OU SPINALES

Ces hémorrhagies doivent, comme celles du crâne, être divisées en extra-méningées, intra-arachnoïdiennes et sousarachnoïdiennes. Ces distinctions sont appuyées sur un certain nombre de faits.

S I. — Hémorrhagies rachidieimet extra-méningées.

Ces hémorrhagies se montrent plus fréquemment que leurs analogues siégeant dans le crâne. Aux faits que je vais rapporter on pourrait en joindre d'autres, où le sang avait coulé en d'autres points. Ten ai déjà rapporté quelques-uns (Obs. VI, X, etc.), et précédemment en traitant de la congestion rachidienne (t. VI, p. 638). Il s'en présentera plusieurs encore.

CXL1X« Obs. — Enfant de sept jours; il cesse de téler le !•' septembre. Le lendemain, cris, serrement des mâchoires ; troisième jour, convalsions toniques et cloniques. Mort le quatrième jour. — Un caillot de sang long et ferme occupe, à la partie postérieure du canal rachidien, rintervalle des os et des membranes, et s'étend dans toute la région cervicale (*).

CL* Obs. — Enfant, Agé de douze mois, récemment guéri d'une opération de bec-de-lièvre, paraissant beaucoup souffrir et avoir perdu Tusage des membres inférieurs. Il mourut le troisième jour. — En ouvrant le corps, on trouva le canal de Tépine plein d'un sérum sanglant (*).

CLI* Obs. — Montenon (Jean), âgé de huit ans, né à Juniac (Charente), de constitution assez forte, de stature moyenne, de conformation régulière, a un tempérament lymphatico-sanguin (iris châtainfoncé, cheveux blonds, peau brune, sensibilité normale, moral assez développé).

11 y a huit mois, qu'après s'être couché sur l'herbe humide, il survint des douleurs dans la région lombaire et dans les membres

(^) Abererombie, Maladiu de l'encéphale, p. 535.

(*) Gbevalier, Medieo-ehirurg, TranMoetione, {. 111, p. 105.

Vr Vol, 46

722 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

inférieurs. La marche fut rendue pénible, ensuite elle Qst deyenue impossible. La station debout n'était plus maintenue, les jambes fléchissant sous le poids du corps. Depuis plusieurs mois, les douleurs avaient disparu, mais Tétat de faiblesse était resté le même.

Cet enfant entre le 4 juin i843 à Thôpital Saint-André (service de la clinique interne). Point d'amaigrissement, conformation régulière; membres inférieurs bien proportionnés, d'égale longueur; la colonne vertébrale n'offre point de déviations, point de tumeur. L^enfant ne parait pas souffrir par les mouvements imprimés; la pression, même assez forte, ne produit pas de douleurs. Souplesse parfaite des membres inférieurs; mais ils ne peuvent supporter leur propre poids. Mouvements moins faciles du bras gauche que du droit. Quand le malade est couché, il lui est tout a fait impossible de se redresser seul. 11 ne peut que très difficilement changer d'attitude quand le décubitus est dorsal. Les efforts qu'il fait pour atteindre ce but ne sont point douloureux. La sensibilité est partout normale. Appétit peu considérable. Abdomen un peu volumineux, indolore; selles faciles; urines rendues volontairement. Point de fièvre. (Deux ventouses scarifiées sur les lombes.) 5 et 6, même état. (Deux cautères sur la région lombaire; extrait alcoolique de noix, vomique, 5 centigrammes.) 10, l'enfant est moins fatigué par la position assise; il n'a pas eu de mouvements convuîsifs; mais il ne se soutient pas mieux sur les jambes. 15, il se traîne un peu sur le dos. (Extrait alcool, de noix vomique, 0,10; bain avec sulfure de potasse, 60 grammes.) 23, en soutenant le malade et lui mettant un point d'appui sous le dos, il peut se soulever sur les jambes. (Pommade avec axonge, 30,0; nitrate d'argent, 2,0, pour frictionner le rachis.) 25, chaleur et cuisson des parties de la peau qui ont été frictionnées. 28, faiblesse musculaire toujours très grande; Tenfanl ne peut pas mieux se redresser quand il est étendu; il fait cependant quelques efforts pour se lever quand il est assis. (Affusions froides sur le rachis). 1®' juillet, impossibilité de se tenir sur les jambes; il se traîne plus facilement. (Vésicatoires volants sur la région dorsale; extrait alcool, de noix vomique, 15 centigrammes.) 2, même étal. (Strychnine, 0,01 sur le vésicatoire.) 5, la strychnine n'a produit aucun effet, même à la dose de 0,03. (Extrait alcool, de noix yomique, 0,15.) 6, la strychnine n'a encore produit aucun effet. (Bains avec sulfure de potasse, 60 grammes, et carbonate de soude, 80 grammes.) Après un long usage de ces bains et l'inutilité bien reconnue des divers moyens employés, le petit malade a été laissé en repos; on lui a donné une nourriture assez substantielle, on le levait chaque jour, on lui faisait remuer les membres; mais l'état demearait stationnaire. Ainsi s'est passée toute Tannée 1844 et le coaunen-

HÉNORRHÂGIES DES MÉNAGES. 723

cernent de 184S. Il est alors survenu des indigestions, quelquefois de la diarrhée, d^autres fois des vomissements, par temps de la toux. Les modiflcations du régime ne produisaient qu'une amélioration passagère; Penfant dépérissait évidemment. Pendant tout ce temps, l'intelligence est demeurée intacte. En septembre 1845, on vit cet enfant décliner rapidement; il mourut le 8 octobre.

