de couleur jaune-verdâtre ; il a la môme nuance intérieurement; il est friable et pulpeux. Quelques taches analognes se voient dans les environs. Elles sont composées de cellules granuleuses ovoïdes ou globulaires, mais n'ont rien de Taspect des globules de pus. Dépôt récent de lymphe plastique à la surface du cœur, valvule mitrale épaisse, contractée, admettant seulement le bout du doigt, ses cordons sont épaissis, et une masse fibroïde, contenant un peu de matière calcaire, presque aussi grosse qu'une petite noisette, en occupe l'angle gauche; elle est couverte du côté de l'oreillette par une couche de lymphe dure et granuleuse et adhérente. Restes d'ancienne pleurésie (*).
XXXIV* Obs. — Femme, qualre-!vingt-quinze ans, assez bonne santé, locomotion, parole libre. Du 9 au 10 avril, hémiplégie gauche, avec contracture du bras, main froide; rigidité de la hanche et du genou, non du pied; sensibilité émoussée, intellect conservé, parole comme avinée, loquacité. Mort le 10 au soir. — La contracture a disparu, le membre inférieur gauche conserve plus longtemps sa chaleur que le droit. 12 avril, la rigidité cadavérique s'est emparée des quatre membres. Aorte abdominale fortement' athéromateuse, kyste puriforme dans le tronc brachio-céphalique, dont le calibre est notablement diminué; plaques athéromateuses dans les carotides primitives, artères du cerveau athéromateuses, contenant du sang où se trouvent des corps granuleux, et à droite des petits caillots décolorés, peu ou pas adhérents et riches en choleslérine ; méninges congestionnées des deux côtés, sérosité abondante sous l'arachnoïde et dans les ventricules, substance corticale légèrement ramollie et jaunâtre en divers points, où les vaisseaux se montrent, au microscope, entourés d'une couche épaisse de granulations graisseuses et de corps granuleux. Des circonvolutions de l'hémisphère droit ont ime couleur hortensia, sans diffluence de leur tissu, sans adhérence de la pie-mère. Quelques points d'apoplexie capillaire se trouvent aux mêmes endroits et dans la couche optique, où il y a un ramollissement blanc. Au microscope, on y voit de nombreuses extravasations sanguines, des anévrysmes disséquants des capillaires, une légère
(*) Bristowe, Transaci. of ihe Patholog. Soeiity of London, t. X, p. 51.
VI« Vol. 80
466 MALia)iEs DE l'àppàreil nerveux.
apparence athéromateuse de quelques vaisseaux, des grannlatioBS moléculaires et de rares corps granuleux (0-
Résumé des faits d'embolie des artères de rencèphale.
Ces faits, au nombre de 34, se divisent ainsi sous le rapport du sexe des malades. Il y en a eu 1 0 du sexe masculin et 24 du sexe féminin.
Le plus jeune avait 19 ans et le plus âgé 95. Voici comment ces faits se distribuent :
3 individus avaient de 19 à 20 ans.
— de 21 à 30 —
— de31à40 —
de 41 à 60
— de 61 à 88 —
— 95 ans.
Ainsi, c'est surtout de 20 à 40 ans que les cas d'embolie cérébrale ont été les plus fréquents.
Les conditions étiologiques de cette maladie ont été les suivantes : Deux fois les sujets faisaient abus des boissons spiritueuses (vu, xviii).
Trois femmes étaient accouchées depuis dix-sept, vînglhuit jours, un mois. L'une d'elles avait une phlébite puerpérale (m, XXIV, xxv).
Une femme était atteinte d'aménorrhée (n); quelques personnes paraissaient anémiques [ii, iv, xv) ; une était albuminurique (viii), et deux avaient eu des attaques d'épilepsie (xviii, xx); quatre étaient phthisiques (x, xi, xii, xxvin).
Voici maintenant des antécédents pathologiques plus fréquents et plus accentués. Six individus avaient eu des aflfections rhumatismales (ix, xvi, xvii, xviii, xix, xt, xxvi), seize des symptômes évidents de lésion organique du cœur; de plus, quelques sujets qui ne s'en étaient pas plaints avaient cependant cet organe malade (xxviu, xiit
(*) Ivan Poameau, nôle de l'inflammation dans le ramolliftement cérébral, Paris, 1866. p. 78.
EMBOLIES DES ARTERES DE L'ENCÉPHÀLE. 467
xxxiii, etc.). Il existait aussi chez d'autres des altérations dans les gros troncs artériels (xi, xviii, xxii, xxviii, xxxi). Ainsi, les voies circulatoires ont offert des indices nombreux et graves d'états morbides, dont les conséquences ne devaient pas tarder à se manifester.
Les phénomènes prodromiques se sont rapportas plutôt à ces états morbides qu'à des lésions de l'appareil nerveux qui ne paraissait pas être en cause.
L'invasion a quelquefois été marquée par une céphalalgie plus ou moins violente, occupant surtout un côté de la tôte {il, xviii, XXI, XXVII, xxxïii), des vertiges (xv). Plus souvent, le début a été brusque, annoncé par une sorte de syncope ou d'attaque d'apoplexie, et une perte de connaissance plus ou moins prolongée (i, iv, viii, xvi, xvii, xx, xxiv, xxv, xxviii,
XXX, XXXl).
Immédiatement ou peu de temps après s'est manifestée une hémiplégie. Cette paralysie a €\i lieu vingt fois à droite, et dans 13 cas, il y avait en même temps embarras ou perte de la parole. Dix fois l'hémiplégie occupait le côté gauche. Le mouvement, dans ces divers cas, était principalement lésé. La sensibilité était plus ou moins émoussée ; mais, plusieurs fois, elle était intacte (viii, xvii, xxviii, xxix) et même exaltée dans le côté paralysé (iv, xxiv).
Il y a eu parfois contracture (xi) de ce même côté ou des mouvements convulsifs dans les membres inférieurs (xxvii).
Le pouls a, dans quelques cas, présenté une notable différence, ainsi que la chaleur des deux côtés du corps
(xxv, XXXl).
La gangrène s'est manifestée au pied chez deux sujets (xviii, xxi).
La maladie n'a pas toujours suivi la même marche. Elle s'est manifestée par l'apparition successive de symptômes graves ou par une attaque, ou par deux attaques successives. On a constaté des rémissions (xv, xxi), mais cela a été rare. Plus souvent, la maladie a fait des progrès incessants, rapides et funestes.
468 MALADIES DE l'APPAREIL MERVEDX.
La mort est survenue, après Tinvasion, en sept (xvi), vingt-quatre (xxxii), quarante-cinq (xxvi), quarante-neuf (xii, xxviii) et soixante (xxxi) heures; en trois (xxix), quatre (xxii), cinq (vi), huit (xxvii), neuf (xxiv), douze (xv), treize (xxv), quinze (x), vingt-deux (i), vingt-cinq (xiv), vingt-six (il) jours, un mois (iv, xxi) et trois mois (vi).
Les lésions anatomiques se sont présentées avec un ensemble assez remarquable.
Une artère de Tencéphale était obstruée par un caillol plus ou moins dense, comparé à un grain de blé ou de chénevis, parfois stratifié (xxvi) ou contenant des particules de matière calcaire (xx). En général plus consistant as centre qu'à la périphérie, et sans adhérence avec les parois artérielles, trouvées ordinairement saines, ce caillot était évidemment formé de fibrine depuis longtemps concrète. Parfois , il se prolongeait plus ou moins avec un aspect vermiforme et une couleur noire.
Parmi les artères susceptibles d'être ainsi obstruéeSi la cérébrale moyenne gauche ou sylvienne tient le premier rang. Elle était le siège de Tembolie treize fois. La sylvienne droite vient après; elle était obstruée neuf fois. Les deux sylviennes ont été simultanément atteintes deux fois
(IV, ix).
