ANATOMIE DU LARYNX

laquelle est fixée la corde vocale du côté conrespoi dant et que Ton appelle, pour cette raison, apophyi vocale ou interne, et une autre tournée versTextériei du larynx, à laquelle s'insèrent des muscles et q porte le nom d'apophyse musculaire ou externe.

iP Le sommet de chaque pyramide est surmon d'une petite pièce cartilagineuse distincte, qu'c appelle cartilage de Santorini (fig. 18, G, G.)

Vous pouvez vous rendre assez bien compte de disposition de ces organes sur ces diverses figures vous les voyez encore mieux sur ce larynx en ca ton, qui est une représentation des plus fidèles d larynx de l'homme, considérablement grossi, voi pouvez encore les voir sur ce larynx de bœuf; etenfij vous vous rendrez le mieux compte de leurfonctioi nement sur cette pièce que j'ai construite moi-mên et dont le jeu vous explique de lui-même les mécî nismes qui agissent dans le larynx ; il suffit c tirer des ficelles pour faire fonctionner les diversi parties du larynx, comme elles le font en réalité.

ë^ L'épiglotte, ou opercule, ou cartilage de recoi vrement, est une lame ovalaire de cartilage, qui s dresse en arrière de la langue et au-dessus du ph rynx. L'extrémité supérieure, élargie, est libre, tand que l'extrémité inférieure se fixe à l'angle rentrai du cartilage thyroïde, immédiatement au-dessus c point où nous verrons les cordes vocales venir s'il sérer. Des bords de l'épiglotte partent des repli

loTBaés essentiellement par radossement à elle-même ^^ la muqueuse qui passe sur Tépiglotte et recouvre ^oul le tube respiratoire. Ces replis unissent les bords «e l'épiglotte aux parois latérales du pharynx et aux cartilages aryténoïdes, ils portent le nom de replis 3i;yténo-épiglottiques, et, avec l'épiglotte, constituent une cavité située au-dessus de la cavité du '^rynx proprement dite et que Ton appelle le vestibule de la glotte.

Avant d'étudier les muscles qui font mouvoir les 0.68 sur les autres les diverses pièces cartilagineuses armant la charpente du larynx, je crois devoir vous enseigner sur la configuration intérieure du larynx, ous pouvons étudier cette configuration par la ti^ngoscopie et la dissection.

Je pratique devant vous lalaryngoscopie, en intronisant ce petit miroir, porté sur une longue tige, au =>nd de la gorge de cette personne, qui présente une ^sensibilité complète delà gorge et que vous pourrez xaminer vous-même à la fin de cette leçon età la fin le toutes les leçons qui suivront. C'est là une métode d'une extrême importance pour vous et que ï^ous étudierons avec plus de détails ultérieurement ; pour le moment, contentez-vous de regarder dans le Oiiroir l'image du larynx que je vous montre.

Ce qui vous frappe le plus, c'est la présence, sur le fond rouge qui occupe la plus grande partie du champ du miroir, de deux bandes blanches, tendues d'avant en arrière, parallèles et juxtaposées, lorsque

66 ANATOIUB DD LARYNX

je fais émettre au sujet un son et qai, au contraire,

Fig. 20. — Image laryngoBcopîque pendant la phonitio''' les cordes vocales sont rapprochées et parallèles.

L, base de la lingue. — E, ipiglolla. — n. corde Tocala iolir\M'^-^ es. nirde vocale «ipérHare. — S, willio du carliltge d« Saotorim 1» ^ glucLe. — SP, linus p;rirurine.

s'écartent largement en arr ère tout en se rejoigt*^

Fig. 21. — Image larjngoscop que pendant la respiraL -''"

en avant, lorsque le sujet respire tranquillement. Ce! bandes blanches sont les cordes vocales. Entre la

^ de la langue et la pointe de Tangle formé par la iïûoii des cordes vocales, vous voyez un bourrelet *Wt, d'un rose pâle, presque jaunâtre, qui a la 'ined'un vaste accent circonflexe, c'est Tépiglotte. ftcuae des extrémités postérieures des cordes voes est surmontée d'une protubérance arrondie, Tespondant à la saillie des cartilages aryténoïdes de Santorini. Vous voyez également le bourrelet ssant les pyramides aux bords de Tépiglotte, et it nous avons déjà parlé. En regardant avec une rême attention, vous apercevez, dans l'espace Dré en rose, situé entre les rubans blancs des cordes aies et ce bourrelet, un repli de la muqueuse, allèle aux cordes vocales et recouvrait leur bord érieur, ce sont les fausses cordes vocales. Entre Tausses cordes vocales et les vraies cordes vocales, rouve, de chaque côté, une cavité, qui porte le 1 de ventricule de Horgagni ou de ventricule ia glotte.