Nécropsie. — Marasme complet.

Entre la paroi antérieure du canal vertébral et la dure-mère, dans toute rétendue des régions lombaire et dorsale, se trouve une couche épaisse de sang d'une teinte brunâtre, concrète et accolé contre la dure-mère. Il n'y a point du tout de sérosité dans le canal vertébral. Il n'existe aucun liquide dans l'arachnoïde ni sous cette membrane. La moelle est très saine. Elle a sa consistance et sa couleur ordinaires. La seule remarque qu'un examen attentif permette de faire est que quelques veines, tortueuses et pleines de sang noir à la partie la plus inférieure de la moelle, parviennent jusqu'au canal sacré. La dure-mère, au point de contact du sang épanché, présente une teinte rougeâtre et une injection vasculaire environnante.

Ëtat normal du cerveau, des ventricules, du cervelet, du mésocéphale, etc.

Poumons remplis d'une multitude de tubercules miliaires. Un peu de rorigeur de la muqueuse gastro-intestinale. Quelques plaques avec commencement d'ulcération à la fin de l'iléon. Foie, rate, reins sains.

CLII* Obs. — Fille, quatorze ans. Février, depuis plusieurs jours, douleur à la tête et au dos. Cette sensation s'aggrave et s'accompagne de tendance à la syncope quand la malade se relève. Le 3 mars, la douleur devient très forte. L'examen du rachis ne fait rien découvrir d'anormal, et même la pression sur cette région n'augmente pas la souffrance. Pouls régulier, 120. Cependant, on ne croyait pas à une affection très sérieuse, lorsque le soir même de l'examen la douleur du rachis était devenue subitement très violente; des convulsions se déclarent, durent cinq ou six heures et sont suivies de mort. — Pas le moindre indice de lésion dans le cerveau ni les viscères thoraciques et abdominaux. L'épine, examinée à l'extérieur, parait dans l'état naturel; mais en ouvrant le canal vertébral, on le trouve rempli de sang exlravasé, d'une couleur assez vermeille. Cet épan* chement couvrait la queue de cheval; son origine devait être au commencement de celle-ci. Le sang n'était pas d'une teinte égale; il était imparfaitement coagulé (*).

{}) Cbetalier, Mgdieochirurg, Trantactioni, 1816, 9« èdit., t. 111, p. 102.

7â4 MAUDIES DE l'/LPPAJIEIL NERVEUX.

CLUi^a^s. *^ Fille, quinie aos. 11 ^ a six mois, apparition des règles pendant un seul jour. Le S juillet, douleur du ventre, yomissementy eonstipation. 17, convulsion dans les yeux, embarras de la parole. S4, convulsions générales, yeux tournés en dedans et axes;, respiration gênée, fréquente. Ni céphalalgie ni perte de connaissance. 25, pâleur, symptômes de péritonite. 27, mouvements convulsifs, contracture des doigts, roideur du cou, de la mâchoire. 28, alternatives de mieux et d'aggravation, roideur du rachis. 30, couTulsions générales. Mort. — (Lésions abdominales graves, rigidité des membres inférieurs), état normal de Tencéphale. Entre les parois osseuses du rachis et la dure-mére, sang épanché. Dure-mére, sur toutes ses faces, teinte en rouge d'une manière uniforme, sans injection vasculaire. Le tissu cellulaire intermédiaire à la dure-mère et aux os, est imbibé de sang jusqu'aux trous de conjugaison. Ce fluide remplit le tiers inférieur du canal rachidien, entre les parois et la dure-mère. Aucun épanchement en dedans de la dure-mère. Méninges et moelle à l'état physiologique (0-

CLIV« Qbs. — Un meunier, en voulant lever un sac de farine, perd subitement l'usage des membres inférieurs. Il meurt quinze jpurs après. — En examinant le canal vertébral, on y trouve du sang extrayasé, mêlé avec de la matière sanieuse; les membranes rachidiennes étaient enflammées, et les nerfs de la queue de cliéval comme macérés C).

CLV® Obs.— Homme, trente-sept ans; épilepsie, peau bronzée par Tusagé interne du nitrate d'argent; accès de manie. Le 8 juin, il se promène et fume comme à l'ordinaire. Le 9, à trois heures du matin, attaque violente d'épilepsie, et mort. — Sur le lobe cérébral postérieur gauche, la cavité de l'arachnoïde cçntient une once et demie de sang noir, fluide, répandu en nappe. La substance de ce lobe est comme raréflée, creusée de cavités circonscrites. Dans la région cervicale, entre la dure- mère et les parois osseuses, se trouvent deux ou trois onces de sang épanché, noir et fluide. État normal du cordon rachidien (').

GLVI* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, épileptique; il a eu deux attaques d'aliénation mentale. En dernier lieu, agitation, loquacité, accès épileptiques rapprochés, perle de connaissance, coma. — tojeclîon des vaisseaux cérébraux ; une des circonvolutions de l'île

(*) Boscredon, Uémoires de la Société di Biologie (Union médicale, 1855, p. -148), et Thi-se, 1855, no 325, p. 19.

('] Chevalier, Medicochirurg. Tranaaetions, I. III, p. 105. (") Lelul, Journal hebdomadaire, 18S0, (. VI, p. 305.