Trois fois c'était l'artère carotide interne gauche (x, xvi, xxxi).
Deux fois, la carotide interne et la sylvienne ensemble du côté gauche (xxii, xxvi).
Deux fois presque toutes les artères cérébrales droites sont obstruées (xi, xxxiv).
Une autre fois, ce sont les artères cérébrales droites, ta sylvienne gauche et la basilaire (xxx).
Chez un autre, cette dernière artère et la cérébrale postérieure droite (xix).
Enfin, des concrétions se sont trouvées non seulement dans les carotides, mais encore dans les artères des membres supérieurs et inférieurs (xxv).
EMBOLIES DES ARTÈRES DE L'ENGËPHALE. 469
On voit aisément que de toutes les artères de Fencéphale, ce sont les cérébrales moyeoDes qui sont le siège le plus fréquent de l'embolie, puisqu'elles l'ont été, dans trentequatre cas, vingt-hbit fois, et, sur ce nombre, elles l'étaient vingt-quatre fois à l'exclusion des autres artères.
Si on recherche le côté le plus souvent affecté, on trouve que le gauche l'a été dix-huit fois, le droit onze fois, et les deux simultanément quatre fois.
Une coïncidence très fréquente a été un ramollissement cérébral plus ou moins étendu dans le voisinage de l'artère oblitérée. C'était quelquefois le centre d'un ou de deux lobes, mais plus ordinairement le corps strié, qui était le siège du ramollissement. Une fois c'était la couche optique ^i3ii], une autre fois le cervelet (xi). Le ramollissement a été d'autant plus prononcé, que l'obstruction artérielle durait depnis plus de temps. Dans un cas où la mort survint sept heures après l'invasion, il n'y avait de ramollissement nulle part (xvi).
Une autre circonstance fort importante a été l'état pathologique des cavités du cœur. Les cavités gauches, dont les parois ont été plusieurs fois hypertrophiées, ont présenté une notable altération des valvules. La valvule mitrale a été «Itérée seize fois, les valvules aortiques l'ont été six fois, les valvules aortiques et mitrale simultanément quatre fois. Ces parties étaient épaissies, recouvertes d'éminences comme ^rruqueuses, et de dépôts de fibrine concrétée et granulée; parfois on y trouvait mêlées des particules crétacées <^ calcaires. A plusieurs reprises, on a examiné comparativement au microscope des fragments de ces dépôts fibrineux et les caillots emboliques; une parfaite identité a été re- ^onue. Plusieurs fois ces concrétions paraissaient flottantes; ^Iles semblaient avoir été déchirées et avoir perdu quelques fragments.
Dans un cas où il n'est pas fait mention des valvules, on ^ vu la membrane interne de l'oreillette gauche ulcérée et tapissée de plaques fibrineuses (ix).
Dans d'autres cas, c'était Tintérieur de Taorte qui préseotait des couches de matière fibrineuse, athéromateuse et calcaire, dont les fragments pouvaient facilement «e détacher et être entraînés par le courant (xviii, ixviii).
Quatre cas ont offert une altération notable du tronc bracbio-cépbalique, dont la cavité était rétrécie par des amas de même nature (xi , xxviii , xxxi) ou par un kysie purulent (xxxiv).
Un fait très fâcbeux, et dont il est bon de tenir noie, s'est présenté. Un individu portait un anévrysme de la carotide primitive gauche. Un médecin ayant essayé de réduire cette tumeur, une attaque apoplectique succéda immédiatement à cette tentative. Une embolie obstruait la carotide interne, provenant des débris des concrétions détachées dusacanévrysmalsi malencontreusement pressé(xxu).
Enfin , un cas un peu douteux s'est offert touchant le point de départ du caillot obturateur. C'est celui d'uoe femme atteinte de phlébite puerpérale, prise subitement d'hémiplégie et morte peu de temps après. L'artère sylvieone gauche était obstruée par un caillot ferme et jaunâtre, non adhérent aux parois, lesquelles étaient saines. Les grosses artères et les cavités du cœur ne contenaient aucune concrétion ayant pu fournir la matière de Tembolie. Seulement on trouva des caillots récents dans les veines pulmonaires, et il existait une pneumonie aiguë (m). Êtait-ee là le véritable point de départ du caillot contenu dans l'artère sylvienne? Cela est probable (^), mais ce n'est pas certain. C'est un de ces cas douteux, qui rendent difficile la séparation de la thrombose et de l'embolie (^)y tandis que, dans la presque unanimité des circonstanceSi la dislinc-
(^) Uo cas intéressant d'abcès gangreneux da cenreaa, par soite de thrombose des nioA pulmonaires, atec pneamonie olcérease, rapporté par M. Lancereanx dans sa thèse, p. iHi donne quelqoe appui il l'opioioo que j'éoeis.
(') Voyez 00 autre cas npporté par Troosseao, où le doote est plos permis eneoii. [ifni^ médicale, 1858, p. 35.) li peot y atoir aussi complication de la thrombose par athèroM^ artères, avec l'embolie par altération d'un gros vaisseau, comme dans on cas npporiè par If» Fourneau, (nu rôle de l'inflammation dant le ramolliiwneni cMbral, Paris, 1666, p. ^
tion de ces deux états morbides est parfaitement traDcbée.
Une simple récapitulation rend les différences très saillantes.
Dans la thrombose, le caillot obturateur est né sur place, le plus souvent par suite de Taltération des parois artérielles, et presque indifféremment dans les diverses artères de Tencéphale. Ce caillot est adhérent, stratifié, mou au centre.
Les prodromes ont dénoté un trouble du côté des fonctions encéphaliques.
Les accidents se sont produits successivement ou subitement.
La maladie a pu avoir, dans son ensemble, une durée assez longue.
Le sexe masculin y est plus disposé, et les divers âges, depuis la jeunesse jusqu'à Textrôme vieillesse, en ont offert des exemples.
L'embolie épargne l'âge avancé, atteint plutôt la jeunesse et la période moyenne de la vie, et de préférence le sexe féminin. Elle n'a pas de prodromes cérébraux. Son invasion est ordinairement soudaine. La durée de Tétat morbide qu'elle constitue est le plus souvent assez courte. L'artère sylvienne en est le siège le plus fréquent. Le caillot engagé est consistant au centre et sans adhérence avec les parois artérielles, qui sont saines. Enfin, on rencontre, dans le cœur ou dans les gros vaisseaux, la source évidente de la concrétion lancée jusqu'aux artères de l'encéphale.
s* MOIJS-DIVISIOII.
Les vaisseaux capillaires avaient échappé à cause de leur ténuité aux recherches des anatomo-pathologistes ; mais le microscope a pu les saisir et constater leurs altérations.
On est, pour ainsi dire, au début de recherches qui certainement amèneront d'importants résultats ; mais il serait
472 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
impradenl d'essayer de les deviner. Od doit se défier dm hardiesses de l'imagiDation.
Il me paraît que les lésions le mieux constatées des capillaires sont leur dilatation, leur état athéromateux, leur infiltration calcaire, leur thrombose.
I. Dilatation. — Les capillaires encéphaliques se dilatent sous l'influence d'une forte impulsion du sang. Ainsi, dans l'hyperémie, la congestion, les phlegmasies de la substance cérébrale, les capillaires se montrent injectés, distendus, développés, et ils donnent au parenchyme une couleur rouge, qui se distingue de celle qu'une extravasation sanguine aurait pu produire.
Dans la télangiectasie et diverses sortes de tumeurs, les capillaires se dilatent encore.
On a constaté leur dilatation dans des cas de ramollissement cérébral. On a décrit leur élargissement fractionné i la manière d'un chapelet : c'est la dilatation moniliforme.
