INSTRUMENTS MOUSSES

§ I. Lacs. j

Le lacs consiste en un ruban de fil d’un ou deux travers de doigts de largeur, que l’on place dans les plis des aines , des jarrets et des aisselles, sur le poignet ou sur les pieds.

§ II. Levier.

Le levier ne peut être appliqué que sur l’occiput. Il est employé dans le but de redresser la tête et de la ramener au centre du bassin, quand l’occiput est renversé sur le dos et que la face ou le front se présentent. Dès que la tête est redressée , on abandonne son expulsion à la nature -si la femme a des forces suffisantes, sinon ou termine l’accouchement avec le forceps.

Application du levier.

Première position. — L’occiput renversé sur le dos répond à la symphyse pubienne. - On saisit d’une main le levier, tandis qu’avec l’autre, introduite entre l’orifice utérin et la tête de l’enfant, on prépare la voie de l’instrument ; on fait parcourir à celui-ci l’étendue de la paume de la main , en ayant soin de le diriger suivant les axes du bassin, on le place sur le côté de la tête, puis on le ramène sur l’occiput. L’instrument étant appliqué , on en saisit l’extrémité d’une main, avec laquelle on fait des tractions en bas, tandis qu’avec le pouce de l’autre main, appliqué sur le levers du levier, on fait un mouvement de pression. Les deux premiers doigts de cette dernière main sont en môme temps placés sur les côtés du nez, dans le but de favoriser le mouvement de flexion sur la poitrine.

Deuxième position. — L’occiput renversé sur le dos répond au sacrum. — Introduction du levier à peu près comme une algalie, au-devant du sacrum.

Troisième position. — L’occiput renversé sur le dos, au côté gauche du bassin. — On tient l’instrument de la main gauche, on le dirige vers le trou ovalaire gauche, puis on le ramène sur l’occiput avec la main droite préalablement introduite. “

Quatrième position. — L’occiput au côté droit du bassin. — Introduction du levier tenu de la main droite derrière le trou sous-pubien du côté droit.

§. III. Forceps.

Règles générales. — On ne peut placer les branches du forceps que sur les régions latérales de la tête. Dans leur application on ne doit jamais perdre de vue, en les introduisant, la direction des axes du bassin ; quand elles sont placées et réunies, les tractions doivent être dirigées dans le même sens. Il faut aussi avoir soin

deIa n,ature’Ies mouvements quelle fait dans I accouchement naturel.

I. Application du forceps lorsque la tête occupe l’excavation du bassin.

Quand la tête est parvenue dans l’excavation du bassin , s’il survient un accident , tel qu’une hémorrhagie , des convulsions , etc. ou si elle est arrêtée au détroit inférieur par un léger rétrécissement, le forceps est indiqué.

Première position. - L’occiput à la symphyse pubienne. — Introduction de la branche mâle ou h pivot, la première.

Deuxième position. — L’occiput au sacrum. — Introduction de la branche mâle la première.

Troisième position.— L’occiput au côté gauche du bassin,— Introduction de la branche femelle ou à mortaise la première.

Quatrième position. -L’occiput au côté droit du bassin. - Introduction de la branche mâle la première.

II. Application du forceps lorsque la tête est située au-dessus du détroit supérieur du bassin.

Lorsque la tête est enclavée dans le détroit abdiminal , ou retenue au-dessus de ce détroit à caise d’une légère disproportion entre le bassin l la tête de l’enfant , le forceps est indiqué.

Dernière position. — L occiput répond au côté gaube du bassin. - Introduction de la branche fermlle la première.

Dixième position. — L’occiput au côté droit duhssin. - Introduction de la branche inàlela prenière.

Toisiême position. — L’occiput à la symphyse pubinne. — Introduction de la branche mâle la preiière.

inapplication du forceps lorsque le tronc est au dehors.

Iiue le tronc de l’enfant est déjà sorti et été est encore au-dessus du détroit abdo- )u dans l’excavation du bassin , s’il surn accident, ou s’il existe une disproporez considérable entre le bassin et la tète, npêclier l’expulsion de cette dernière , i du forceps est indiqué, ositions sont les mêmes que lorsque la •résente par la région du vertex. L’applilu forceps se fait aussi de la même mal’exception que l’accoucheur doit avoir - faire soutenir le tronc de l’enfant par un aide , lequel suivra tous les mouvements de instrument pendant la manœuvre.

genre deuxième.

Instruments tranchants applicables sur le coips de l’enfant.

§ 1er. Perce-crâne.

Da céphalotomie ou excérébration , ne peut être pratiquée que quand on a acquis la certitude de la mort de l’enfant, et qu’il y a eu même temps obstacle à l’accouchement,’ rendu impossible par une disproportion considérable entre le bassin et la tête.

Le perce-crâne est indroduit le long des doigts placés entre l’orifice utérin et la tête de l’enfant garni à sa pointe d’une boule de cire : puis on incise crucialement surla suture sagittale, si c’est le sommet de la tête qui se présente, et sur les sutures coronale ou lambdoïde, si le tronc est déjà sorti. On enfonce ensuite les os pour vider le cerveau et entraîner le crâne au dehors, selon les principes de l’art.

M. Baudelocque neveu , emploie pour celte operation un instrument ayant quelque ressem-

??wav/ec, *■, forcePs’ a,,'Iuel '• a ilonnô le nom de ccphaiotribe , et à l’aide duquel il opère le broiement de la tête. 1

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les uns unres igS 1"orcca"x ^pan's, il les extrait uns api ês les autres au moyen d'une tenette.

§ II. Crochet.

Cet inslrument n’est employé que lorsque l’enfant est privé de la vie , qu’il y a rétrécissement du bassin et que l’accouchement est impossible par l’application du forceps.

Lorsque la tête vient la première, on applique le crochet sur l’occiput. Si le tronc est déjà sorti, on place cet instrument sur la mâchoire supérieure ou sur le front. Le crochet appliqué, on fait des tractions méthodiques sur son extrémité ou manche , en ayant soin de les diriger suivant la direction des axes du bassin et de faire exécuter à la tête les divers mouvements qu’elle exécute dans l’accouchement naturel.

§ III. Embryotomie.

Opération qui consiste à démembrer et morceler l’enfant dans le sein de sa mère , pour l’extraire par lambeaux , dans le cas de monstruosités, ou lorsque l’étroitesse du bassin s’oppose à, son extraction en entier. — Cette opération n est positivement indiquée que quand a on la certitude de la mort de l’enfant, et qu’on ne peut» en opérer l’extraction par des moyens plus doux.

§ IV. Instruments propres à faire la ponction dans le cas ou l’enfant est atteint d’hydrocéphale, d hydrothorax ou d’ascite.

On se sert à cet effet d’un trois-quarts ou d’un plia ryngo tome, que l’on porte sur les sutures du crâne (hydrocéphale), dans l’intervalle des côtes (hydrolliorax) ou sur les parois abdominales (hydropisie ascite.)