RÉM0BRHAGIB8 DES MÉNINGES. 735

de rhémisphëre gauche contient un cdillot de sang du vohinie dlune noisette. Il est logé dans une cavité de la substance I)lwchq jndur^Q. Cervelet mou; les méninges en entraînent une lame mince. Ces membranes sont très rouges. Il existe dans le canal rachidien , en . dehors de la dure-mére, un épanchement d^une cuillerée de sanig coagulé qui tapisse la partie antérieure, de ce canal dans toute la région lombaire. Dure-mère, dans la partie antérieure, : fortâment colorée en rouge et comme imbibée de sang. Moelle saine (*)• ;

CLYIl* Obs. — Femme, quarante -sept ans, hérédité vésanique, caractère violent, tentative de suicide; délire épbé^^rç, réoûtient pendant deux mois, tout à coup, en juin, délire général, continu, très aigu, avec fièvre. Loquacité, gestes désordonnés, yeux brillants, langue sèche, retirée au fond de la bouche; déglutition presqi^e impossible. Mort le douzième jour. — Vaisseaux cérébraux très injectés; légère infiltration sous-arachnoïdienne. Vaste épanchement sanguin à la partie postérieure de la surface externe de la durismère rachidienne, commençant à la fin de la région cervical^, étendu jusqu'à la terminaison de la moelle (').

CLVIII* Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans. Céphalalgie violente, puis gène de la parole, difiicultë des mouvements, déjections involontaires; membres inférieurs fléchis et roîdes, tôte inclinée sur Tépaule gauche; respiration gênée, déglutition lente, mais facile. Mort au bout d'un an. — Dans la région cervicale, entre la duremère et le canal osseux, caillots Obrineux, jaunâtres, dans le centre desquels se trouve encore du sang noir en partie liquide. Arachnoïde spinale, moelle saines (*).

Le sang est épanché en quantité variable dans le canal vertébral, en dehors de la dure-mère, et la recouvre dans une plus ou moins grande étendue, parfois dans une région seulement, cervicale (cxux, CLvin) ou lombaire (clvi). Lo sang peut n'être répandu que sur la face antérieure (eu), ou sur la face postérieure (cxlix, glvii]. Il est encore liquide ou il est coagulé.

Les symptômes ont été variés. Il y a eu des convulsions et des spasmes (4 fois], une paralysie, des membres inférieurs (3 fois), une contracture des membres (2 fois).

(*) Parchappf, Traité de la Folie» obs. 265, p. 275.

{') Calmeil, Ualaditi inflammaloirex du cerveau. 1. I, p. 107,

(5j Blgol, TbèWî» de Paris, 1845, no 82, p. 13.

La durée de la maladie a été courte, mais doux fois elle s'est prolongée jusqu'à un et deux ans. Dans ce deuxième cas, la paralysie du mouvement a formé Tunique symptôme. Le sang, coagulé sur le côté antérieur du canal rachidien, accolé à la dure-mère > n'a nui qu'au mouvement, et a paru inoffénsif quant à l'exercice de la sensibilité et des autres fonctions (cli).

S IL — Hémorrhagias méningées spinales intra-aradmoîdieimas.

CLIX* Obs. — Un magistrat étant mort subitement d'une espèce d'apoplexie, on ne trouva dans le cerveau que quelques gouttes de sang extravasé; mais on vit sortir du côté de la moelle épinière beaucoup de sang; d'où Ton conclut qu'il y àyaiteuun épanchement de ce fluide vers l'origine des nerfs. C'était de la cavité de l'arachnoïde spinale que ce sang provenait (^).

CLX* Obs. — Un cuirassier éprouvait un état de malaise; en février, il se lève la nuit pour satisfaire un besoin; quand il rentre dans sa chambre, il pousse un cri plaintif; on s'approche, il était mort. — Légère injection du cerveau. Beaucoup de sang épanché dans le canal rachidien; au niveau des septième et huitième paires cervicales, arachnoïde très injectée, ramollie, comme déchirée, et encore toute baignée de sang, qui s'est inlillré dans les parties voisines. Les autres régions du rachis ne présentent d'anormal que l'épancheraent de sang dans le canal. Ancien épanchement et adhérence dans la plèvre gauche (•).

CLXI'-Obs. — Jardinier, vingt-sept ans, ayant présenté des symptômes de phlegmasie intestinale. — Dans le rachis, au niveau de la sixième vertèbre dorsale, épanchement sanguin avec épaississement de la pie -mère et de l'arachnoïde; même état et épanchement autour de la queue de cheval; épanchement au-devant de la moelle à partir de la première dorsale. Ramollissement de la moelle au niveau de la quatrième dorsale (»).

CLXIP Obs. — Homme, trente ans, sobre, actif. Il y a huit ou neuf mois, faiblesse intellectuelle, infidélité de la mémoire, puis incohérence des idées; actes tumultueux, affaiblissement des mera-

(^) DoTerney, Mémoirei de VAeadémie det Scleneet, 1688, t. Il, p. 47.

(') Binard, Annalet de laSoe, méd^-ehir. de Brugee, 1847. (Gùm, méd,. t. XVI, p. 987.

(») Croazil, Thèses de Paris, 1827, po 139, p. 13.