Les considérations présentées sur les anévrysmôs des petites artères peuvent être reproduites à l'occasion des capillaires. Ces dilatations, qui seraient appelées varigueuui si les points occupés étaient plus voisins des veines, forment des petites ampoules et des nodosités assez distinctes.
Toutefois, M. Sankey, qui les a étudiées avec soin et qni a donné plusieurs figures des capillaires dilatés, a remarqué que ces vaisseaux décrivent des fluxuosités nombreuses, el il craint que l'on n'ait pris parfois la saillie des courbures pour des évasements qui n'existaient pas (^). Il est probable que les observateurs se sont prémunis contre une pareille illusion. D'ailleurs ils ne se sont pas bornés à considérée l'extérieur des vaisseaux ; ils ont aussi apprécié l'état des lunh^ ques, leur relâchement ou leur rupture, le passage du sang^ sous celle appelée lymphatique en France, hyaline ef0 Angleterre, adventice, etc. Ce sont de simples aperçus qu^ je me borne à indiquer. Il faut vérifier les faits un grande
(') Tramaet, of thi Pathol. SocUtu of UmdoUt 1866, t. XVU, p. 8.
mbre de fois encore avant de les constituer en corps de ►ctrine.
II. Vétat athéromateux des artères, si commun dans les tères des vieillards, s'étend jusque dans les capillaires. Il t très ordinaire de le constater dans le ramollissement. Il aussi été considéré comme Tune des .causes les plus frélentes des hémorrhagies cérébrales.
M. Paget a émis cette idée (^), qui a été d'abord adoptée, lis combattue, et qui sera examinée ultérieurement. Cet at athéromateux ou graisseux a été constaté dans le cerlau de sujets jeunes encore, atteints de lésions graves des intres nerveux (*).
III. Non seulement les capillaires peuvent offrir des crustations graisseuses, mais encore leur tissu est suscep- )le de passer à Vétat calcaire en se laissant pénétrer par 18 moUécules de phosphate ou de carbonate de chaux, cirtnstance qui doit augmenter leur friabilité. Cette altération été observée dans le cerveau et dans la moelle par . Ordonez. Portée à un haut degré, elle a produit Tossifition des capillaires. Cet état morbide a été démontré par lelques exemples. En voici deux :
I** Observation. — Homme, cinquante-cinq ans. Démence comble. — Adhérences des méninges. Dans le centre ovale, des deux lés, larges lacunes avec teinte jaunâtre, et aspect de la inoelle de *eau. En outre, incrustations calcaires formant des saillies nom- )ases donnant la sensation de langue de chat. Les capillaires sont nme incrustés. La substance cérébrale offre aussi d'anciens foyers morrhagiques et des infiUrations sanguines. M. Campana a cons- &, dans lés concrétions calcaires, l'existence du carbonate de 3UX grossièrement cristallisé et se montrant sous forme de masses ibuleuses, à contours arrondis ou avec saillies hexagonales. Ces dcrétions, plongées dans Tacide chlorhydrique dilué, se couvrent bulles de gaz. L'élément calcaire est dissous, mais il reste une iine organique, analogue à ce qu'on appelle corps amyloïdes; mais )de ne la colore pas en bleu. Les capillaires environnants ont
[^) On faUy degeneration of the tmall blood oeiMlf of the brain, ( London WMdieal
xetU, 1850.)
*) Ordooez, Comptes rendus e( Uémoiru de la Société d§ Biologie, IB62, p. 139.
subi des degrés variés dïncruslalion calcaire; sur les uns, les cristaux sont disséminés cà et là contre les parois; sur d'autres, ils forment des groupes ou des plaques entourant plus ou moins la circonférence du vaisseau. Il en est dont la cavité est de distance en distance pbstruée par ces cristaux incolores, qu'aucune matière étrangère, graisseuse, granuleuse ou pigmentaire n'accompagne (*).
II® Obs. — Homme, quatre-vingt-un ans. Depuis longtemps, incontinence d'urine et des matières fécales, marche impossible, intellect obtus, paraissant comprendre les demandes, mais répondant à peine. Depuis quelques jours, fièvre, faciès altéré, immobilité sans paralysie. Bronchite généralisée. Mort. — Adhérence intime des os et de la dure-mère. Un verre de sérosité citrine sous cette membrane. Forte injection méningienne. Sur trois circonvolutions, la substance corticale semble dépolie; un filet d'eau en fait flotter des détritus sous forme deTilaments. Piqueté rouge par plaques sur plusieurs circonvolutions. Un peu de sérosité dans les ventricules. Dans chaque centre ovale de Vieussens, présence de corps durs, d'aspérités très nombreuses, donnant la sensation d'une barbe rude, et offrant une multitude de petites pointes saillantes d^un ou deoi millimètres. Même altération dans la paroi inférieure des ventricules latéraux, surtout au voisinage des corps striés, lesquels sont profondément désorganisés, d'un gris jaunâtre et comme déchirés. Leur centre est occupé par une petite masse criant sous le scalpel, résistant à la pression, ne pouvant être écrasée. Leur volume est celai d'un haricot. Leur surface est hérissée d'aspérités; ils semUeut formés de l'agglomération de petites masses analogues. Ces diverses aspérités sont constituées par des capillaires entièrement ossifiés. Eï^ les suivant, on arrive au point où le vaisseau est souple ; les Ironc^ vasculaires n'offrent ni ossification ni cartilaginification (*).
IV. La thrombose des capillaires doit être la conséquence nécessaire de la dilatation de ces vaisseaux et de la stagna.^ lion du sang dans leur cavité. Ainsi peut se concevoir 1^^ changement subi par les parties de Tencéphale qui ont él^ hyperémiées. On y rencontre, en effet, des taches plus oj0 n)oins étendues, d'une couleur rougeâtre ou rouge brique;: ou brune ou jaunâtre, et d'une consistance assez fermer quelquefois c'est sous la forme d'ilôts que ces oiodificationss de texture se présentent.
(^) Marcé, Bulletin de la Société anatomique, 1863, p. 468. (*) Delicour, Gazette det Hôpitaux, 1850, p. 107.
s* SOUS.DIVIUOM.
Le syslème veineux encéphalique comprend les veines qui naissent dans les diverses parties de Tencéphale et les sinus de la dure-mère.
L'exploration des sinus a été longtemps négligée. Toutefois, quelques observateurs des siècles précédents, faisant exception, doivent être cités. Ainsi, Peyer annonce avoir trouvé, chez un homme mort d'apoplexie, le sinus longitudinal supérieur rempli, près du pressoir d'Hérophile, par une concrétion polypeuse charnue (^). Marcot rencontre, dans le même sinus, une concrétion polypeuse dure chez un individu atteint de vertiges, d'obscurcissement de la irue, de paralysie et d'apoplexie (^). Celaient, sans doute, des remarques de ce genre qui avaient suggéré l'idée de localiser dans les sinus la source d'un certain nombre de maladies du système nerveux. On supposait d'ailleurs qu'un sang plus épais, plus lent dans sa marche et plus concressible, coulait dans ces canaux : d'oii la formation facile des corps polypiformes qui, mettant obstacle à la circulation, seraient devenus des causes de céphalée, de vertige, de coma, etc. (^).
' Plus tard, les observations se sont multipliées. On s'est occupé en même temps des maladies des veines. Ribes, traitant en 1825 des phlébites, rapporte un cas important de lésion des sinus. Bientôt après, je recueille un fait assez curieux qui parait en 1829. La même année. Tonnelle donne un faisceau considérable d'observations de maladies des sinos constatées chez des jeunes sujets. Puis Abercrombie, Bright, Cruveilhier, Bruce, Ducrest, etc., en rapportent un
(') Parerga anaiomiea. (06«. anat., pare II^ p. 11.)
