ES
nts du cœur, par leur re respiratoire. Les deux s. qu'on n'en peut distin- . fort et très étendu, qui olidiens. Lorsqu'on essaie n hors de la bouche, mais . cments continuels d'oscillauses scariGées à Tépigastre.
(uinine, 1,0; réitéré sïl n'est :inpismes aux pieds.) gardé que quelques minutes.
^ été rendu. Face décomposée, ^scments de liquides jaunâtres ■lire violent, agitation; on a été :édé le 16, à quatre heures du
lO externe du lobe antérieur gau-
■lue de 0 centimètres d'avant en
ers, sous l'arachnoïde, une infiltra-
■'. plaque rougeâtre : c'est un caillot
les anfractuosités. Les méninges sont
^ de la convexité. A la base, leur état
:ale en général injectée, légèrement
ramollissement. Ventricules sains ne
e liquide ordinaire. Cervelet et prolon-
ition.
c non épaissi, contenant environ 40 gram-
.>Ientè et quelques filaments fibrineux.
Il 14 centimètres de la base au sommet,
iî) de circonférence. Le cœur est presque
enlricule gauche, dont les parois ont une
res 6 millimètres, et sont d'un tissu dense,
<eur de la cloison, 2 centimètres 2 milli-
stomac a une teinte grisâtre et des plicatures
illanles. Arborisation légère et disséminée dans
it d'ulcérations ni de plaques. Foie développé,
; : longueur, 18 centimètres; largeur, 11 ccnti-
cst mou, diflluent, lie de vin. Reins, pancréas ft
rille, vingt-quatre ans. Vive irritation des organes 'dominaux, traitée par des émissions sanguines. Le
7()$ M\L\DtES DE l'appareil NERVEUX.
d^itzlièiiie joor. assoapbsement, suspension de Taction cérébrale, bttjfue JéTiêiî ù droite. Les jours suivants, délire, respiration sterc^r^ose. Dû-Septième jour, mort. — Pie-mère très injectée. Sur ia partie noyenae de Thémisphère gauche, large plaque formée par une poruoQ de rancimoîde et de la pie-mère infiltrées de sang noir. Nit)$umce oerèbraie injectée. Lobes inférieurs des poumons engoués. In»|tle:^ stiilautes de la moqueuse de riléon, ganglions mésentéri-
C W OiQ^. — Un bonune fort instruit, qui donnait des leçons ;.Mrucauére$ au\ étudiants en médecine, s'était plaint de céphalée; nat^ !a vedte de :sa mort (35 aTril), il était gai. Le soir, ayant com- :iMu^'« j ^^Kirier i la Société médicale, il est obligé de s'arrêter au .^fui le ^ueique^ iiùnutes. Il se sent pris de céphalalgie et de ^^îai;$e« *i >ouiit 50u dîner. Face p&le, front couvert de sueur froide, >uî;!^ laible ; facultés intellectuelles intactes, mais inquiétude ifive ;\ii ii .litiuie d'une apoplexie. Il n'accepte pas la saignée, vomit en ;^^uaui Ae '"eau ùède> sent du froid, des frissons. Pouls faible, .vuàii» ii6eu^uUe complète. Mort le lendemain matin, à sept beu- : v^ \u«iuu0 dUatcértttion du cerveau. Sang épanché à sa surface .^ uàiuv ou4r« l<^ circonvolutions C).
v.Wi^OHj^ Komme, trente-huit ans, accouchée depuis onze
, »x'.*4io oii.Niitulion; les règles se suppriment. Toux, oppres-
...... u i.iv'j»i\xjv\ laiblosse extrême, pûleur, petitesse du pouls. Ces
, ..., .iMài,.'.. ;»oi.njaUuiI peudant douze jours. Mort. — A la face supé- V -k: 1 iKum^phère droit, sous Tarachnoide, un caillot dur,
t. ...M» .v'mi u\uulo, aplati à la face supérieure, et s'enfonçant par «uuc iua.^ kïs aiiiractuossitès. Dans les poumons, le foie, les reins,
u.iuuii.. >iiului;uos lormèes par des concrétions sanguines (*).
i \\U" OiiA. • Militaire, quarante ans, fatigues, blessures, excès
».-n iiLii.i ul alcooliques, contrariétés. 3 juin, congestion cérébrale,
.i.wr .lu liouhloii intellectuels, embarras de la langue, violent délire
inn4»i.|uo. ui»u\oau\ accès de congestion, état soporeux, sensibilité
. .1» .u ,.iMs .aphonie, dêcubilus dorsal, accélération du pouls. Secous-
. ..i4\ul-4\a. lio.N quatre membres et de la face; grincement des
i. >t( mnuolulilo ilos pupilles; paralysie du sentiment et du raou-
, ..i.-iii (lit ^*>it^ droit, Luiuelle bientôt diminue et cesse, du moins
1 1 iiit I u .ru .ibililo. Mort :\ la lin du deuxième mois, à dater de la
,.. ...n.ir. . i»ii.-;o.aion. luiillratiou d'environ 60 grammes de sang
, it . . •.! '-."ti; ^ ^ntiyicmentairt . 1818» t. I, p. 996. , , , 1/ ; ^ iij -i'ti ItiHAryy. ISI'2, p. 115.