HéMORRHÀGlES DES MÉNINGES. 727

bres inférieurs, embarras de la langue, incertitude dans les mouvements des bras. Attaque d'apoplexie. Mort en trente heures. — Os du crâne et dure-mère teints par la matière colorante du sang. Injection sanguine de la pie-mère, du cerveau et du cervelet. Suffusions sanguines sous l'arachnoïde cérébrale. Coloration rouge des corps striés, des cornes d'Âmmon, des pédoncules cérébraux. Forte injection des sinus rachidiens. Extravasation sanguine à la surface interne de la dure-mère spinale, dont le feuillet séreux est comme tiqueté de gris et de rouge. Cet aspect est dû à un mélange de pellicules flbrineuses et de petits grumeaux de sang coagulé; la matière de Texsudation ne s'est point attachée au feuillet viscéral de l'arachnoïde (*).

CLXIII* Obs. — Homme, intempérant, trente-trois ans; froid de la surface, pouls faible, mais régulier, pupilles dilatées, prostration générale (peu de temps avant, il avait été subitement renversé en arrière de son banc, ayant perdu toute conscience). Mort le troisième jour. — Arachnoïde et pie-mère très adhérentes sur le milieu de la partie antérieure de chaque hémisphère; léger ramollissement de la substance corticale voisine; deux onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Arachnoïde spinale remplie de sang noir. Coagulum mince entre le cordon rachidien et les membranes, qui étaient généralement teintes en rouge. Un poumon congestionné; le cœur pèse onze onces et trois quarts; le foie soixante-cinq onces; les reins ont le double de leur volume normal. La rate pèse cinq onces trois quarts. Estomac sain (*).

CLXIV* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, paralysie générale incoinplète, démence; tout à coup, hémiplégie gauche, qui diminue lentement; continuation des sjmptômes de l'encéphalite chronique jusqu'à la mort. — Crâne épais, sérosité dans l'arachnoïde, adhérence de la pie-mère au cerveau, ancienne caverne dans le corps slrié droit. Dans le canal rachidien, inlillration séro-sanguinolente de la troisième à la septième vertèbre dorsale. Entre les deux feuillets de l'arachnoïde, on observe une couche de sang coagulé reposant presque immédiatement sur la surface postérieure de la moelle, d'ailleurs parfaitement saine (').

L'épanchement s'est fait dans la cavité de l'arachnoïde, et il a clé possible de constater que, dans le rachis comme dans le crâne, c'est surtout de la face interne de la dure-mère

(*j Calmdl, Maladie* inflammatoirei du cerveau, t. l, p. 636.

<') Clendinniog, Tran$actionê of the l'alhological Socifly of London, 1846, t. 1, p. 35.

(^) Cdliueil, Paralyne dt* aliénét, p. 218, et Malad, iuftamm. du cerveau, t. II, p. 64.

738 Maladies de l'appareil meryeux.

que provient le sang (clxi). Plusieurs fois, cette hémorrhagie a produit une mort subite, et on n'a pas eu le temps <f étudier la marche symptomatologique de la maladie.

S III. — Hémorrhagies méningées spinales •ons-arachnoîdlanaet.

CLXV* Obs. — Homme, vingt ans, lymphatico- sanguin, bien masclè. Inappétence. 11 mai, perle des forces, crachement de sang; face colorée, bouf&e; céphalalgie. Lassitude et douleurs des membres, dyspbagie. Éblouissements , vertiges (saignée); amélioration. 12, inquiétude, agitation, douleurs des membres, tête renversée en arriére ; pouls petit, lent, concentré ; sensibilité cutanée émoussée (sangsues à la nuque); diminution des symptômes. 13, congestioa et irritation pulmonaire; menace de suffpcation; demi-érection de la verge. Mort. — Vaisseaux encéphaliques pleins de sang, surfaces du cerveau et du cervelet d'un rouge obscur. Infiltration séro-sanguinolente sous-arachnoïdienne; sérosité rougeâtre dans les ventricules latéraux ; une cuillerée à café de sang noir coagulé sous rarachnoide de la surface inférieure du lobe gauche du cervelet. Vaisseaux des méninges rachidiennes fortement injectés. A la face postérieure de la moelle, à la hauteur de la cinquième paire cervicale, sous rarachnoide qu'elle soulève , une couche de sang coagulé recouvre d'abord le cordon droit, puis toute la surface jusqu'à la naissance de la queue de cheval. Plusieurs petits caillots sur la face antérieure de la moelle, qui n'a subi aucune altération dans sa consistance ni dans sa couleur; mais sa membrane propre est très rouge. Cœur volumineux, ses parois épaisses; caillot énorme dans les cavités droites (>).

CLXVI* Obs. — Homme, vingt-trois ans, excès alcooliques, aliénation mentale. Tout à coup, agitation convulsive de la face, du cou, des membres, avec saillie des yeux, gonflement du cou; apparence de strangulation imitant l'attaque d'hystérie. L'état s'aggrave promptement. Altération des traits, tête ébranlée par des contractions saccadées, membres fortement secoués. Mort. — Autour de la masse encéphalique et de la moelle, entre l'arachnoïde et la piemère, couche de sang pris en gelée, et de plus sang liquide infiltr^^! dans cette dernière membrane. Injection du cerveau et du cervelet. Mésocéphale et moelle de consistance ferme (*).