(*) Biêtoin de la Société royale des Seieneee de Montpellier, 1766, t. I, p. 334. (*) NIcoI. Martini, De eimbus durœ mairie einubut morborum multorum. Hal»-lfafdebvf., 1743.
476 MALADIES DE L'âPPÂREIL NERVEUX.
assez grand nombre. Récemment, M. Th. Von Dusch, professeur de médecine clinique à Heidelberg, a publié une monographie fondée sur un rapprochement instructif de faits. Les recherches ont continué; on a maintenant la possibih'té de considérer les maladies du système veineux encéphalique sous les diverses formes qu'elles i>euvent présenter.
Les principaux modes de lésions sont rinflammation des veines et des sinus, et la thrombose, qui est un effet fréquent, mais non constant de la phlébite; puis, il y aurai dire quelques mots de Tétat osseux des veines et de bar rupture.
DE U DURË-HERE.
Je réunis Tinflammation des sinus et celle des veines, parce que ces états coïncident le plus ordinairement, se propagent presque nécessairement d*un point à un autre, et que s'ils se présentent isolément, c'est que la maladie n'avait probablement pas achevé son cours.
La phlébite encéphalo-méningienne est facile à constater, par la présence des caillots récents qui remplissent plus ou moins les canaux veineux, par la formation du pus ou des fausses membranes, par la rougeur ou Tépaississement des parois vasculaires.
Cette maladie peut être la conséquence des lésions traar matiques du' crâne. Les fractures situées sur le trajet sinus, les plaies intéressant la dure-mère, même les contu sions des os et du péricrâne, les abcès produits en dehor^^ ou en dedans des surfaces osseuses, ont la possibilité propager Fétat phlegmatique jusqu'aux veines et aux sinus en vertu des relations étroites qui lient les réseaux laires intra et extra-crâniens. De nombreuses viendraient à Tappui de ces assertions; il s'en trouve plusieurs dans la Monographie^de M. Yan Dusch (Observations XXII, xxiii, XXIV, XXV, XXXV, xLiv, etc.), empruntées
à Schmucker, Leubuscher, Pitha, etc. (*). Les Recueils français en présenteraient aussi; mais ces faits se rattachent à rbistoire des plaies de tête, et je ne dois pas m'en occuper.
La phlébite encéphalique, non traumatique, peut se développer sous rinfluence de causes très diverses ; mais parmi celles-ci, il en est une qui, par son siège et son mode d'action, réclame une place spéciale : c'est l'altération du rocher propagée au sinus latéral. De là, la nécessité de partager les faits en deux séries.
S A. — Inflammation des veines dn cervean et des sinns de la
dnre-mère par causes diverses.
Ces phlébites vont se présenter dans des conditions très variéeSi que les faits rendront assez distinctes :
I" Observation. — Fille, deux ans. Ophthalmie scrofuleuse, ulcération du cuir chevelu sur Tocciput. Agitation, mouvements convulsifs, perte de connaissance, mâchoires serrées, déglutition très difficile, bouche couverte d'écume, tôte fortement renversée, pouls très fréquent et petit, insensibilité, anéantissement profond, face pâle, yeux, éteints, entourés d'un cercle noir; lèvres, dents, langue couvertes de croûtes brunes; diarrhée, ventre ballonné. Mort. — Sinus latéral droit très large, plein d'un pus épais, grisâtre, très fétide, de concrétions solides et de caillots de sang, tapissé par une fausse membrane dont la surface interne est inégale et Texteme lisse, et adhérant un peu aux parois. Dure-mère voisine couverte d^De couche de pus ; portion correspondante du cervelet ramollie, tissu sous-arachnoïdien infiltré de sérosité trouble, pie-mère gorgée de sang, cerveau très injecté, quantité notable de sérosité dans les ventricules, poumons parsemés de tubercules miliaires, trois foyers purulents dans le foie (').
Il* Obs. — Fille, deux ans. Eczéma du cuir chevelu avec suppuration abondante, qui se tarit. Tristesse, somnolence, mouvements eonvulsifs, roideur des membres prononcée à droite, contracture des
(>) Von Doscb, On thromhoiii of the eerebral iinutei, translaled by Whilley (the nêw Sifdenham Society), London, 1861, t. XI, p. 81.
(*) TonneUé, Mémoire mr Ut maladiei de$ einui veineux de la dure-mère, ( Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 367.)
doigts et des orteils, strabisme, dilatation et immobilité des pupilles, pouls faible et fréquent, décubitus dorsal, craquements de dents, ' impossibilité d'avaler. Mort. — Congestion considérable des vaisseaux de la pie-mère, ecchymose irrégulière sous l'arachnoïde, à la partie antérieure de Phémisphère gauche; teinte jaune et ramoUisse* mont de la substance cérébrale subjacente, veines se rendant ao sinus longitudinal brunes, sinueuses, très dilatées, résistantes, occupées par des caillots denses; sinus longitudinal rempli, dans sa moitié antérieure, par un caillot brun, compact, homogène, assez récent, et dans sa moitié postérieure par une matière granuleuse, jaunâtre, analogue aux fausses membranes, entremêlée de petits caillots sanguins et de pus. Membrane interne du sinus recouverte d'une couche plastique analogue et légèrement colorée en rouge, parois plos épaisses et plus roides qu'à l'ordinaire ; les autres sinus vi^es. Uo peu de sérosité rosée dans les ventricules. Quelques caillots fibrineui dans les cavités droites du cœur (*).
III* Obs. — Enfant, âgé de deux ans. Diarrhée chronique très abondante, pâleur, maigreur, faiblesse, assoupissement, et mort comme par suffocation. — Infiltration sanguine sous le péricrâne, le long de la suture sagittale ; sinus longitudinal supérieur dur, gonflé; sa cavité contient, dans ses deux tiers antérieurs, un gros caillot, d'une couleur rouge très foncée ; dans le tiers postérieur, une fausse membrane grisâtre, épaisse, dense et très adhérente, rétrécit beaucoup la cavité, qui est remplie par du pus et par des débris de concrétion. Veines de la convexité gonflées et remplies de sang noir et coagulé. Dans l'hémisphère droit, large foyer hémorrhagique formé de sang noir en partie infiltré, en partie coagulé. Substance cérébrale voisine teinte en jaune, sérosité lactescente sous Taradinoïde et dans les ventricules (*).
IV' Obs. -- Garçon, quatre ans, bonne constitution. Céphalalgie 9 douleur au ventre, fièvre très intense, délire continuel, Décubilu^ dorsal, tète renversée, face pâle, air stupide, yeux fixes, pupille^ dilatées et insensibles, cris. Pas de réponses. Membres tantôt roide^ et contractés, tantôt en complète résolution. Ventre- ballonné, tré^ douloureux à la pression; selles rares, langue sèche et brone^ Retour de l'intelligence et de la parole, mais persistance de la stu-^ peur, de la dilatation des pupilles. Maigreur, dépérissement, tremble—^ ment général. Face violacée, extrémités froides et œdémateuses^^ exsudations pelliculaires dans la bouche, gangrène. Mort. — Sinu^
(*) Tonnelle, p. 363.
(») Tonnelle, p. 373.
longitudinal supérieur saillant, contenant une fausse membrane très dense et très solidement adhérente. Sa cavité est remplie par plusieurs autres membranes faisant corps avec la première et fermant tout passage. Même altération dans une partie du sinus latéral gauche. Pie-mère infiltrée de beaucoup de sérosité, et parsemée de larges plaques rouges produites par une infiltration sanguine; substance cérébrale injectée. Une cuillerée de sérosité dans chaque ventricule.. Stomatite gangreneuse.; trois ou quatre ulcérations des glandes de Peyer (*).