, , I) I, .1 Ut ;« .'I i< U 'uitiWt- \JiHUiomii{tte , 1896, p. 53.
IIÉMORRHAGIES DES MENINGES. 709
entre Parachnoïde et la pie-mère, sur les deux lobes postérieurs du cerveau. Adhérences de la pie-mère aux circonvolutions, sur la plus grande partie des deux héiùisphëres. Ramollissement des parties centrales du cerveau (0- '
CXXIII* Obs. — Femme, quarante ans, menstrues supprimées depuis dix-huit mois; alors penchant maladif et désordonné pour les liqueurs fermentées ; ivresse fréquente et abrutissement. Il y a une vingtaine de jours, sorte de delirium tremens; hallucinations, cris, injures, propos obscènes, emportements, besoin de tout briser; tremblement des bras; puis calme, somnolence, réponses nulles, immobilité, yeux injectés, pupilles resserrées, évacuations involontaires, selles liquides, coma. Mort. — Nombreuses extra vasa tiens sanguines entre Tarachnoïde et la pie-mère, sur la convexité des hémisphères cérébraux. Adhérence de la pie-mère aux circonvolutions en plusieurs points, Qt plus à gauche qu^à droite. Substance grise très injectée. Substance blanche assez ferme, surtout du côté droit. Substance corticale du cervelet ramollie (*).
CXXIV* Obs. — Homme, quarante ans, voleur, aliéné, rusé, évadé deux fois, feignant Fépilepsie. Il devient furieux. On le trouve mort. — Sang liquide et coagulé dans la pie-mère sur le mésolobe. Pie-mère congestionnée, substance cérébrale injectée. Épaississement des méninges sur le bord supérieur des hémisphères; quelques adhérences avec la substance corticale (').
CXXV* Obs. — Femme, quarante ans, petite, maigre, nerveuse, s'agitant beaucoup, pouls élevé, veines des mains gonflées, tête un peu douloureuse. Juin, au moment même où le médecin Tobserve, attaque d'apoplexie, chute, face plombée, pouls encore assez plein. Saignée immédiate, pas de changement. Respiration diiBcile, stertoreuse, yeux immobiles, insensibilité absolue. Au bout de quelques minutes, deuxième saignée; un quart d'heure après, mort. — Pie-mère tellement injectée et infiltrée de sang qu'on eût dit une couche épaisse de ce fluide coagulé sur les hémisphères, et surtout dans les anfractuosités. Tous les vaisseaux de l'intérieur du crâne gorgés de sang noir. Substance cérébrale intacte. Ventricules sains (*).
CXXVI* Obs. — Culottière, cinquante-deux ans, sujette à l'épilepsie depuis son enfance; concubinage, pas d'enfants. Abus des spiritueux,
(*) Calmeil, M aladiet inflammatoirei du cerveau, t. I, p. 640.
(*) Calmcll, ibidem, t. 1, p. 220.
C) Parchappe, Traité de la Folie, 1841, p. 66, obs. 62.
(^) Hervet de Chegoin, Journal hebdomadaire, 1S31, t. III, p. 381.
710 MALADIES DE L'APPâREIL NERVEUX.
ivresse habituelle; colère fréquente, divagations. Manie furieuse, face rouge, vul tueuse, inappétence, vomissement, coDstipation, douleur dans les membres, aux genoux; marche gênée; ni tremble* ment, ni paralysie. 18 avril, cris dans la nuit. 19, attaque épileptique; la perte de connaissance se prolonge; face congestionnée, écume à la bouche ; de temps à autre, contractions toniques des membres, respiration génée^ dents serrées. Le 20, immobilité, un peu dMntelligence , réponses presque nulles, par monosyllabes. Sensibilité obtuse, excepté quand on pince vivement la peau ; alors quelques mouvements et rigidité. Coma, mais possibilité de boire. Le soir, nouvelle attaque et mort. — Un peu d'injection de la duremére, sang noir dans les sinus. Sérosité non sanguinolente dans Tarachnoïde. Collection de sang étalée en couches minces à la surface des circonvolutions sur les deux hémisphères, plus sur le droit et sur le cervelet, où la couche qu'elle forme est très épaisse. Ce sang, épanché sous Tarachnoïde, pénètre dans les anfractuosilés. Sérosité sanguinolente dans les ventricules cérébraux, non dans le quatrième. Il n'existe ni foyer héraorrhagique , ni ramollissemcDl, ni simple piqueté (*).