CLXVIl* Obs. — Femme, trente-trois ans, syphilis, ulcération au pharynx, altération de la troisième vertèbre cervicale. Au bout de

(*) Fallot, Journal complémentaire, 1830, t. XXXVII, p. 420. (•) Calmeil, Maladiet inflammatoires du cerveau, l. I. p. 47.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 729

six mois (13 noyembre), douleurs vives el roideur du cou; décubîtus dorsal, agitation, horripila tion, fièvre, cris, roideur tétanique des muscles de la partie postérieure du cou; roideur des bras, puis paralysie du gauche. Intellect intact, respiration haute et diiBcile, ayant lieu par les côtes; perte de connaissance, délire, cris; faiblesse du bras droit et des membres inférieurs; hoquet, perte du sentiment, et par intervalles de l'intelligence; stertor. Mort le 21 novembre.— Muqueuse pharyngée ulcérée; tubercule dur au centre, ramolli à la circonférence, situé dans le corps de la troisième vertèbre cervicale, qui est cariée et perforée, d'où communication de la cavité du pharynx avec la cavité racliidienne. Vis à vis la perforation, la duremère et Tarachnoïde sont ulcérées. Depuis le niveau de la sixième vertèbre jusqu'à la protubérance, épanchement sanguin entre Tarachnoïde et la membrane propre de la moelle; le sang est noir, concret, et forme comme un étui autour de la moelle. Valvule de Vieussens détruite; épanchement de sang dans le quatrième ventricule; caillots autour de la moelle allongée, du mèsocéphale et des pédoncules antérieurs. Le sang a pénétré dans les trous de conjugaison du côté gauche. Au dessous de la région cervicale, entre le feuillet viscéral de l'arachnoïde et la membrane propre, fluide blanc, opaque, de consistance purulente, environ deux cuillerées. Moelle dure et diminuée de volume dans les régions dorsale et lombaire (*).

CLXVIII* Obs. — Corroyeur, quarante ans, robuste, sujet aux congestions cérébrales légères. Nouvelle attaque. Céphalalgie, strabisme, pupilles dilatées, agitation, délire la nuit; pouls faible, lent; tête retirée en arrière, douleur dans la région dorsale. Tronc roide, soubresauts dans les tendons, carphologie. Mort. — Rigidité cadavérique très prononcée; veines de l'encéphale et du rachis très développées et pleines de sang; épanchement de sang liquide sur l'encéphale, sous Tarachnoïde. Petit caillot derrière chaque ventricule latéral. Face postérieure de la moelle recouverte d'une ecchymose sous-arachnoïdienne, très large vers l'extrémité inférieure (*). .

CLXIX® Obs. — Soldat de l'armée d'Afrique, quarante-deux ans, fatigues, fièvres intermittentes, vomissements fréquents, excès de boisson. Accès de fièvre violent. Corps violacé, extrémités glacées; pouls à peine sensible, respiration précipitée. Vomissements, intelligence conservée, grande anxiété. Contracture des muscles des bras et de l'abdomen. Mort cinq heures après j'invasion de l'accès. (Le sulfate de quinine a été vomi.) — Tache noire, comme gangreneuse,

(*) r^prestre (sfrrice de Doninel), Arehivei» 1830, t. XXri, p. 331. ') Rajer el Olllfier, dans Durand, Thèsci de Paris. 1830, n*» 166, p. 17.

7S0 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

au dessns et à gauche de Tombilic , provenant d'une déchirure du muscle droit. Muqueuse de Testomac rougeàtre, induréCi présentant des excroissances polypiformes ; rate grosse et dure. Arachnoïde de la partie supérieure de la moelle injectée vis à vis Tintervalle des troisième et septième vertèbres cervicales. Sang épanché entre cette membrane et la moelle, qui est très consistante dans cette partie (}).

CLXX^ Obs. ~ Homme, quarante-huit ans, marin, tempérament sanguin. II éprouve en 1812, à Tile Sainte-Hélène, un froid très vif, d'où un rhumatisme qui dure plusieurs années. Puis il s^occupe d^affaires, éprouve des déboires, devient nerveux et maigrit. En 1826, il a une attaque légère de paralysie du côté gauche. Affaiblissement moral, difficulté de la parole. La paralysie s^étend aux deux membres inférieurs. II survient plusieurs petites attaques caractérisées par la céphalalgie , par des douleurs au dos et aux membres. État fébrile, désordre intestinal. La paralysie fait des progrès dans les deux derniers mois. Rétention d'urine, conservation des sensations. Mort en avril 1827. — Un peu de sérosité sanguinolente entre les membranes cérébrales; injection de la pie-mère; cerveau sain. Membranes rachidiennes injectées, infiltrées par un fluide séreux, un peu rougeâtre. Sur la moelle, au niveau de la première vertèbre dorsale, du côté gauche, dans l'étendue de plus d'un pouce, selon la direction de Taxe de l'épine , et d'un demi-pouce en travers , se trouve une cavité apoplectique, contenant encore les restes d'un coagulum sanguin. Il y a plusieurs petites ecchymoses au dessous. L'épanchement sanguin parait avoir été extérieur à la moelle ellemême; celle-ci en avait été comprimée, mais n'avait été ni désoi^anisée ni enflammée. Le coagulum était sous la pie-mère, et renfermé dans une sorte de fausse membrane (').

CLXXI® Obs. — Femme, quatre-vingts ans, démence sénile, excitation maniaque. Au bout de six mois, mort subite. — Caillots fibrineux dans plusieurs veines de la convexité; sinus longitudinal oblitéré par un tampon volumineux, sans inflammation des parois. Pie-mère infiltrée de sang dans la scissure de Sylvius droite. Hémorrhagie entre la membrane propre de la moelle et l'arachnoïde spinale; la couche de sang fait le tour de l'organe; elle est plus épaisse en arrière qu'en avant. A la partie inférieure de la moelle, quelques ecchymoses pénètrent dans son épaisseur (•).