eus donnerons le nom de glotte à l'ensemble des lis membraneux limitant dans le larynx cet ice, qui sera la fente de la glotte, au travers de lelle, lorsqu'elle est largement ouverte, vous pouméme apercevoir dans le miroir, des anneaux, qui t l'image des anneaux de la trachée et même la sioa de la trachée en les deux bronches (fig. 32). •ous allons compléter etrectifîer en certains points, ce larynx coupé transversalement par un plan lical, les notions fournies par l'examen laryngos-

VNATOSIE DU LiBYNX

copique. La figure 22 reproduit d ailleurs exac ment les dispositions que je vous montre sur natuv

Hg. 22. — Vue du larynx par sa partie postËrieure. Le laf '

a été coupé en deux moitiés par une coupe frontale e'

moitié postérieure a été enlevée; c'est donc la moitié a^^

Heure qui est représentée dans la coupe.

E, épigloltc. II. coDpa de 1*d9 hjolde. — rae. replis aryténa-iptt

tiques. — TH, «rtilaga Itifroïda (la lign« poaclués (HrUni de TH aui*'

èln prolongée jusqu'à la Burface pointUléo représïDlaijl la socLion du c^

laga Uiyrolde). — CVS. corde vocale supérieure. — VM. veolrioule de t

gtgoi. — CVl. eorde vocale inttrieuro. — C, ctrlilage crico'dc. — T, Ira*!

lb;ro-arylliéDOldïeD l'interne est logé dans l'iiilérieur mCiDe de la carde T£> ïorce»p<milanlB. — e(, muscle crico-Unroîdien.

elle représente la portion antérieure de ce lary que je viens d'ouvrir devant vous. Vous voyez > bas la paroi antérieure de la trachée avec ses a

neaux, puis, au-dessus, de chaque côté, un épais

bourrelet, qui remonte très obliquement de bas en

"^^t, limite par son bord libre, avec son congénère,

espace que Ton appelle la fente de la glotte et vers

'® haut, se termine non plus par une surface oblique-

'^cnt ascendante, mais horizontale. Ce sont ces bour-

^^lets qui constituent les cordes vocales inférieures

^u Vraies cordes, au-dessus desquelles vous voyez

'^^s nettement les replis membraneux supérieurs ou

tusses cordes vocales, surplombant les replis in-

^i*ieurs et ne laissant que [leur bord libre accessible

la vue, lorsqu'on regarde d'en haut, comme dans

examen laryngoscopique.

Entre la corde vocale inférieure d'un côté et la orde vocale supérieure du même côté, vous voyez ^ï^e poche, le ventricule de la glotte ou ventricule le Morgagni; en avant et au-dessus des cordes vot^8.les supérieures, Tépiglotte surplombant la cavité laryngienne, et enfin, de chaque côté, vous apercevez, 'Représentée en pointillé, la section du cartilage thyï^oïde, qui enveloppe et protège tout le larynx.

Vous pouvez compléter la connaissance de la structure du larynx, sur cette préparation représentée ^^ûs la figure 23; c'est une moitié du larynx, divisé par un plan antéro-postérieur.

Les cordes vocales supérieures et inférieures sont donc des replis de la membrane muqueuse tapissant 'e larynx et qui est elle-même la continuation de la membrane molle, revêtant la trachée vers le bas, le

AHATOyiE nu LARYNX

pharynx vers le haut. Ces replia sont bourrésl'iut ^^^ l'autre de tîsau conjorictif qui les relie aux cartilsge^^ environnants Mais de plus la corde vocale infé "^

Fig. 23. — lue de hnteneur du taryni (cAté droil). Le larynx est coupé d avant en arrière par un plan vertical.

L.lunie.— B £p glotta — H corpa de lot 1 yolds — c, gruda coma deTo» liïoWe - TH garl li„e 11 ro de - C C (arliIïgB cricolde.

rieure contient dans son intérieur un grand nombre de fibres musculaires, dirigées plus ou moins obliquement d'arrière en avant. Vous voyez par cette

description, ces objets et ces figures, combien peu les replis de la muqueuse du larynx méritent le nom de cordes vocales. Si, en effet, lorsqu'on pratique l'examen laryngoscopique, les rubans blancs étendus d'avant en arrière, et correspondant aux bords libres des cordes vocales inférieures, peuvent éveiller Tidée de cordes tendues et fixées à leurs extrémités, la notion plus exacte que nous en donne la dissection, ne permet plus de les considérer ainsi et nous ne conserverons ce nom de cordes, si mal justifié, que pour ne pas jeter de trouble et de confusion dans vos esprits, en rompant brusquement avec un usage si répandu.

