III. Hypérëmie et congestion encéphaliques

{ I. Causes de l'hypérèmie et de la congestion encéphaliques 560

Hérédité, 560. — Age, 561. — Sexe, 562 . — Constitution, ï6. — Causes hygiéniques. Température atm osphérique, 563. — Lieux liabités, 568. — Électricité, 569. - - Excès d'alimentation, 570. ~ Suppression d'évacuations sa nguines habituelles, 572. — Eflforts musculaires, 573. — Affecl ions morales vives, 574. — Causes pathologiques, 575.

{ II. Symptômes de l'hypérémie et de la conqes' tion encéphaliques.. 580

Congestion légère, 581. — Congestion apoi )lectiforme, 583. — Congestion paralytique, 594. — Congestion soporeuse, 600. — Congestion déUrante, 602. — Congestion c< mvulsive, 607.

{ 111. Marche bt durée de la congestion encéph alique 620

{IV. Terminaisons DE la congestion engépuauqi je 621

Viij Tf kBLE DBS MATIÈRES.

l V. ÂNÀTOMIE PATHOUX IIQUB DE LA CONGESTION ENCÉPHALIQUE 622

§ VI. Physiologie patho logique de la congestion engéphauque . . . 624

1 VII. Diagnostic de l*hy pêrémie et de la congestion encéphaliques. 626 § VIII. Prognostig de l*h n>ÉRÊMiE et de la congestion encéphaliques 629

2 IX. Traitement de l*h ypérêmie et de la congestion encéphaliques ib.

lY. Congestion rachidie nne 633

Causes, 633. ^ Syn iptômes, marche, durée, 636. — Ânatomie pathologique, 637. — Diagnostic, 638. — Prognostic, traitement, 639.

9* division. » HÉHORBHA «IBS DE L' JLPPAKEHi MERTEUX^ 640

f SOUS-DlVlSION. — HÉMORRHA .6IES DES HÉHlieES 645

ire Section. — Hémorrh «gies des méninges crâniennes t6.

i l. Hémorrh AGIBS exti u-héningées crâniennes 646

§ II. HÉMORRH AGIES MÉN- INGÉES CRANIENNES INTRA-ARACHNOÏDIENNES. . . . 649

Ire série. Sang enci )re liquide épanché dans la cavité de Tarach-

nolde sans fausse membrane, 650. — ll« série. Sang en partie

coagulé épanché dans la cavité de Tarachnoïde sans fausse

membrane, 664. - ^ III« série. Sang complètement coagulé dans

la cavité de l'ai -achnoïde sans fausse membrane, 659. —

IV<^ série. Sang é panché contenu dans une membrane, 669. —

V série. Sang épi mché dans Tarachnolde avec production d'une

fausse membran e mince et dépourvue de vaisseaux, 673. —

VI® série. Sang c on tenu dans un kyste plus ou moins ancien,

épais, non pour vu de vaisseaux sanguins apparents, 686. —

VII« série. Sang c ontenu dans un kyste ancien, organisé, pourvu

de vaisseaux san iguins, 698 .

l UI. HÉMORRHAGIES I tÉNINGÉES CRANIENNES SOUS-ARACHNOlDIENNES . . . . 705

Jre série. Hémor rhagies sous-arachnoldiennes de la convexité du cerveau, 70*5' . — II» série. Hémorrhagies sous-arachnoldiennes de la base du cerveau, 712. — UI» série. Hémorrhagies sous-arachnoldi .ennes étendues à la base et à la convexité du cerveau, 716.