CXXVil* Obs. — Homme, cinquante-huit ans, chauffeur; en mars, malaise; le soir, deux heures après un repas ordinaire, céphalalgie, vue troublée, parole embarrassée. Le malade peut marcher, mais lentement et difficilement, soutenu par deux j)ersonnes. 11 s'endort. Le lendemain matin, il est sans connaissance, il ne peut parler. Après une saignée, la parole revient, mais elle est difficile. Sensibilité très développée à gauche, sensibilité et myolilité persistant à droite; pouls dur, fréquent. (Deuxième saignée, purgatif.) Le quatrième jour, face grippée, pouls petit, très fréquent, sensibilité plus vive au bras gauche, qui, le cinquième jour, offre de la tuméfaction et de la rougeur vers le pli du coude. (Les saignées n'ont pas été faites à ce bras.) Le sixième jour, faciès très altéré, faiblesse, œdème du bras, peu de douleur, pas de paralysie. Le septième jour, mort. — Petites ecchymoses sous le névrilème du nerf médian, infiltration sanguine dans la portion interne du triceps, et dans le muscle brachial antérieur, où se trouve un abcès. Sang épanché en quantité notable dans les anfractuosités cérébrales de la moitié postérieure des deux hémisphères, entre la pie-mère et la substance cérébrale. Ce sang est noir, semi-liquide. Injection générale des méninges et du cerveau. Pneumonie (*).
(^) dallard (service de Bébier, ï Bcaojon), Union médicale, 1856, p. 27J. f) Thibault, Bulletin de la Sociéle analomique, 1844, p. 160.
HEMORRHAGIËS DES MÉNINGES. 711
CXXVIII* Obs. — Homme, soixante-deux ans, chagrins, délire mélancoliqae, excitation intellectuelle, congestion cérébrale, perte de connaissance, insensibilité, face vultueuse, hébétude, bras gauche faible et immobile. Mort le dixième jour. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des divers tissus de la tète ; de plus, infiltration sanguine dans la pie-mère, qui recouvre Thémisphère droit. La moitié droite du cervelet est plus injectée que la gauche (').
CXXIX* Obs. -— Homme, soixante dix-neuf ans, peintre en bâtiments. Paralysie générale. Symptômes de méningite, rougeur et chaleur des téguments 'de la face; yeux brillants, délire turbulent, puis somnolence ; pouls serré, fréquent, exac^rbation le soir; langue sèche, brunâtre. Amélioration. 14 février, retour des symptômes graves, coma, respiration embarrassée, pas de changement dans la sensibilité et la motililé des membres. — Arachnoïde viscérale très injectée; entre cette membrane et la pie-mère, sur les deux hémisphères, petits caillots de couleur noirâtre, consistants, récents; sérosité blanchâtre d'aspect gélatineux. Dans le corps strié gauche, petit kyste renfermant un liquide séreux (*).
CXXX® Obs. —Homme, quatre-vingts ans, taille élevée, bonne constitution. Symptômes d'affection du cœur. En décembre, prostration des forces, très légère difficulté dans la parole; somnolence, coma pendant quarante-huit heures. Mort. — Pas do roideur; beaucoup de sérosité sous le feuillet pariétal de l'arachnoïde et dans les ventricules. Sur le lobe postérieur droit du cerveau, entre l'arachnoïde et la pie-mère, caillot récent noirâtre de six centimètres de largeur et d'un centimètre d'épaisseur. On ne constate la rupture d'aucun vaisseau artériel ou veineux. Cerveau, cervelet sains. Cœur hypertrophié (').
CXXXI* Obs. — Homme, quatre-vingt huit ans, forte constitution; bronchite, céphalalgie, langue sèche, pouls faible, 72. 29 décembre, affaissement. 31, coma. 1»' janvier, mort. — Couche de sang coagulé sous l'arachnoïde, sur le tiers moyen de l'hémisphère gauche. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Quelques ossifications à l'entrée de l'aorte (*).
Les observations d'hémorrbagie méningée crânienne sousarachnoïdienne de la convexité du cerveau ont entre elles
(*) Calmeil, MaXaAiei inflammatoiret du cerveau, t. 1, p. 68.
(*) Pras» Mémoires de l'académie de Médecine de Paris, t. XI, p. 34.
(>) Pras, ibidem, p. 23.
(*) Prus, ibidem, p. 30.