Le larynx est un organe essentiellement mobile; ûon seulement il se déplace dans son ensemble, mais les diverses parties qui le composent se meuvent également les unes sur les autres. Ces divers mouvenients qui se produisent par suite de la contraction des muscles, de ces organes effectifs du mouvement dont je vous ai déjà parlé, reliant entre elles les diverses pièces du larynx, et le larynx aux organes voisins, jouent un rôle essentiel dans la phonation. Admettons, pour le moment, ce que je vous démontrerai par la suite, que la voix est produite par l'action de l'air, chassé sous pression, des poumons, sur les cordes vocales contractées; vous pouvez déjà constater, lorsque vous examinez cette personne au laryngoscope, que si je lui dis de respirer largement, elle ouvre largement son larynx, qui, dans cette position,

«st iocapable d'émettre aucun soa, tandis que 1 cordes vocales doivent être rapprochées pour qu*u son puisse être produit. Vous devez déjà conclure «J cette simple observation à la nécessité de rezÎBtexi.<S'

Fig. 2i. — Larynx vu par sa face postérieure,

H, os hyoïde. — HT, membrane tlijiw-hyi^Idiemu. — B, épiriott». -

C« carliloee cncolda- — cap, mu^clfl crico-oryt^DoldieD postériflur gtuite. at, miucLe kryténoldien truisterse. ^ aâ, muKla ■rjUno-épiglolUqas.

iiaas le larynx, de muscles ouvreurs ou respiratoires £\ de muscles fermeurs ou phonatoires.

Vous voyez le muscle ouvreur de la glotte dans la Qgure 34, il prend sou insertion fixe sur le dos du

cartilage cricoïde et vient s'insérer par son autre extrémité sur la saillie musculaire ou externe de l'aryténoïde ; il porte le nom de crico-aryténoïdien postérieur et est désigné par les lettres cap. En se contractant, il écarte l'un de l'autre les cartilages

■oïdB. - C, G, G, cuILlige cricoïde. - AB. AB, catli-

— AH. son apophjse musculùrc. — AV, son apoph^»

— fui, muuta cricû-aryLéDaïdJïD UL^ral. -^ tha^ muscle

— L'', glotU îaLorJjgtmeDteuse. — Ca, glottfl iatercuti-

aryténoïdes et par conséquent les cordes vocales, qui s'unissent par leur extrémité postérieure à ces cartilages. La figure 2S, qui est un schéma ou figure théorique, vous fera peut-être mieux comprendre encore la façon dont il est disposé et dont il agit. La figure 126, qui est également un schéma vous montre la dispo-

ANATOHIE DE L APPAREIL VIBBATEITR

sition que vous avez vue dans le laryngoscope pendant que ce muscle se contracte, c'est-à-dire peadaul que le sujet respire, son lar}aix étant ouvert. Le

S et 27. — Schémas destinés à montrer le mode d'ictloa des muscles crico-aryténoïdiens {emprunté à Testul). S6, action du crico-aryténoï- 27, action du crico-arjUn* dieu postérieur. dien latéral.

La teinle plus foncée indique la position nouTelle qui prennent les cartilages aryténoîdes et les cordes voc»l6|i par le fait de la contraction des muscles crico-aryl^noi' diens. Les Oèclies indiquent le sens suivant lequel « déplacent les apopliysea musculaires ou externes, sous l'i»' (luence de la traction des muscles crico-arjténoldieni.

Oide. — C, c\ c\ carlilig* cricDid*. — AR. Cirtilig* "I" tts inlerligimcaleuse. — Ca, BJolla IntarartilggiiwiM'

s «pophytss ïD ' ■ ■

! Bpoph.si» HK

cartiliçeth

air!^*rll*«-

ro-UïWuoWiei

laltiBi

lomiue lea musclcB criCD-ar; léuoldj

respiration étant une foncLion essentielle à la tî«i ces muscles doivent fonctionner depuis la naissance

jusqu'à la fin de Tindividu, sans s'arrêter un seul inslant, sous peine de mort ; car la mort serait la conséquence immédiate de leur paralysie.

Ces muscles ont pour antagonistes les muscles fer-

"ïeursetles muscles tenseurs des lèvres de la glotte :

'es muscles crico-aryténoidiens latéraux, ihyro-

^Wnoîdiens, crico-thyroïdiens et aryténoïdiens.

Vous voyez le muscle crico-aryténoïdien latéral,

^^l) dans les figures 25 et 28 ; il prend son insertion

fi^e sur la face postérieure de la portion antérieure

^e l'anneau cricoïdien et s'insère en arrière sur cette

'ûême saillie musculaire externe de l'aryténoïde,

^où naît le crico-aryténoïdien postérieur, mais la

''action du crico-aryténoïdien latéral, qui est tout

'itier contenu dans la boîte laryngée, tire Tapo-

fiyse musculaire externe en avant et en dedans, au

eu de l'attirer, comme le précédent, en arrière et

1 dehors et par conséquent le crico-aryténoïdien

•téral rapproche les cordes vocales l'une de Tautre.