2e Section. — Hémor rhagies des méninges rachidiennes ou spinales 721

g I. HÉMORRHAGIES BACHIDIENNES EXTRA-MÉNINGÉES 721

g II. HÉMORRHAGIES RACHIDIENNES INTRA-ARACHNOÏDIENNES 726

g III. HÉMORRHAGIES . MÉNINGÉES SPINALES SOUS-ARACHNOlDIENNES 728

Résumé des ot istrvaiioiis relatives aux hémorrhagies des méninges 732

DB

PATHOLOGIE inmm

BT DE

Des différentes branches de la pathologie interne, celle

qui traite des maladies de l'appareil nerveux est la plus complexe, la plus difficile et la moins avancée. Les organes dont cet appareil se compose sont nombreux, de texlures délicates et diverses. Continus entre eux, et cependant formant des masses, des faisceaux, des cordons distincts, leurs fonctions spéciales sont loin d'être exactement définies. Mais leur prééminence dans l'économie ne saurait être contestée. Réceptacles des impressions sensoriales, siège des focultés intellectuelles, des affections morales et de la volonté, régulateurs patents des puissances locomotrices, coopérateurs secrets des fonctions nutritives, centres de transmission sympathique et réflexe des excitations de tous genres, en un mot instruments essentiels de Tinnervation, ils jouent un rôle à la fois considérable et diversifié. Aussi, les phénomènes morbides qui résultent de la lésion de ces organes sont-ils très multiples, variés à l'infini, et de diffé-

▼!• ?ol. 1

renies natures, tantôt s*enchafnant étroitemeot, tantôt se produisant sans ordre ni cohérence, le plus souvent difficiles à saisir, à constater, à lier aux altérations qui les proTOquent. Tous ces actes se passent dans Tombre. Protégés par des enveloppes épaisses et très solides, l'eDcéphale et la moelle épinière échappent à toute investigation directe : l'inspection, la palpation, la percussion, TauscultatioD, voies séméiologiques ailleurs si fécondes, sont ici sans emploi. (4'est par une appréciation rationnelle des phénomènes que leur valeur se juge, que leur signification se révèle, et ce n'osl qu'après un rapprochement réitéré des effets produits cl do leurs conditions provocatrices, soit organiques, soit dviuMuiques, que des notions exactes sont obtenues, que (io)A donnoos positives peuvent être établies.

Ou oonvoit dus lors combien ont dû être lents et bornés IcM pm^rè^ do cotlo partie de la pathologie. Les Anciens MViiiout, HuuH doute, noté un assez grand nombre de formes uum'Im(Ium; iU avaient bien décrit quelques phénomènes oritjÔM ou nuiladies essentielles; quant à letat physique des iir^uhoH, c/uhl A peine si quelques aperçus vagues étaient iiHlit|UOM. Ilippocrate, cependant, comprend et dénonce riiMporlancu du cette étude; mais les moyens de b ponrbuivru lui manquent, et à sa place viennent éclore les liypolh^tiuH,

(i'uttl aux premiers travaux sur Tanatomie du système MurvuuK (|Uu MO rattachent les premières connaissances précibiib nm' liiM maladies de Tencéphale et de ses dépendances. l/ubt M JM lueur de ce flambeau qu apparaissent les écrits Hm VVJIIib, iUi Wepfer, de Nymann, lutile collection de I Mophilu lUmal, l'œuvre capitale de Morgagni.

|,a uriuhi'M a marché; toutefois elle semble, pendant de Uthun^ii niihàiiti «encore, stationnaire, ne recevant de t^nps à i^Ua ^Hn qU'rlqui^M tributs partiels. Ce nest pas que les Umlàè nm U:b lyiiladies du système nerveox aient manqué; imnti iU ^ohl Joc//mpiets, n'envisageant ces a&ctionsqiie l^f miti lU: lauru t'acétUf et négligeant 1 examen des oignes

MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX. 3

malades. Ainsi, à la fin du siècle dernier, dans la nosologie de Cullen, dans la nosographie de Pinel, la place de Tapoplexie était encore parmi les névroses.

Cependant une époque autrement remplie se préparait. D'importants travaux vont s'accomplir. Lallemand, Rostan, Abercrombie, Ollivier (d'Angers), M. Andral, M. Cruveilhier tracent dans la carrière de profonds et larges sillons, où les suivront d'infatigables observateurs.