712 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.
beaucoup de ressemblance. Le sang s'est infiltré entre l'arachnoïde et la pie-mère, ou dans le tissu de celle-ci et sur la substance corticale. Dads quelques cas, des adhérences existaient entre cette substance et la pie-mère; alors, le sang s'est épanché surtout entre cette dernière et l'arachnoïde (cxxii, cxxiii, Gxxiv). L'infiltration s'est largement étendue sur les deux hémisphèr^es ou s'est bornée à un seul. Elle a formé des plaques circonscrites (cxvii, cxix, cxxxi). Ordinairement le sang, suivant le trajet de la pie-mère, a pénétré entre les anfractuosUés. Les méninges de la convexité ont été fort injectées ; les sinus de la dure-mère étaient pleins de sang ; la substance cérébrale offrait souvent un piqueté abondant. Il y a eu parfois dans les ventricules une sérosité sanguinolente. Quelques points du cerveau ont aussi, dans quelques cas, été ramollis.
Cette sorte d'hémorrhagie a occasionné une mort assez rapide, après avoir déterminé des symptômes graves, parmi lesquels se sont montrés plus souvent le délire (7 fois), les convulsions (4) et le coma (7), que la paralysie (3 cas). La sensibilité a été promptement anéantie (cxx, cxxv, cxxvin) ou simplement émoussée; mais, dans un cas, il y a eu hypéresthésie , surtout d'un côté du corps (cxxvii). Le pouls, a été généralement d'une très grande fréquence. La maladie a plusieurs fois débuté par des vomissements (cxvii, cxxviii, cxx).
Deuxième série. — Hémorrhagies méningées crâniennes sous-arachnoïdiennes de la base du cerveau.
CXXXll* Obs. — Garçon, quatorze ans, apprenti peintre, ordinairement bien portant, mais sujet aux maux de tôle. 6 juin, après avoir mangé, vertige, vomissement, douleur de tôle et de venlre: grincements de dents,'serrement des mâchoires, pouls naturel, coma; les deux pupilles dilatées, puis la gauche resserrée; strabisme du même côté. Immobilité; seulement, quelques légers spasmes cloniquesde Tavant-bras et de la main gauches. Respiration laborieuse. Mort le deuxième jour. — Forte rigidité cadavérique; veines jugulaires tuméfiées, cœur plein de sang liquide. Surfaces de Tarachnoïde
HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 713
sèches. Deux onces de sérosité dans les ventricules. A la base du cerveau, caillot de sang formant une tumeur arrondie, du volume d'une noix, située sous l'arachnoïde, et refoulant la substance cérébrale vers le ventricule moyen, et les couches optiques entre les piliers de la voûte. Cette masse sanguine avait un pouce d'épaisseur. Artères saines (}).
CXXXIII'Obs. — Chapelier, vingt-huit ans, bonne constitution; bains de vapeurs en mars. Céphalalgie, délire. Le 29, stupidité complète, peau naturelle, pouls lent; le soir, agitation, délire. Le 30, coma, flaccidité des membres. Pas de déviation de la bouche. Langue rétractée dirigeant sa pointe vers le palais; respiration stertoreuse, pupille gauche très dilatée, la droite resserrée; pouls régulier, 60. Mort instantanée à trois heures après midi. — InQltration sousarachnoïdienne en quelques points, avec petites ecchymoses dans la pie-mère, parsemée de granulations. Substance cérébrale sablée, peu consistante. Sérosité dans les ventricules. Ramollissement du septum, du Irigone et des parois des ventricules en arrière. Caillots noirs, infiltrés et disposés en lamelles minces dans le tissu de la pie-mère, qui recouvre les nerfs optiques, le plancher du troisième ventricule et la protubérance; celle-ci présente dans sa moitié antérieure, et plus à droite qtfà gauche, une couleur noirâtre, comme si elle était pénétrée de sang; mais il n'y a pas de foyer apoplectique dans^ son épaisseur. La pie-mère offre encore là des granulations (*).
CXXXIV* Obs. — Femme, trente ans. Céphalalgie violente. Pas de fièvre. Appétit. Tout à coup, paralysie des membres droits, léte inclinée à gauche, parla contracture du stemo-mastoïdien . Traits (le la face tirés à droite, vue nulle à ToBil droit. Pupilles contractées, intelligence et parole conservées, respiration libre. Mort le troisième jour. — Engorgement considérable des vaisseaux de la pie-mère, à l.'i base du cerveau, dans l'espace inter-pédonculaire. Épanchement (io sang, en partie coagulé, pénétrant jusqu'au trou de Bichat. Haniollissement des parties centrales du cerveau. Nerf facial droit, à son point d'émergence, plus facile à déchirer que le gauche. Mésocôphale sain (').
CXXXV® Obs. — Homme athlétique, quarante ans. Coup violent sur le côté droit de la tête. Bientôt guéri, il reprend de cudes tra-
(*) Hoghes Bennelt, Clinieal lecture» on ihe principles of Medieine, 1859, p. 387. (*) Danne, Archivée, 1830, l. XXII, p. 46.
(') Clinique de Trousseau. Blondcau, GuMelU des Hôjfilawf, 185H, — et Giiblcr. Gazelle hebdomadaire, lS5Bt p. 131.