Les figures schématiques 26 et 27 indiquent très

^u le mode d'action des musclés crico-aryténoï-

eus postérieurs et latéraux.

Le rapprochement des cordes vocales est complété,

^Hout dans leur région postérieure, par la contrac-

^û de petites bandes musculaires étendues transver-

^'Cinent entre les deux cartilages aryténoïdes et que

^^ appelle les muscles ary -aryténoïdiens ou, plus

^plement, muscles aryténoïdiens (fig. 24, 25,

70 ANATOUU DE L APPAREIL VIBHATEUR

Il ne suffit pas, pour que la phoaation se prodi que les cordes vocales soieot rapprochées peu

Fig. 2S. — Les muactes du laryni, tus sur la Tace laU droite de l'argane, l'aile droite TIE', du cartilage th^ TH, ayant été détachée et restant suspendue psr le mi crico-thyroidien, cf.

C, urtiligs cricolde. — T, Iracliée, -~ L, lingue. — H, os b;iA B, hiriolts. — S, cartiLige de Sknlorini. — AE, apoplivse eitecne At lênDidà drail. — e, corne lupArieure du cirLiLi^ lliyrôlde. — cap, i

tha, muKle lh)To-»r(14iioMien. — thm, noD [itscsiu Uijro-msmbmiH a/, iDuscle aryténoldjea transteraa. — aé, muscle arytÉnD-iîplgEolliqi]

que le courant d'air expiraloire vient les frappt

feut aussi qu'elles soient tendues. Les muscles cricoûïyténoïdiens latéraux, qui sont surtout des muscles fermeurs des cordes vocales, sont aussi, mais dans une faible mesure, des muscles tenseurs ; cependant leur vrai muscle tenseur est le thyro-aryténoïdien (%. S3, 28, tha)^ qui, logé dans la portion la plus saillante des cordes vocales inférieures, s'étend d'arrière en avant, de la saillie interne ou vocale de l'aryténoïde à l'angle rentrant du thyroïde. On distingue dans ce muscle deux faisceaux, l'un plus arrondi 'ogé dans le bord libre des cordes vocales inférieures, l'autre plus externe. Lorsqu'ils se contractent, ces muscles rapprochent et tendent les 'Ordes vocales, mais en se contractant ils se gonlent, et les cordes vocales, à l'inverse des cordes ordi- ^^ires, se tendent, en diminuant de longueur et en épaississant. Si, comme vous l'avez déjà pressenti, '*est surtout à une anche, parmi les instruments de "Musique, que pourrait être comparé l'instrument ^ryngien, cette anche, susceptible de se raccourcir, 4e modiûer sa longueur, son épaisseur, sa consis- ^nce, ne saurait être identifiée à aucun des instrulûents existants.

Signalons encore une disposition anatomique intéressante, si elle est exacte, que l'on prétend exister chez certains ténors. Le faisceau interne du thyroâryténoïdien s'insérerait par plusieurs digitations au tord libre de la corde vocale. Les contractions de ces digitations ou faisceaux musculaires distincts.

ANATOlflE DE L* APPAREIL TIBRATEDR

limiteraient la partie vibrante des cordes vocales, ainsi que les doigts de l'arliste limitent la partie vibrante des cordes d'un violon.

Mais, pour que les muscles tbyro-aryténoïdiens

Flg-, 29, — Vue de la face antérieure du laryoz.

carli[a« cricoïde. - T, carlilage IhiroMe. - H, oi hjolile. -

i 3lerno-ili]'r<!idi«nB.

iscla Uiyro-hfifldiaa di

puissent tendre les cordes vocales, il est de toute évidence que le cartilage thyroïde doit, au préalable, être immobilisé et cette action est produite par des muscles extérieurs au larynx, bien visibles sur la paroi antérieure de la boite vocale, les crico-ihyroîdiens (flg. 29, cl). Ils prennent leur insertion âxe

sur le cartilage ericoïde et font basculer en avant le cartilage thyroïde, de même que cette ficelle tendue par des poids, fixée au cartilage thyroïde et qui est destinée à représenter leur jeu (fig. il). Ils empêchent donc le thyroïde, de céder à l'action des thyroaryténoïdiens et par le léger mouvement de bascule qu'ils impriment au thyroïde , tendent en même temps les cordes vocales.

TABLEAU INDIQUANT l'aCTION DES MUSCLES