(1) Melcion, Thèses de Parii, 1835, n» 131. p. 20.

(*) William Slroud, dans Briglit. Reports of médical Caeee, 1. II, p. 339, case clxii.

(') Calmeil, Maladiee inflammatoirts du cerveau, t. T, p. 55.

HÉMORRHAGIE DES MÉNIMQES. 731

La CLxx* Observation présente ces circonstances remarquables que le foyer était circonscrit, et qu'on aurait pu le regarder comme une hémorrbagie de la moelle elle-même, mais c'était bien dans la pie-mère que le sang s'était épanché. Ensuite, il faut noter que le petit foyer était situé sur le côté gauche de la moelle, et que ce fut aussi de ce côté qu'eut lieu Thémiplégie. Le foyer se trouvait au niveau de la première vertèbre dorsale , et la paralysie avait affecté les membres supérieur et inférieur ; enfin le sang était contenu dans une fausse membrane.

On peut remarquer la coïncidence fréquente des lésions encéphaliques et des apoplexies méningées spinales ; ce qui rend le diagnostic confus, difficile et souvent impossible.

Le fait suivant montre une coïncidence d'effusion sanguine dans plusieurs des sièges qui viennent d'être examinés :

CLXXII* Obs. — Femme, vingt -quatre ans, tempérament sanguin, forte constitution, domestique, ayant eu un enfant à vingtun ans, bien réglée depuis. 22 février, malaise, courbature, céphalalgie, douleur à Tépigastre, inappétence. 27 au matin, perte de connaissance, membres et mâchoires agités de mouvements convulsifs presque continuels, yeux ouverts, pupilles dilatées, roideur, renversement du cou en arrière, qui ne persiste pas; conservation du mouvement dans les membres, abolition presque complète de la sensibilité; état à peu prés normal de la circulation, de la respiration, de la chaleur. Urines involontaires ; de temps à autre, cris aigus. Ni roideur, ni contracture, ni paralysie des membres. Vers la fin, roideur tétanique du dos et contracture des membres. Mort le 29 février, à cinq heures du matin (durée quarante-huit heures). — Épanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la dure-mère; entre celle-ci et le feuillet pariétal de Parachnoïde; dans la cavité de Tarachnoïde; ce dernier est peu abondant. Un petit caillot mince, allongé, existe sur la face antérieure de la moelle dans la région dorsale, mais point d'épanchement sous la membrane propre de cet organe, qui est à peu près à Pétat normal. Congestion cérébrale sans foyer hémorrhagique. Engorgement considérable de sang noir dans les poumons. Petites taches comme pétéchiales disséminées sous le péritoine, surtout dans le mésentère et Tépiploon. Organes abdominaux injectés (*).

(*) Cb. Bernard, Union médicaU, 1856, p. 951.

732 IIAUDIBS DE l'appareil NERVEUX.

Résumé des Observations relatives aux hémorrhagies

des méninges.

I. — 172 Observations ont servi à Tétude de l'hémorrhagie méningée.

Cette hémorrhagie se subdivise en celle qui a son siège dans le crâne et celle qui se produit dans les méninges rachidiennes.

Les hémorrhagies méningées-crâniennes sont :

Extra-méningées S

Intra-arachnoïdienDes 109 ^ 148

Sous-arachnoïdiennes .... 34

Les hémorrhagies méningées-rachidiennes sont :

Extra -méningées 10 \

Intra-arachnoïdiennes 6 > 24

Sous-arachnoïdiennes . 8 )

Ces 1 72 faits ne sont pas les seuls qui aient montré des eiïusions de sang dans les méninges. Nous en trouverons encore un certain nombre d*exemples parmi les cas d*hémorrhagies à sièges multiples qui seront indiqués ultérieurement.

Mais déjà ce premier dénombrement prouve combien sont fréquentes, comparativement aux autres sièges, les hémorrhagies qui se produisent dans la cavité de l'arachnoïde. Ao point de vue des dispositions anatomiques, cette localisatioo n'eût pas semblé devoir l'emporter, lorsqu'on compare la pîemère d'une vascularité si riche avec rarachnolde, et ta surface externe de la dure-mère avec sa surface inteme, qui est d'un tissu si serré, si poli, et en apparence si pen perméable. C'est cependant de celle-ci que jaillit la source la plus abondante des hémorrhagies méningiennes.

II. — Étudiées sous le rapport du seœe des indtvidtisqQ en ont fourni des exemples, ces hémorrhagies ont offert ime fréquence Irfes m^vv\\xé^ dxe?. coux du sexe mascolio.'B

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. . 733

y en a eu 1 21 , taadis que le sexe fémiQin n'en a présenté que 47; quatre cas sont sans indication de sexe. Mais ici une différence notable existe entre les bémorrhagies crâniennes intra-aracbnoïdiennes et les hémorrbagies crâniennes sous-aracbnoïdiennes. Les premières ont été offertes par 85 bommes et 24 femmes. Les secondes par 17 bommes et 17 femmes. La différence, quant au sexe, n'est donc réelle que pour les bémorrbagies qui ont leur siège dans la cavité même de Taracbuoide.