714 MALADIES DE l'APPARBIL NERVEUX.
vaax. Neuf mois après, céphalalgie frontale, délire, loquacité, agitation extrême; face et conjonctives injectées, langue sèche et ragneose au centre, pouls dur, ventre contracté; douleur vive rapportée à la tempe droite. Coma. Insensibilité du bras droit, vomissements de matières blanchâtres, fièvre intense. Respiration bruyante, accélérée; expectoration d'une matière semblable à celle des vomissements. Pas de céphalalgie ni d'assoupissement. Abdomen insensible à la plus forte pression. Mort vers le vingt- unième jour. — Matière liquide', blanche, jaunâtre dans Toesophage et Testomac; celui-ci offre des plaques et des stries rougeâtres. Adhérence des feuillets de Farachnoïde. Ventricules latéraux dilatés, mais ne contenant que peu de sérosité; leur membrane interne épaissie; celle da ventricule du cervelet couverte de granulations. Septum épais. A la partie postérieure et inférieure du lobe gauche du cervelet, entre la piemère et Tarachnoïde, kyste du volume d'un œuf contenant un sang épais, décomposé. Au dessous de ce kyste, carie de la face postérieure du rocher; destruction d'une partie de cet os et du conduit auditif interne (*).
GXXXVI* Obs. — Femme, soixante ans, adonnée d'abord aux travaux rustiques, puis matrone. Elle se faisait saigner assez souvent, selon l'usage du temps et du pays. 13 juillet, étant sortie le soir pour ramasser des fagots, elle est trouvée morte le lendemain matin. — Pas de lésion au dessus ni au dessous de la dure-mère. Toute la base du crâne est remplie de sang infiltré entre la pie-mère et la substance de l'encéphale, en avant jusqu'aux nerfs optiques, en arrière jusqu'au grand trou occipital. Ventricules remplis de sérosité jaunâtre, avec un petit caillot de sang dans le troisième. Quelques vésicules dans les plexus choroïdes. Cœur plein de sang, et poumons distendus par l'air, comme si la malade était morte en faisant une forte inspiration (*).
CXXXVII* Obs. —Femme, soixante-deux ans, bronchite chronique et asthme. Attaque subite après diner. Insensibilité absolue, et mort en quelques moments. — A la surface inférieure de l'hémisphère cérébral droit, autour du pédoncule et au côté droit du pont de Varole et de la moelle allongée, large couche de sang enveloppant l'origine des nerfs. .Pas de sang dans le cerveau; pas de dilacération de cet organe. Deux onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Circonvolutions aplaties. Emphysème et congestion pulmonaire. Cœur hypertrophié (').
(^) Lallcmand, Lettres anatomieo-pathologiques but VencéphaU, t. II, p. 164.
(') Wepfer, Obi. anat. de apopUxia, p. 11.
(') CleDdiDDiag, Trantcictiont of the Patkological Societtj of London» 1647, t. I, p, 34,
UÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 715
CXXXVIII* Obs. — Femme, soixante-trois ans, bonne constitution, bonne santé. 25 avril, huit heures du soir, après souper, vomisse- 'ment, respiration haute et gênée, parole difficile, mais intellect net. Sensibilité émoussée. Peau fraîche. Pouls, 50. Mort deux heures après rînvasîon des symptômes. — Toute la base du cerveau est couverte de sang, qui est épanché entre l'arachnoïde et la pie-mère; les ventricules en sont pleins. Pas de lésion du cerveau. On ne trouve aucune rupture vasculaire à la base du crâne (0-
CXXXIX* Obs. — Homme, soixante- dix ans, porteur d'eau. 11 buvait souvent du vin. 11 sort le 12 mars à jeun, tombe sans connaissance. Face tuméfiée, rouge foncéj; lè^Tes violettes, salive écumeuse, pouls plein, dur, rebondissant et irrégulier; respiration haute, un peu suspirieuse; les membres peuvent faire quelques mouvements. Yeux ouverts, injectés; déjections involontaires. Le soir, léger retour de Tintelligence, articulation de quelques mots à voix basse, possibilité d'avaler. Langue et bouche non déviées. 13, signes de sensibilité. 14, 15, délire, puis coma, stertor; déglutition impossible, Jioquet. 16, sueur. Mort. — Beaucoup de sang coule des téguments et des méninges. L'encéphale ne présente aucune altération dans son tissu. Sur les nerfs optiques, épanchement de plus de deux onces de sang fluide et brun. Dans les ventricules et à la base du crâne, une once et demie de sérosité limpide (*).