V Obs. — Fille, quatre ans. Ganglions lymphatiques engorgés, glande sous-maxilaire volumineuse. Ophthalmie, pupilles dilatées, plaintes, gémissements, vomissements d'ascarides lombricoïdes, rigidité des membres, pneumonie, pupilles immobiles. Mort. — Beaucoup de sérosité dans Parachnoïde; sinus longitudinal supérieur rempli de sang coagulé fortement adhérent aux parois. Au centre des caillots, matière puriforme demi-concrétée et non en contact avec la membrane interne; presque toutes les veines afférentes pleines de pas concret, formant de petits cordons blancs-jaunâtres séparés par des caillots. Pressoir d'Hérophile et portion horizontale des sinus latéraux, distendus par du sang coagulé et adhérent, contenant, dans son milieu, du pus demi-concret ; ecchymose sur Thémisphère gaoche, au voisinage du sinus (').
VI' Obs. — Fille, quatre ans, forte constitution. Malade depuis six mois. Convulsions avec perte de connaissance, puis mouvements convulsifs de la face et de Poeil gauche ; intellect obtus, somnolence, stapeur, jambes faibles. 1®' septembre, fièvre, vomissements, diarrhée, ventre gros, indolent; peau brûlante, céphalalgie sus-orbitaire. Plos tard, assoupissement, mouvements spasmodiques du côté ^nche de la face, motilité des membres conservée. Mort le onzième our à dater de Taggravation. — Sinus longitudinal supérieur rempli run caillot, qui, dans sa moitié antérieure, est noir, dur, sec, peu idhérent et plonge dans les veines supérieures des hémisphères, où 1 est plus dur, plus élastique, quelquefois d'un blanc rosé. A sa lartie postérieure, c'est de la fibrine décolorée, friable, creusée par in canal qui contient de la matière purulente. Les parois des sinus lont d'un rouge peu foncé. Les deux hémisphères présentent à leur >ariie supérieure et antérieure une couleur rouge vermeille (en irrîère pâle), avec des vaisseaux remplis de caillots noirs et durs. Pie-mère rosée, demi-transparente, entraînant une couche de substance corticale; cerveau ramolli jusqu'à un pouce de profondeur,
(1) TonneUé, p. 378.
(*) CniTdlhier, Anatomie pathologique, livraison 8«, planche IV, fig. d ei 3, p. 4.
480 BIALM)IES DE l' APPAREIL NERVEUX*
parsemé de milliers de points noirs, gros comme une tête d^ëpingle, formés d'autant de gouttes de sang. La couche corticale a une teinte verdâtre, parsemée de points noirs. Substance médullaire de couleur jaune-serin. Le reste du cerveau est ferme. Moelle consistante, pâle. Pas de sérosité dans les ventricules; plusieurs cuillen de ce fluide dans Parachnoïde spinale. Hépatisation pulmonaire, altération de la muqueuse de Pestomac {^).
VU* Obs. — Garçon, cinq ans. PleuréMe chronique avec épancbement purulent et rétrécissement thoracique. Mort subite. — Sînns longitudinal supérieur distendu par un caillot sanguin volumineoi, qui contient, dans son centre, du pus jaunâtre bien lié, parfaitemeot isolé de la membrane interne, laquelle est lisse et légèrement colorée en rouge, mais non altérée. Légère exsudation ûlanrenteuse sor l'arachnoide, vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang, avec son tissa infiltré de sérosité lactescente. Substance cérébrale fortement Injectée, ventricules contenant un liquide trouble. Épanchement purulent dans la plèvre droite, abcès à la base du poumon gauche (*).
VIII* Obs. — Garçon, six ans, lymphatique. Tuberculîsation pulmonaire, mésentérique, intestinale, à Pétat de suppuration. Abattement, mouvements convuisifs dans les y.eux, stupeur, serremeot des mâchoires, impossibilité d'avaler. Mort. ~ Sinus longitadioil supérieur entièrement rempli d'un épais caillot, non adhérent au parois, et contenant, dans son intérieur, du pus crémeux, blanc, mêlé d'un peu de sang, et logé dans des espèces de loges ou foyen séparés par des cloisons ûbrineuses; les autres sinus sont vides. Veines de la pie-mère très injectées ; beaucoup de sérosité dans cette membrane et dans les ventricules {^).
IX* Obs. — Garçon, sept ans, faible constitution. Teigne. Maigreur, dépérissement, diarrhée, pouls faible et lent, peau violacée, extrémités froides. Stomatite coucnneuse, abattement, coma. Mort. — Couche de sang coagulé, épaisse de deux lignes, dans la cavité de Tarachnoide, sur tout le sommet du cerveau; veines de la pie-mére gorgées de sang, sinus longitudinal supérieur, dur, gonflé, volomineux, contenant dans son tiers antérieur un caillot brun, homogène, compacte; dans ses deux tiers postérieurs distendus, une fausse membrane très adhérente aux parois. Sinus latéraux vides, substance cérébrale injectée ; un peu de sérosité dans les ventricules (*).
(*) Burnet, Journal hebdomadaire, 1829, t. V, p. 961.
(•) Tonnelle, p. 856.
(») TonnHI^ p. 357.
(•) Tonnelle, p. 383.
X* Obs. — Garçon, neuf ans; logement malsain, mauvaise nourriture, haillons. Ancien /avus du cuir chevelu. (Octobre) : Depuis six jours, mal au dos, faiblesse des deux jambes, fièvre sans frissons ni sueurs, insomnie, soif, inappétence, diarrhée, qui cesse bientôt; faiblesse, pâleur. Pas d'état morbide bien déterminé. 26 octobre, cris, délire, agitation pendant la nuit, puis assoupissement; décubitus en suspination. Pas de réponses. Pupilles très dilatées, œil gauche à demi ouvert, strabisme, sourcils contractés, bouche ouverte, roideurs passagères des membres sans secousses, pouces serrés par les autres doigts; soupirs, gémissements, respiration suspirieuse, 32; face déviée à gauche; la langue reste droite. Sensibilité cutanée et sens intacts; déglutition gênée, urines involontaires; pouls 140, petit, régulier; peau chaude, sèche; ventre souple. Le soir, assoupissement, cris, roideurs permanentes dans tous les membres et le rachis, convulsions générales, et mort le même jour à onze heures du soir. — Dure-mère très injectée, sinus remplis de caillots fibrineux non adhérents et entourés de sanie purulente; mais la membrane interne ne présente pas de traces d'inflammation. Les deux tiers antérieurs des hémisphères sont pâles, comme exsangues. Dans le tiers postérieur, les vaisseaux sont volumineux, remplis de sang coagulé, noirâtre; toute la surface cérébrale est colorée en ronge, et en examinant de près, on reconnaît une myriade de points rouges, discrets ou confluents. Là, le cerveau est mou, volumineux; on y sent comme de la fluttuation; en avant, il est ferme, élastique. Les méninges qu'on détache enlèvent en avant une couche mince, et en arrière une couche épaisse de substance cérébrale. Dans le lobe postérieur, la substance médullaire est tigrée par une multitude de petits caillots, autour desquels est une inflltration jaunâtre. Cette altération est plus marquée au lobe droit, et plus en arrière qu'en avant. Elle commence à la surface et s'étend profondément, mais n'atteint pas les ventricules latéraux. Centre ovale, parois venlriculaires, et cornes d'Ammon ramollis et blanchâtres; cervelet présentant des ecchymoses sous les méninges et un caillot dans le centre du lobe et du pédoncule droits, avec ramollissement de la substance médullaire voisine. Protubérance normale. Dans le cœur droit, sang demi-liquide, violacé; dans le gauche, sang très liquide, couleur jus de groseille (0-
XI* Obs. — Fille, dix ans et dix mois, constitution lymphaticonerveuse. Sa mère, sujette à des accidents nerveux, à des syncopes avec mouvements irréguliers des membres sans écume à la bouche, a eu dix enfants, dont cinq sont morts d'affections cérébrales. La
(^) Taopin (scrrice de Boaneau), GazHte det Hôpitaux, 1838, p. 605.