Parmi les bémorrbagies méningées racbidiennes, les 22 cas à regard desquels le sexe est indiqué, c'est Je masculin qui l'emporte dans le rapport de 1 6 contre 6.

in. — Les âges ont donné des résultats moins trancbés. En voici l'ensemble :

Cas observés dans les premiers jours de la vie : à 8 jours (cxit), • 6 jours (xxviii), 7 jours (cxlvhi) 3

De 1 à 10 ans 7

De 11 à 20 ans 9

De 21 à 30 ans .' 19

De 31 à 40 ans 37

De 41 à 50 ans '21

De 51 à 60 ans 19

De 61 à 70 ans 26

De 71 à 80 ans 22

Deux sujets avaient : l'un, 87 ans (cxxxvui), et l'autre 88 (cxxx) 2

Plus 7 individus, sans indication d'âge.

On peut inférer de ce tableau qu'à partir de vingt ans jusqu'à l'âge le plus avancé, il existe une disposition presque égale- aux bémorrbagies méningées; mais les enfants n'en sont pas exempts. Les nouveaux-nés y sont môme assex exposés, et les cbiffres très restreints de mes Observations à leur égard n'en donnent pas une idée suflfisante. Les médecins attacbés aux maisons d'accouchements et aux hôpitaux de très jeunes enfants rencontrent assez souvent des épancberoenis de sang dans les méninges.

734 IIAIADIES DÉ L^APPAAEIL NERVEUX.

IV. — L'influence héréditaire n'a pas été soavent notée certaiDement par le manque de renseignements ; chez ciaq sujets (xvn, xly, xcix, civ, cxlyiii) elle est mentionnée, mais pour un seul il s'agissait de parents morts d'apoplexie; pour les autres 9 plutôt d'affections vésaniques.

y. — La constitution des sujets a été très variable; on ne trouve que peu d'indications précises; cependant, il paraîtrait que les individus robustes, sanguins et nerveox ont été plus souvent atteints que les sujets faibles et lymphatiques.

VI. — Plusieurs causes hygiéniques sont mieux déterminées. L'action de la chaleur vers la tête paratt avoir déterminé une hémorrhagie méningée crânienne (xxx), et celle du froid humide sur le tronc a occasionné une hémorrhagie méningée rachidienne (eu). En comparant le nombre de« cas survenus aux divers mois de l'année , il paraît qoe ceux d'été l'emportent d'un tiers sur ceux d'hiver.

VII. — L'abus des boissons alcooliques a été mentionné 23 fois, et probablement il y a eu de nombreuses omissions. Quelques sujets avaient fait des excès d'alimentation; et même sans qu'il y ait eu abus, on a pu remarquer une certaine influence exercée par le travail digestif; ainsi, dans six cas d'hémorrhagie sous-arachnoïdienne, je trouve cette circonstance que l'accident s'était manifesté peu de temps après le repas du soir (cxvii, cxx, cxxvii, gxxxiI| cxxxvn, cxxxvin) .

VIII. — Les excès vénériens ont été quelquefois notés (xui, xxxiii, Lvii, cxxu). Les travaux pénibles, les grands efforts musculaires ont pu provoquer l'hémorrhagie méningée. Elle a eu lieu peu après l'accouchement (xxxii).

IX. — Les irrégularités ou la suppression du flux menstruel ont été notées quelquefois (cxxi, cxxiii, cuii).

X. — Des causes fréquentes ont consisté en des excitations morales. Un caractère exalté, irascible (xliii, lv), des emportements (xviii, xxxiv, cxxvi] et surtout les chagrins (xxi, XXV, LV, Lxn, Lxiv, Lxv, Lxvi, xci, cxxii, cxxviii) ont eu une influence qu'on ne saurait contester.

HÉMORRUAGIES DES MÉNINGES. 735

XI. — Des catAses pathologiques ont eu une action non moins fâcheuse; voici celles que l'exposition des faits signale :

a. Douze fois l'hémorrhagie méningée avait été précédée de graves percussions ou de chutes sur la tête. Deux fois la lésion était récente, dix fois elle remontait à plusieurs mois, et même à une, deux ou trois années.

b. Dans 47 observations, on a constaté la préexistence d'un dérangement mental. Toutes les nuances de l'aliénation, depuis la simple mélanpolie jusqu'à la démence, ont été notées parmi ces antécédents si fâcheux.

c. En outre, 1 9 sujets étaient atteints de paralysie générale. Il ne paraîtra pas étonnant qu'une maladie dont la localisation se rattache en grande partie aux méninges, puisse y faire naître des effusions sanguines.

d. Dans 5 cas, l'hémorrhagie méningée s'est produite chez des épileptiques.

e. D'autres maladies de l'encéphale paraissent avoir favorisé la production de cette hémorrhagie. Telles ont été des congestions cérébrales réitérées chez cinq personnes, ce qu'on a appelé fièvre cérébrale chez deux, et des apoplexies avec hémiplégie chez quatre.

f. L'influence exercée sur la circulation encéphalique i>ar la dyspnée et la toux paraît avoir contribué à fluxionner les méninges et à y amener des effusions sanguines. C'est ce qu'on pQut inférer de huit cas, dans lesquels les malades étaient atteints de bronchite intense, de pneumonie, d'asthme. Dans deux autres cas, il y avait eu des symptômes de maladie organique du cœur.

XU. — La syn^tamalologie des hémorrhagies méningées doit se diviser, pour éviter toute confusion, en celle des hémorrhagies crâniennes et celle des hémorrhagies rachidiennes.