CXL* Obs. — Homme, quatre-vingt-sept ans. Avril, malaise, insomnie, mauvaises digestions, vomissements; yeux fixes; céphalalgie frontale, parole difficile. Intelligence obtuse, respiration naturelle; apyrexie; ventre douloureux, hoquet; membres sensibles et ir.obiles. Le lendemain, respiration embarrassée, bruyante; pouls plein, fréquent, irrégulier. Contracture des poignets, dyspnée; la contracture augmente. Mort le soir. — Vaisseaux céphaliques très injectés. Beaucoup de sang infiltré entre l'arachnoïde et la pie-mère, à la base du cerveau et dans le canal rachidien, jusqu'à la queue de cheval; le sang, dans le crâne, est rouge, en caillots et môle de sérosité. Ventricules remplis de sérosité sanguinolente. Artères encéphaliques offrant quelques plaques crétacées. Intégrité des centres nerveux (').
Les hénoorrhagies méningées qui se produisent du côté de la base de Tencéphale se distinguent sans doute par leur
(*) Pras, Mémoirei de l'Académie de Médecine de PariSt i. XI, p. 31.
(^) Leroux, Coun eur les généralités de la Médecine pratique, 1835, I. VUI, p. 108.
(") ErD. Boadet, Journal dei Connaiuaneet médico-chirurgicalei , février 1839, p. 50« ^^1
716 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.
siège de celles qui se manifestent à la convexité du cerveau; mais elles en diffèrent aussi par quelques autres traits. Aucune d'elles ne s'est produite chez des sujets atteints d'aliénation mentale. Les paralysies, les convulsions y sont plus rares. Le délire s'observe parfois; mais souvent l'intelligence a conservé plus ou moins son intégrité ; toutefois, le coma est arrivé assez vite. Je remarque encore que si, dans la première série, le pouls est presque toujours d'une grande fréquence, il est à peu près naturel, et môme lent, dans la seconde [gxkxii, cxxxiii, gxxxiv, gxxxvih). Les vomissements ont lieu aussi un peu plus souvent dans celleci, et la mort est arrivée peu de temps après Tinvasion des accidents.
Le sang s'est répandu sur la face inférieure du cerveau; il s est montré sous le cervelet dans un kyste, cas exceptionnel dans les hémorrhagies méninges sous-arachnoïdiennes (cxxxv) ; il s'est aussi répandu jusque dans le canal rachidien (gxl); il a fait irruption dans le ventricule moyen (cxxxviii). On comprend que ces circonstances ont dû accélérer le décès.
Troisième série. — Hémorrhagies méningées sous-arcLchnoidiennes étendues à la base et à la convexité du cerveau.
CXLl* Obs. — Fille, huit ans et demi, grande, blonde, tempérament nerveux, tôle volumineuse; inlelligente, passionnée pour le café. Sommeil ordinairement pénible, entrecoupé de rôves effrayants. Bronchite, mouvements convulsifs. 11 y a deux ans, fièvre cérébrale et gastro-entérite. Depuis ce temps, douleur au côté. 6 avril, toux. Lendemain, frissons, fièvre, céphalalgie violente; frayeur soudaine, intelligence troublée; joues gonflées, rouges, brûlantes. Troisième jour, retour de Tintelligence ; mais aussitôt céphalalgie atroce, vomissements abondants* de matières vertes, déjections alvines involontaires; mouvements convulsifs des membres et de la face, qni s'altère rapidement. Perte de l'intelligence, trismus, strabisme, respiration stertoreuse; tôle renversée en arrière, main portée à la gorge comme pour en arracher un corps étranger. Mort le même jour. -— Embonpoint, roideur des membres, larges ecchymoses formées par du sang fluide; beaucoup de sang dans les vaisseaux
HÉMORftHAGlES t)ES MÉNINGES. 7l7
de la tête et da rachis, veines très distendues. Sinus énormément dilatés et tendus, ainsi que les veines qui y aboutissent et qui rampent dans la pie-mère cérébrale, autour du cervelet, du mésocéphale et de la moelle. Sérosité sanguinolente dans la grande cavité de Parachnoïde. Couche de sang fluide sous Tarachnoïde, dans la piemère, étendue sur et sous les deux lobes antérieurs et sur les lobes postérieurs du cerveau. Substance corticale molle et rosée, s'enlevant avec les méninges. L'encéphale exhale une odeur d'amandes amères. Le cœur et les vaisseaux contiennent du sang très fluide, analogue au jus de pruneaux, dégageant une odeur acide, piquante; désagréable, qui porte à la gorge et que les mains conservent longtemps. Parois vasculaires couleur lie de vin. Mucus épais, visqueux, dans les voies respiratoires. Poumon gauche engoué, hépatisation circonscrite. Mucosité épaisse dans les voies digestives, développement des follicules. Tumeur volumineuse dans le mésentère, formée par un kyste à parois épaisses, contenant une matière blanchâtre, insipide, inodore, semi-liquide (0*