VI» Vol. II
petite malade éprouva, quinze jours après sa naissance, des convulsions qui se répétaient à des intervalles . variables. Par temps, diarrhée sanguinolente; vomissements. Le 5 août, vomissements, céphalalgie, fièvre. 10, hémiplégie gauche incomplète; convulsions et douleurs du même côté; strabisme. Perte de connaissance, donleur dans le rachis; diminution des symptômes. 25, convalescence. !•' septembre, diarrhée ; pouls 120, peau chaude. 8, toux, symptômes de pneumonie. Mort le 12. — Éraaciaiion considérable. Les sioos cérébraux renferment du sang coagulé, et de plus une matière analogue à du pus concret. Dans sa moitié postérieure , le sioos longitudinal supérieur a le double de son diamètre habituel; sa membrane interne, à laquelle adhèrent les caillots et le pus, n'est pas rugueuse. Les veines de la surface du cerveau sonl la plapart distendues par une matière friable, briquetée, mêlée à un liquide épais jaune, d'aspect purulent. Les parois de ces veines sont en plusieurs endroits bordées d'un ruban de matière friable, jaunâtre, comme albumineuse, placée sous la pie-mère. 11 y a presque parlent adhérence intime du coagulum avec la membrane interne des vaisseaux. C'est à droite et en arrière de la convexité des hémisphères que les veines contiennent le plus de pus concret. Les membranes des vaisseaux ont perdu de leur transparence, et elles sont injectées. Méninges cérébrales et r^chidiennes épaissies et opaques par place. Les circonvolutions présentent, en arrière et à droite, un ramollissement assez étendu, au centre duquel existent deux tumeurs infiltrées de sang d'une teinte briquetée, dépassant les limites de la substance corticale, pédiculées et enveloppées d'an kyste séreux. Au voisinage, une circonvolution offre une infiltration sanguine récente. Sérosité abondante et un peu louche dans les cavités cérébrales et rachidiennes. Tubercules au sommet des poumons; pneumonie; tube digestif sain, sauf dans le gros intestin, dont la muqueuse présente des tumeurs pédiculées (*).
XII^ Obs. — Fille, douze ans. Depuis un mois, fièvre, courbatnre, inappétence, soif, diarrhée; langue sèche ; sensibilité dans le ventre, à la fosse iliaque droite; pouls, 100 à 120; léger délire la nuit; convulsions, perle de connaissance, contraclure dans les membres supérieurs, tremblement des membres inférieurs, insensibilité, coma, mort en quarante-huit heures. — Ulcérations des plaques de Peyer en partie cicatrisées; muqueuse gastrique parsemée de taches de purpura. Môme altération dans les calices et le bassinet de chaqn^ rein. Sinus longitudinal supérieur oblitéré par des caillots adhérents de toutes parts, les uns noirs, les autres grisâtres, ou décolorés;
(*) Ern. Boudet, Clinique des hâpit, des Enfants, 1841, l^ année, p. 963.
les veines de la pie-mère aboutissant à ce siaus sont très dilatées et oblitérées par des caillots de sang noir, et le long et autour de ces imisseaux on Toit un enduit blanchâtre formé par du pus. Parois tascolaires épaisses, membrane interne rouge; caillots mous, friables, noirs. Pie-mère infiltrée de sang à la surface du cerveau et à riûtérieur des anfractuosités; épanchement de sang dans la scissure de Sylvius. Foyer hémorrhagique dans la substance blanche du lobe antérieur droit; pie-mère infiltrée de sérosité. Pas d'épanchement dané les ventricules (0.
XIIP Obs. — Garçon, quinze ans. Symptômes gastriques, puis céphalalgie, vomissement, perte de la vue, déviation de la face, délire, assoupissement, paralysie de la vessie et des membres, mort. — Épaississement des parois des sinus de la dure-mère. Cavité du sinus longitudinal supérieur diminuée par le dépôt sur la membrane interne d'une matière comme gélatineuse, blanc-jaunâtre. Hjpérémie et œdème des membranes, avec exsudation gélatiniforme i la surface du cerveau; effusion dans les ventricules latéraux; ramollissement pulpeux de la masse encéphalique, surtout des couches optiques ; glandes de Pacchioni très tuméfiées (*).
X1V« Obs. — Femme, dix-neuf ans, phthisique. Accouchement. Vers le quatrième jour, tremblement, agitation, fréquence du pouls, pois délire, céphalalgie , mouvements convulsifs. Cinquième jour, parole presque nulle, inintelligible, mais intellect intact; pouls 112, respiration 56, léger râle trachéal. L'œil gauche parait un peu saillant, pupilles normales; mâchoires serrées, langue sèche, tète tournée à gauche ; résolution et insensibilité des membres gauches. Sifflement très fort par la narine gauche, dont Taile et le cartilage inmi déprimés; carphologie; pupille gauche dilatée. Mort' le sixième jour. — Sérosité dans et sous l'arachnoïde. Côté droit de la protubérance annulaire et pédoncules cérébral et cérébelleux gauches parcourus par des vaisseaux larges et remplis de caillots noirs et fermes, analogues à ceux de la phlébite (^).
XV* Obs. — Fille, vingt ans, domestique. En avril, symptômes de gastro-entérite et de bronchite; diarrhée, morosité, réponses brèves. Tête tournée tarilôt à droite, tautôt à gauche; douleur quand on veut la redresser, douleur à l'épaule droite. Tronc recourbé en avant, cuisses fléchies sur le bassin, emproslhotonos. Convulsions des membres gauches, pouce recouvert par les autres doigts. Le pince-
(>) Boochat, GaseUe de» nôpitaux, 1857, p. 502.
(*} Ammoo, dans Yoo Uusch. (Thrombosis of the cérébral tinius, p. 124.)
(') Docresl, Arehivet, 1847, 4e série, t. XV, p. S.
484 MÂLALIES DE L^ÂPPAREIL NERVEUX.
ment de la peau excite des plaintes, des cris, mais ne provoque ancun mouvement. Pupilles très dilatées ; yeux tournés en haut et à droite, immobiles ; coma, dyspnée, légère contracture des membres gauches, résolution, insensibilité. Mort le vingt-neuvième jour. — Quelques ulcérations vers la fin de Tiléon ; engorgement des ganglions mésentériques; légère exsudation albumineuse dans la grande cavité de Tarachnoïde; sinus longitudinal rempli de sang coagulé, dense, adhérent, et de pus jaunâtre et liquide. Les veines aboutissant à ce sinus sont dures, distendues par du sang coagulé. Sinus latéraux pleins de caillots. Pointillé rouge lie de vin à la surface des hémisphères cérébraux, avec léger ramollissement (^).