XIIL — Les premières se produisent quelquefois après que des phénomènes précurseurs se sont maDifestés, tels qu'une certaine pesanteur de tétei des vertiges^ de la

736 Maladies de l^ appareil nerveux.

céphalalgîei une torpeur intellectuelle, de la difficulté pour s'exprimer, peu de solidité dans la statiob et la marche (xiii, XV, XVII, XXII, XXVI, XXXI, XXXVI, xLii, etc.); mais d'autres fois, la santé paraissait bonne quand la maladie a débuté (xcv, xcvi, etc.).

XIY . — Vinvasion a été parfois successive par la prodaction ou Tacçroissement des symptômes; mais souvent elle a été soudaine par la perte de connaissance, la suspension des fonctions cérébrales; en un mot, par une véritable attaque d'apoplexie. Ce mode a été observé 47 fois. Chez plusieurs sujets, il y a eu de petites attaques rapprochées (xlvi, xlvh, Lxxix, Lxxxii, etc.) ; chez d'autres, des frissons et des espèces d'accès de fièvre, qui se sont répétés (Gxvm, cxi, cxxix, cxj.v).

XV. — La perte de connaissance s'est quelqulsfois prolongée ; mais souvent, les malades ont repris leurs sens an bout de peu de temps. L'intelligence a paru à peu près intacte chez 1 1 individus ; mais chez un plus grand nombre, il y avait de la stupeur, de l'engourdissement, un état d'hébétude.

XVL — 28 malades se sont plaints de céphalalgie, quelquefois avec vertiges, avec battements plus ou moins forts dans la tête ; mais il est remarquable qu'un grand nombre n'ont manifesté aucune douleur, quand cependant une assez grande quantité de sang était accumulée dans la cavité de l'arachnoïde. La céphalalgie a été plus fréquente dans Tinfil- Iration qui s'était faite sous cette membrane.

XVn. — Il en a été de même du délire, qui s'est montré une vingtaine de fois dans l'hémorrhagie méningée, mais 1 1 fois dans l'effusion sous-arachnoïdienne, et seulement 9 dans l'hémorrhagie intra-arachnoïdienne, bien que, quant au nombre total des cas, la proportion de celle-ci soit à peu près triple, et c'est spécialement dans l'hémorrhagie méniiH gée sous-arachnoïdienne de la convexité du cerveau que ce symptôme a paru le plus prononcé.

XYIIl. — Les malades ont été dans l'assoupissement ua

hémorrhâgies des méninges. 737

assez grand nombre de fois. J'en relève 47. Il y a eu parfois alternative d'agitation et de coma. Ce dernier 8*est surtout

^prononcé dans les progrès de la maladie.

^ XIX. — La parole, dans ces occasions, était nulle; mais dans 25 cas, alors que Tintelligence continuait à s'exercer

p. plus ou moins, elle a paru embarrassée, lente, difficile et

^ presque inintelligible. Deux fois, malgré quelques signes d'intelligence, il y eut impossibilité de parler (xix, xu].

XX. — L'organe de la vue n'a reçu qu'une influence indirecte ou peu fréquente. Les yeux ont été parfois déviés, dirigés en haut. Il y a eu du strabisme chez quatre sujets ; les pupilles ont été quelquefois inégales, dilatées ou resserrées d'un côté et non de l'autre ; elles ont été presque aussi souvent dilatées (5 fois) que resserrées (6 fois); elles ont été

immobiles, insensibles à la lumière. On n'a noté rien de

spécial quant à l'ouïe, à l'odorat, au goût.

XXI. — 30 fois des convulsions ont éclaté au moment de riovasion de la maladie, et souvent elles se sont reproduites dans son cours. Elles ont été générales, quelquefois unilatérales. On a observé aussi des tressaillements dans les membres, des tremblements, des mouvements choréiques

t (XXX, LXXIl).

XXII. — Dans environ 1 5 cas, il y a eu contracture des . membres, et surtout des supérieurs; elle affectait quelquefois ^ les deux côtés; plus souvent, le côté droit ou le côté gauche

isolément. Le resserrement des dents a élé noté trois fois (lxix, lxxiii, cxxxii), et le renversement de la tête en arrière deux (cxli, cxtui).

XXIII. — Le système musculaire a paru souvent affaibli, d*ob la lenteur des mouvements, l'incertitude de la marche; mais ce n'était pas encore de la paralysie. Ce dernier symptôme s'est cependant montré assez souvent, et la récapitulation des faits qui l'ont offert est d^autant plus utile, que Serres, ainsi que je l'ai déjà dit, avait établi la différence symptomatologique de Thémorrhagie méningée et de Thé*

I morrhagîe cérébrale, sur l'absence de la paralysie dans la

fl»rw.

7â8 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

première. Or, je rencontre, parmi les observations que j'analyse, 44 cas de perte du mouvement, qui se décomposent de la manière suivante :

Hémiplégie droite (xxxiv, xxxvii, lvi, lxix, lxxv, lxxix,

Lxxx, xcviij CI, cm, civ, cxiv, cxv, cxxn, cxxxiv). iS Hémiplégie gauche (xxx, xlx, li, liv, lxvi, lxxV,

Lxxxii, Lxxxni, Lxxxv, xcx, en, cxv, cxxviii). ... 13

Paraplégie (lxxiii) 1

Paralysie des deux membres inférieurs et de Pun

des supérieurs (xciv, gauche, ex, droit) 2

Hémiplégie alterne (xvii, paralysie des membres

droits et du côté gauche de la face) 1

Résolution des quatre membres (xxiii, xxv, xxvii,