CXLII* Obs. — Femme, vingt-quatre ans, bien constituée, lymphatique et nerveuse, a eu un enfant, et deux blennorrhagies. Règles accompagnées de douleurs lombaires et abdominales, surtout après fatigue ou abus du coït. 24 août, céphalalgie- intense, augmentée par le bruit, la lumière, le mouvement. Pouls 72. Chaleur modérée, respiration normale, nausées, intellect sain. Saignée. Quatre heures après, gémissements, yeux fixes, légères convulsions, salive mousseuse, vomissement. (Êil terne; pupille peu contractée, immobile. Visage exprimant la soufl'rance ; pouls faible, 70 ; membres presque froids. Sensibilité et motilité intactes; respiration facile, soif; puis tout à coup plaintes, vue trouble, mouvements convulsifs, salive écumeuse, émission involontaire des urines, pâleur livide. Mort le 27 de bonne heure. — Taches ecchyraotiques aux régions cervicale et dorsale; poumons congestionnés, cœur exsangue; foie volumineux, ferme, noirâtre; ovaires gros, vésiculeux. De la dure-mère suintent des gouttes de sang noir. Sur les parties latérales des deux hémisphères, le feuillet viscéral de l'arachnoïde est soulevé par une mince nappe de sang.noir coagulé. Cette infiltration sanguine s'étend à la base du cerveau, autour du cervelet, du bulbe rachidien, où elle forme une couche épaisse, et d'où elle se propage le long de la moelle épinière. A la base du cerveau, le sang est de distance en distance accumulé sous forme de caillots ou d'ampoules pleines de sang. Par la pression, on peut déplacer ce fluide. Les veines ont un large calibre, mais les méninges elles-mêmes ne paraissent pas
(1) Filasslcr, Journal hibdomadaira, 1939, t. Hl, p. 300.
718 MALADIES DE L^APPAHEIL NERVEU)C.
altérées. La masse encépbaliqae est égalem^t normale. Vingt grammes de sérosité sanguinolente dans les ventricules (^).
CXLIIl' Obs. — Fille, vingt-six ans, bien réglée, bien portante. 22 juillet, céphalalgie violente, nausées, vomissements, tête renversée en arrière, roideur des muscles du cou, contracture des bras, paupières supérieures irrégulièrement abaissées, mouvements convulsifs de la mâchoire inférieure , pouls 55 , intelligence conservée. 25, agitation continuelle, cris plaintifs, délire; langue blanche, on peu rouge sur les bords; pouls 70; coma, fuliginosités sur les gencives, coUapsus général. Mort le 28. — Sinus de la dure-mère et vaisseaux sous-arachnoïdiens gorgés de sang, en partie liquide, en partie coagulé. Couche de sang répandu à la surface des circonvolutions, pénétrant dans les anfractuosités, recouvrant la base da cerveau et s'engageant dans le canal vertébral; caillots dont la quantité parait être d'une once et demie, plus deux onces de sérosité sanguinolente. Plusieurs cuillerées de sérosité dans les ventricules. Pointillé sanguin dans la substance blanche. Un très petit caillot dans la protubérance annulaire (').
CXLIV' Obs. — Homme, quarante-cinq ans, grôle, intelligent, goutteux, toux fatigante. En novembre, le matin, tout à coup perte de connaissance; lividité; pouls large, puis faible et fréquent; quelques mouvements convulsifs. Mort le même jour, à une heure après-midi. — Épanchement de sang considérable dans les ménin* ges, autour du cerveau, en haut et en bas, et dans les anfractuosités, mais point dans les ventricules, excepté dans le quatrième, dont les parois paraissent dilacérées sur les côtés. 11 y avait deux livres de sang épanché. On ne put trouver de veine ni d'artère rompue. Pas d'autre altération. 11 n'y avait pas eu de lésion traumatique (').
CXLV* Obs. — Jean Etchegaray, de Bidarray (Basses-Pyrénées), âgé de cinquante-deux ans, terrassier, travaillant depuis sept mois au chemin de fer, domicilié à Ambarès, d'une bonne constitution, d'un tempérament lymphatico-sanguin, est malade depuis huit jours. 11 a eu des accès de fièvre, dont le type paraît avoir été tierce; en outre, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Admis à la ch'uique interne, le 24 août 1848, il offre l'état suivant : Apyrexie, prostration des forces ; langue humide, un peu rouge à la pointe; inappétence, abdomen presque indolent, pas de selle aujourd'hui ;
{^) ScliDcpf (service de Nonal), Gazette des nôpitaug, 1853, p. 485.
(') Marlol, Thèses de Paris, 1846, no 98, p. 19.
(*) Wepfer, Ois. anat. ex eadav. eor. quot sust, ipoplexia, 1G81, p. 1.
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la rate n^est point développée, céphalalgie. (Tisane de riz, bouillon, slnapismes anx pieds.)