XVI» Obs. — Femme, vingt-un ans, primipare. 13 février, accoochement naturel. 15, métro-péritonite. 4 mars, phlegmatia albt dolens du membre inférieur gauche. 11, délire, céphalalgie, ii, picotements, fourmillements dans la main et le pied droits, atec diminution de la motilité et non de la sensibilité. 13, chute bon du lit, perte de connaissance, immobilité, écume à la bouche. Il, même attaque. IS, pouls très fréquent, dyspnée, impossibilité de montrer la langue, conservation de Tintelligence. Mort. — Traces de pleurésie, de péritonite, de phlébite utérine; caillots dans les veines du cercle inférieur, surtout à gauche; cerveau consistant à li partie supérieure et postérieure de l'hémisphère gauche, piqueté abondant sous la pie-mère; plusieurs gros troncs veineux, affectés de phlébite , sont durs et remplis par des caillots solides. Daus la substance cérébrale sous-jacente sont deux caillots du volume d'une noisette, Pun plus ancien, un peu décoloré, entouré d'une substance gris-jaunâtre et molle; Pautre plus récent, noir et placé au milieu d'un tissu parfaitement sain. Autour de ces caillots, beaucoup de petits foyers punctiformes, qui sont des traces d'apoplexie capillaire (').
XVII* Obs. — Femme, vingt-deux ans, forte constitution. Troisièmes couches, allaitement. Le septième jour, issue de sang par on mamelon, frayeur, pressentiments sinistres, perte de connaissance, céphalalgie gauche, sécrétion lactée suspendue, douleur dans l'oreille gauche, engourdissement, paralysie des membres droits; embarras de la langue, regard fixe, pupilles peu mobiles, bras droit absolument immobile, jambe un peu sensible, écoulement de Porine involontaire, réponses bornées à oui et non ; vue .et ouïe conservées;
(^) Monlault, Gaz. det Bôpit., 1833, p. 396, — el Crufeilbier, ànatamiU poêkologi^' )20« livraison» pLinche IV, p. 4.
(') Témoin, Bulletin île la Société anatomique; 1859, p. 68.
peau halitueuse; pouls 90, 95, large. Agitation; plusieurs fois, perte complète de la parole; sensibilité éteinte dans le côté droit; pouls 136; soubresauts des tendons, contractions saccadées et alternatives des fléchisseurs et des extenseurs des deux côtés, dents serrées, rigidité des membres inférieurs, respiration bruyante et accélérée, rougeur et pâleur de la face, cris fréquents, déglutition difficile, strabisme, apparition des règles. Mort le vingt-sixième jour de Paccouchement, le neuvième de la paralysie. — Veines cérébrales moyennes des deux côtés très gonflées, flexueuses et remplies d'une substance puriforme, jaunûire; arachnoïde comme laiteuse sur leur trajet, tumeur de deux à trois pouces de long sur le trajet du sinus longitudinal supérieur, en occupant toute l'épaisseur, et formée d'un tissu grisâtre, friable, injecté de .sang et inûltré de pus; arachnoïde opaque et pie-mère infiltrée de sérosité sanguinolente sur le lobe antérieur droit. Sur Thémisphère gauche, couche mince de sang roQge adhérente à la surface de l'arachnoïde, qui est épaissie et comme laiteuse. Infiltration de sérosité sanguinolente dans la piemère, [se prolongeant sur la protubérance annulaire; infiltration abondante de pus jaune-brunâCre dans le centre des lobes moyen et postérieur gauches, avec consistance variable et ramollissement très prononcé, sorte de bouillie grisâtre ou rougeâtre. Dans le tissu cérébral plus ou moins dense, points rouge-brun et striés d'un rouge intense. Foie gras, jaune pâle; utérus normal (^).
XVIII* Obs. — Fille, vingt-deux ans. Pas de détails cliniques. — Sinus longitudinal supérieur et veines qui y aboutissent remplis de concrétions sanguines, les unes noires, les autres d'un blanc-jaunâtre. On y trouve aussi du pus. Sur la convexité des deux hémisphères, larges plaques hémorrhagiques, sang infiltré dans la substance grise, formant des taches ou des points miliaires, en groupes ou isolés, et ramollissement rouge entouré de teinte jaunâtre (').
XIX* Obs. — Femme, vingt-trois ans. Accouchement naturel, péritonite dissipée par des émissions sanguines abondantes et réitérées. Quinzième jour, céphalalgie, pas de fièvre, vomissements, difficulté d'articuler les sons, bredouillement, cris de douleur. Hémiplégie avec rigidité à gauche, surtout du bras. Commissure des lèvres tirée en haut et à droite, abaissée à gauche. Contraction momentanée des muscles faciaux, persistance de l'ouïe, parole nulle, respiration inégale, pouls fréquent, puis lent. Coma, sterlor, pupilles contractées, déglu-
(*) Gendrin, Revue médicale, 1896, t. II. p. 37. -« et Hi$toire anatomique det inflamm,» 1826, t. II, p. 121. — Abercrombie, p. 356, — et Traruact'. méd., t. IV, p. 101. (*) Crafeilhier, inalomie ftatholoqiqae, linaison 86, pi. I, p. I.
tition diflicile. Mort le vingt-unième jour des couches et le sixième de rinvasion de la céphalalgie. — Sinus longitudinal distendu, dur, de couleur bleuâlre, rempli de caillots et de matière purulente lie de vin, semblables à des cordes noires. Sinus latéral droit Tolomineux, rempli de pus lie de vin jusqu'au golfe de la veine jugulaire, où se trouvait un caillot formant la limite de raltération. Veines aboutissant au sinus latéral droit également enflammées. Tous les autres sinus sains. Superficie des hémisphères présentant des ecchymoses le long des veines cérébrales; cordon rachidien sain. Traces de péritonite. Deux abcès dans fabdomen, sans phlébite {*).
XX« Obs. — Homme, vingt-six ans. Double, pneumonie, parotide terminée par suppuration, ayant envahi le conduit auditif externe. Symptômes cérébraux. Mort. — Infiltration purulente dans tout le côté droit de la tête, thrombose avec épaississement de la leine jugulaire gauche. Dans le sinus longitudinal supérieur, caillots épais, obstruant les orifices de plusieurs veines; glandes de Paccbioni entourées de pus, sinus latéral droit rempli d'un caillot récent, et dans le gauche, jusqu'à la veine jugulaire, caillot volumineux, aiee 'état de suppuration. Sanie purulente dans les sinus de la base da crâne, méningite exsudative, commencement d'encéphalite de la base et du lobe moyen droit; pneumonie lobulaire, abcès du foie, tuméfaction de la rate, néphrite (*).
XXI* Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Céphalalgie ancienne, revenant par accès irréguliers dans les lieux chauds et par la fatigue. Couches heureuses. Â la deuxième semaine, céphalalgie violente, accablement, délire, engourdissement derrière la tête, le cou, à la main droite et au bras, qui reste paralysé et parfois roide; perte de la parole, bouche déviée, pouls vite et faible, jambe droite paralysée, convulsions générales, surtout du côté gauche. Insensibilité, dysphagie, respiration fréquente et convulsive. Mort quarante-huit heures après Taltaque. — A la partie supérieure de l'hémisphère, gauche, ecchymose et engorgement remarquable des veines distendues par un coagulum très solide et comme organisé de sang noir, mêlé de quelques portions blanches également solides. Parois de ces veines épaissies; leur embouchure au sinus longitudinal très étroite. Ramollissement circonscrit dans l'hémisphère gauclie, avec rougeur de la substance cérébrale; petit ramollissement dans l'hémisphère droit 0).
(') CruTeilbicr, Analomie pathologique, 3 6e livraison, p. S et 3. (•) Virchow, dans Von Dascb. (P. 97, case 30.) (') Abercrombie, Maladie» de l'encéphale, p. 110.
XXII* Obs. — Jeune femme, de mœurs dissolues. Avortement le 17 mai. Le lendemain, soif, pouls fréquent, légère stupeur, parole difficile, marmottement sourd pour demander du vin et de l'eau-devie, légers tremblements, soubresauts de tendons, hémiplégie droite, selles involontaires. Mort le 29. — Sur Thémisphère droit, inflammation d'une large veine. Toutes les parties de la pie-mère en rapport avec les branches de cette veine sont rouges, couvertes de taches produites par du sang infiltré. Substances corticale et médullaire saines, dilatation des capillaires sur l'hémisphère gauche; deux ou trois larges veines enflammées et efl'usion de sang par petites masses entre la pie-mère et le cerveau. Dans la substance cérébrale, beaucoup de petits caillots provenant de la rupture des capillaires, congestionnés (*).