Des circonstances heureuses ont contribué à l'activité, à la solidité des recherches. L'anatomie est mieux connue dans ses moindres détails ; l'histologie est créée ; la térato-* logie a posé ses bases; les expériences physiologiques et toxicologiques ont fait surgir des effets jusqu'alors ignorés; le microscope a ouvert des horizons tout à fait nouveaux. D autre part, l'observation clinique et anatomo-pathologique a trouvé de riches mines à exploiter dans les hôpitaux des enfants, dans ceux consacrés à la vieillesse, dans les asiles où se traitent les maladies mentales. Des sociétés laborieuses, la Société anatomique, celle de biologie, la Paihological Society de Londres, la Société médico-psychologique, etc., ont facilité la communication de faits très nombreux. Enfin, les recueils, les journaux, les thèses et les monographies françaises et étrangères, ont fourni une multitude de documents relatifs aux maladies de l'appareil nerveux.

Mais ces matériaux sont épars; ils sont isolés, sans lien ni coordination ; ils sont demeurés à peu près stériles. Si quelques-uns ont été parfois rapprochés, c'était pour en tirer des conclusions hâtives que d'autres groupes de faits sont venus contredire. Beaucoup de points de la pathologie encéphalo-racbidienne sont à peine ébauchés. Tous réclament de nouvelles et plus complètes études.

Dans cet état de la science, devais-je me borner à reproduire des descriptions et des considérations maintes fois répétées, en y joignant mes propres observations? Mais ces observations, bien que formant un assez large faisceau, ne pouvaient suffire pour éclairer des sujets qui réclament^

4 MiiLADIES DE l'APPARBIL NERVEUX.

pour être mieux codduSi non quelques sérieB, mais de grandes masses de faits.

En conséquence, j'ai dû m'adresser à tous ceux qu'il était possible de réunir; j'ai voulu me mettre en rapport direct avec les résultats immédiats, de Tobservation la plus ample, et ne puiser qu'à celte source.

Et maintenant ces faits, appelés en grand nombre, comment les utiliser? Fallait-il seulement les indiquer et en tirer des conclusions? C'eût été abréger et simplifier le travail ; mais le lecteur n'aurait trouvé que des assertions et non des preuves. Il aurait été obligé, pour se rendre un compte exact et avoir une notion plus positive, de remonter luimême aux observations disséminées dans les auteurs et dans les recueils. J'ai dû lui éviter cette perte de temps, et rapporter les faits, non dans tous leurs détails superflus en les copiant textuellement, ce qui eût entraîné d'interminables longueurs, mais plutôt en donnant de chacun le sommaire complet de toutes les circonstances essentielles, et même en conservant les expressions de l'observateur toutes les fois que ce degré d'exactitude a paru nécessaire. De cette façon, les hommes studieux pourront voir dans les faits scrupuleusement relatés, non seulement ce que j'y ai trouvé moimême, mais aussi ce que je n'y ai peut-être pas aperçu. Les diverses séries de faits devront être successivement résumées en peu de mots ; ce sera poser sur une base solide l'histoire générale de chaque maladie.

Du reste, ces observations, dont le nombre pourrait rendre la lecture fastidieuse si elles se suivaient sans ordre, offriront peut-être de l'intérêt et deviendront instructives si leur rapprochement est méthodique et fondé sur des affinités respectives. Baglivi a dit avec raison : « Taies enim observationes veluti litteraa alphabeti, licet per se inutiles siht, varié tamen collectas et inter se coliatse ac dispositao, rerum naturae idioma conslituunt (^). »

(^) PrastQê midieœ, Ub. U, eap. UI, { HI, édlUon de Pinel, t. I, p. 337.

Je partage les maladies de l'appareil nerveux en huit classes, sous les titres suivants :

1** Lésions congénitales; 2® Lésions traumatiques ; S"" Lésions de circulation et de sécrétion ; , • 4° Lésions organiques ou de nutrition ; B"* Lésions par intoxication ; 6® Lésions dynamiques aiguës; 7® Lésions dynamiques chroniques; 8° Vésanies.

Dans les quatre premières classes, c'est l'organisation qui est principalement affectée ; dans les quatre dernières, l'organisation n'est point aussi évidemment atteinte, la maladie parait léser surtout la vitalité.

Je ne m'arrêterai point à justifier cette division, qui a surtout l'avantage de comprendre tous les modes d'altération de l'appareil nerveux; quant aux subdivisions, elles seront successivement indiquées dans le cours de l'ouvrage.

1'« Classe.— LÉSIONS CONGÉNITALES DE L'APPAREIL