25. Prostration des forces, hébétude très grande; il n'y a eu ni frissons, ni fréquence du pouls.
26. Depuis ce malin, le malade est dans un état fort grave. Perte de connaissance, suspension complète de la parole, respiration parfois stertoreuse, yeux immobiles; pouls 80, un peu dur, serré, régulier. Point de selles, urines involontaires, résolution des membres, impossibilité d'avaler. (Yésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, quatre sangsues derrière chaque oreille.) Aggravation rapide, écume à la bouche, râle trachéal, mort à sept heures du soir.
ISécropsie. — Vaisseaux de la dure-mère et sinus gorgés de sang. Exsudation sanguine, très abondante sous Parachnoïde et dans les ànfractuosités, à toute la surface du cerveau, et principalement vers la base. Ce sang est liquide, d'un rouge-noirûlre. Substance cérébrale injectée, conservant sa densité normale. Très peu de sérosité dans les ventricules. Septum et voûte à trois piliers sains. Cervelet et moelle allongée exempts d'altérations. Cœur, voies respiratoires et digestives à l'élat normal. Rate de volume ordinaire, ayant sou tissu assez consistant.
CXLVI* Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, convalescente d'une maladie utérine. Perte subite de connaissance, agitation excessive, petitesse du pouls, pâleur, froid des extrémités; peu de réaction. Mort en vingt-deux heures. — Grande extravasalion de sang au dessous de l'arachnoïde viscérale, autour du cerveau, moins copieuse à la partie supérieure qu'à la base. Cœur volumineux; quelques dépôts athéromatéux à l'origine de l'aorte et â la valvule mitrale (*).
CXLVII* Obs. — Femme, soixante-dix ans; premier jour, physionomie étonnée, coloration rouge de la face. Céphalalgie; pouls élevé. Le lendemain, face violacée, pupilles immobiles, insensibilité générale, résolution des membres. Mort. — Injection des méninges, extravasation de sang dans la pie-mère par plaques; pas d'altération dans le cerveau (*).
CXLVIIl' Obs. — Femme, soixante et onze ans, robuste, sobre, gaie, active; face ordinairement violacée. Le 12 décembre, à deux heures, elle tombe subitement et ne donne plus signe de vie. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tête; teinte violacée de la dure-mére; un peu de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde; caillot
(*) BeDc« Jones, TransactionM of the Patholoçical Society of Umdon, 1846, 1. 1, f. 34. 0 leaBlM, Dàm et ta Soeiélé de Parts, 1825, &« UC, p. 22.
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de sang, au dessous de la protubérance annulaire, du volume d'une amande, situé entre la substance de cet organe et la pie- mère. Caillots nombreux, également situés sous la pie-mère, sur les parties latérales et inférieure des hémisphères. Méninges rouges, pie-mère très engorgée ; en la détachant, on enlève des caillots ; un peu de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Plexus chordTides rouges, plissés, pleins de sang. Pas de lésion du cerveau, du cervelet, etc., mais on trouve encore des caillots de sang sous la pie-mère, à la face supérieure du cervelet. Cœur très volumineux, entouré de beaucoup de graisse; parois du ventricule gauche de quinze à dix-huit lignes d'épaisseur; foie d'un volume énorme (0.
L'étendue de Thémorrhagie en augmente la gravité dans ces cas, où la pie-mère paraît infiltrée de sang à toute la périphérie de Tencéphale. Il existe peu d'uniformité dans les exemples de cette forme d'apoplexie méningée. Quelques-uns sont assez notables. La CXLI^ Observation a offert toutes les apparences d'une méningite. L'âge du sujet, le développement de sa tète, les maladies antérieures , les symptômes récents, la fièvre, la céphalalgie, les vomissements, les spasmes, les troubles de l'intelligence , etc., devaient faire soupçonner un état phlegmasique des méningesy tandis qu'il ne s'agissait que des préludes d'une exsudation sanguine; mais c'était d'un sang fluide, et dont l'altération n'était point douteuse. Le diagnostic de ce cas devait être' extrêmement difficile. Le sujet de la CXLV® Observation, que j'ai eu sous les yeux, offrait aussi un cas très obscur. Il s'est présenté avec les apparences d'une prostration profonde occasionnée par des travaux pénibles dans la saison la plus chaude de l'année, ^et lorsque déjà des accès fébriles avaient eu lieu. On pouvait supposer une altération du sang, mais non s'attendre à une hémorrhagie aussi subite et aussi étendue. Les faits consignés sous les n®* c^lii et cxLvi, dans lesquels l'apoplexie est survenue après de vives excitations des organes sexuels, sont assez remarquables. L'influence nerveuse y est évidente.
(*) Alègre, Bulletin de la Société anatomique. {Revut médteali, 183S, t. Hl, f, 65.)
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2« SECTION. - EÊM0RRA6IES MÉNINGÉES RAGHIB^NNES