XXII? Obs. — Femme, vingt-quatre ans. Scarlatine à la période de desquammation, convulsions du côté gauche, avec perte de connaissance, se répétant plusieurs fois. Céphalalgie, stupeur, œil injecté, résolution générale avec conservation de la sensibilité, réponses brèves, pouls lent, constipction, ftiiclion involontaire, vomissement, paralysie momentanée du côté gauche, puis retour de l'intelligence, de l'appétit; pouls 120, chaleur, dysphagie, douleur vive et gonflement de la jambe droite, du bras du môme côté; coma, cris, cécité. Mort le douzième jour. — Crâne épais, dure-mère d'un teinte bleuâtre, sinus saillants, solidifiés en forme de prismes pleins; leur cavité est remplie par des caillots blancs, très solides, très adhérents, se prolongeant avec une coloration noirâtre dans les veines cérébrales de la surface des deux hémisphères. Ces veines ont des parois altérées, formant des îlots et des traînées blanchâtres. Hémisphères de consistance normale, cervelet ramolli, protubérance saine (').
XXIV® Obs. — Femme, vingt-cinq ans, accouchée en janvier. Bientôt après, douleur le long des cuisses et des jambes, sensibilité de la région utérine, frissons répétés, diarrhée fétide. Pneumonie le douzième jour, engorgement inflammatoire et gangreneux du membre inférieur gauche, puis délire, insomnie. Pouls 1C8 à 140, respiration de 28 à 48, intellect obtus, céphalalgie. Mort le dix-septième jour. — Un peu de sérosité dans l'arachnoïde, plus abondante dans la pie-mère; plusieurs branches veineuses, rampant sur la convexité de l'hémisphère droit, sont remplies de caillots adhérents blanchâtres, fermes, secs, cassants, et devenant noirâtres dans les veines
(*) Uowship, Medico-chir. neview, 18^3, jauuarj, p. 44. ('} G«llé, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 451.
4eB HAUDIES DE L APPAREa NERVSUX. -
qui pénètrenl dans les anfractuosités. Adhérences de la pie-mèn
avec la subslance corlicale, qui est rouge et molle (').
XXV' Obs. — Femme, vingt-six ans, lymphatique. Accouchement naturel le 27 février. Deux jours après, céphalalgie, èclampsie snim de coma. Le faciès porle l'empreinte d'une douleur profonde. Parole lente et pénible, profonds soupirs, pupilles normales. Pas de paraljsie. Sensibilité vive de l'abdomen, pouls fort, 100 (saignée, sang non couenneux); réitération fréquente des accès éclampliques, inflexioa du tronc en arriére, agitation des paupières, des mâchoires; p^oje^ lion de la langue entre les arcades dentaires, œil fixe, dirigé en ^y^nU puis en bas; face violacée, écume à la bouche, coma, slertor, pâleur et retour de la connaissance. Après le huitième accès, mouTHments désordonnés, délire, dyspliajie, frisson, contracture, puis Pj^lution des membres droits. Agitation continuelle des membre gauches, assoupissement ; pouls 140. Mort le 3 mars. — Concréliou sanguines danb les sinus de la dure-mère; caillots rougeâtres et fermet dans les grosses veines de la pie-mère, prés d'une ecchymose et d'an caillot situés sur l'hémisphère gauche, à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs. Injection fine du feuillet pariétal de l'arachnoïde, avec mince couche de pus; couche de pus plus étendoe et^plus épaisse sous le feuillet viscéral ; substance corticale ferme.
''IXKVP ésâl'— Commis aux barrières de Paris, vingt-sept ans, stot^1>dhit^' conâtitution foile Pasdexcès 11 décembre exposition â \k ti\«\e 'pettdaiit Ving(-<^atre heures froid 19 céphalalgie vioteiï^ làktdnatlte'' itrofondfe f/issons irréguliers yeux doulouretii ^trbdble' lï^lileiïfé tf^â^'l^éffaillè' droite 3 janvier faciès exprimant la s6âffrànéie> dèetAii* 'rSvë il ik nix^ùti et au câté droit du coi, momenjent Ip li ti te i. m J ni 7\ 1 uitëIpI df la rnnjonc tiWdbite 11 I ' ' I 1p b rate pruIsSS
rMn^atlén i ' i ips 'flelik' pbumon^
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féMsf ;(rt^dtla^jlii L u iiii (i\ tn\\L^ ^ 1 Jiipiïléà^drtùàU*. cédèmp de la con|onrii\p g-uu he' H drhre iincaï(loni"iilf6iBheft T&i slnbi me iiit rn de I o il luthn | iipiHf droite TliWtë^''oi c6nlni,lile l'inouï 'h h firilnc x^nir 1 M ^romerte^i
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Hy^iidèur du cûn et dii tf ni* pouî i I n ihlilé lioriJaT*
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bes; force des deux mains égale, mais moindre que dans Tétat ordinaire; respiration 38, 40; pouls 104, faible. Mort le soir (vingttroisième jour). — Un peu de sérosité trouble dans l'arachnoïde de la convexité, injection des veines du cerveau plus prononcée du côté droit, infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Dans la fosse latérale et moyenne droite de la base du crâne, 15 grammes de pus gluant, inodore, jaunâtre, avec quelques points rougeâtres, épanché dans la cavité de l'arachnoïde, et recouvrant aussi la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. La surface de l'arachnoïde est inégale et' rogoeuse. Les méninges enlevées, la substance corticale subjacente offk*e on pointillé rougeàtre et un ramollissement sensible, mais sans diflDaence. Cerveau sain. Peu de sérosité trouble dans les ventricules. Cervelet et moelle épiniére à l'état normal. A la face antérieure delà moelle allongée, sous l'arachnoïde, couche mince de sang coagulé et bulles de gaz nombreuses. Sinus caverneux droit rempli de pus et offrant des parois rugueuses, inégales; veine ophthalmiqae dilatée, pleine de pus; foyers purulents dans le tissu cellulaire de Torbite; sinus coronaire rempli de pus, qui baigne le corps pitoitaire. Les autres sinus, moins le droit et le longitudinal supérieur, contiennent du pus liquide. Pus dans les veines jugulaire et brachiocipbalique. La veine brachio-céphalique droite présente une fausse membrane qui renferme le pus. Du pus se trouve encore dans les autres veines du cou. Tubercules au sommet des poumons en voie de décroissement et de cicatrisation, et entourés de petits foyers paralents. Vers la base, quelques noyaux hémorrhagiques. Foie, rate et reins volumineux (0-
XXVII* Obs. — Femme, trente-quatre ans. Accouchement naturel en août, douleurs à l'utérus et à la fosse iliaque droite, douleur et engourdissement du bras droit, puis de la main et des deux jambes; tuméfaction dissipée. Le quatorzième jour après l'accouchement, réponses lentes, moral inattentif, frisson, assoupissement, vomissements glaireux, acides ; affaissement profond, rûle sous-crépitant à la base des deux poumons en arrière, léger délire. Mort le dix-huitième jour. — Sinus latéral gauche rempli par un caillot J)lanc rosé, ferme et sec, adhérent aux parois; veines des parties postérieures et inférieures-dé 4'hèmisphère gauche remplies de sang noir fortement 8ié^fè(W.*"Ptti '^e sérosité dans l'arachnoïde, beaucoup dans la pieiWRPfePaîiftsMës'^^êiïtricules latéraux; léger ramollissement de la
