I. Mais si la répugnance, la crainte d'une méthode

izvelle, la peur du refroidissement, l'impossibilité

citérielle d'en faire l'application, vous détournent de

iploi de la douche, vous pourrez toujours recourir

seul massage externe du larynx qui, exécuté par

u^A mains exercées,' vous donnera des résultats abso-

^-•^*^î>ent surprenants. Toute personne intelligente peut

rendre la technique du massage laryngé, qui est

^^ï>cndant fort délicate. Je vais vous le décrire dans

^^^is ses détails, mais il me paraît cependant presque

^ *^*> {Possible d'arriver à bien exécuter des manœuvres

^ïles que le shaking et surtout la vibration, si on

^ pas assisté plusieurs fois à leur application, faite

*^^** une personne très exercée et si on ne se l'est pas

^*^t:i appliquer à soi-même. Tous ceux qui essaieront

^ ^aire du massage du larynx se rendront compte de

^ "V-érité de cette affirmation et constateront com-

*^x:à il est nécessaire de faire de ces mouvements

^^ exercice constant, pour être en mesure d'en exé-

^^rune application correcte et par suite efficace.

Le massage est une méthode hygiénique et thérapeutique, qui est appliquée depuis la plus haute antiquité. Il consiste en manipulations exécutées avec la main, généralement à la surface de la peau S qui, suivant la façon dont elles sont appliquées, peuvent produire un efTet absolument différent sur les organes, ce qui permet d'employer le massage avec un égal succès dans des cas correspondant à des indications tout à fait différentes et même contraires. Vous savez bien, d'ailleurs, que le massage est un excellent moyen pour guérir rapidement les entorses, les contusions, que Ton emploie encore le massage avec grand succès contre les atrophies des muscles d*uQ membre, qui dépérissent à la suite d'une fracture ou pour d'autres raisons ; dans le premier cas, on fait parle massage disparaître la congestion d'un organe, dans le second cas, au contraire, on y ramène le sang, l'activité, la vie. Je n'ai pas à vous décrire ici toutes les manipulations du massage général et les résultats qu'on en peut obtenir ; je dois me borner à

1 En eiïet, c'est seulement dans ces dernières années que plusieurs médecins, dont les premiers furent le D'Braun (de Trieste), le D' Laker (de Graz) et moi, eurent l'idée de pratiquer le massage des muqueuses ou massage interne, dans le nez, la. gorge et les oreilles, et obtinrent les plus brillants résultats dans le traitement de diverses maladies de ces organes. Vou ^ trouverez tous les renseignements sur cette méthode, s technique et ses résultats, consignés dans mon livre.

« Le massage vibratoire et électrique des mitqueuses^ s technique, ses résultats dans le traitement des maladies drnez, de la gorge et des oreilles. » Paris. Société d'édition^ scientifiques, 1894.

VOUS décrire soigneusement les manipulations dont le larynx peut être le siège, les résultats que Ton doit d attendre et le mécanisme par lequel ils se produisent ».

Une des pratiques les plus simples du massage de la peau est Teffleurage ; il consiste à passer légèrement 1^ main sur la peau du cou en la ramenant vers le cœur. C'est en somme à peu près le seul mouvement que connaissait le D*" Schoppe, le seul d'ailleurs, que je vous conseillerai de vous faire appliquer sur votre larynx, si vous n'avez pas à votre disposition une personne exercée au massage spécial de la gorge. ^elte manipulation peut avoir déjà une grande efficacité et Schoppe a constaté qu'elle pouvait suffire pour enlever complètement la fatigue au chanteur et '^'•tifier considérablement les organes de la phonation.

On doit exécuter les mouvements d'effleurage avec ^*^e certaine énergie ; la manipulation doit être Poursuivie jusqu'à ce que la peau soit devenue rouge.

l^es mouvements d'effleurage, pratiqués ainsi de "^^^t en bas, chassent vers le cœur, le sang, qui revient ^ï*^s facilement de lui-même à la peau, surtout lorsque

. -^ ceux que la question du massage en général intéresse, j 'Recommanderai particulièrement le remarquable livre ..^ ^octeur Kellgren, déjà publié en allemand, en anglais et en j.^^îen et dont j'ai fait paraître, tout récemment, une traduc-

^^ française.

^ . ^^chnique du massage manuel suédois, {Gymnastique mé-

'^^^e suédoise.) Maloine, 1895.

cette manipulation fait suite à la douche. Même lorsque Teffleurage du larynx est appliqué seul, avec énergie, le sang afflue immédiatement de tous côtés dans les vaisseaux superficiels, qui se dilatent sous Faction du massage, comme sous Faction du froid (lorsque Tapplication est très énergique et continuée assez longtemps), d*oii il est constamment chassé vers le cœur. Je vous ai expliqué, à propos des douches, comment la suractivité de la circulation, imprimée par ce procédé, débarrassait Torgane des subtftances toxiques qui s'y étaient produites et aeeumulées par suite des contractions réitérées des muscles et du sang qui remplissait, en quantité relativement grande, les ▼aisseaux congestionnés. Je vous ai expliqué également comment cette action décongestionnait le larynx, pouvait lui rendre toute sa souplesse et lui enlever cette grande susceptibilité qu'il présente après le travail, vis-à-vis de toutes les causes de refroidissement et d'inflammation.

L'effleurage agit de la même manière, mais il présente sur la douche cet avantage de chasser constamment vers le cœur le sang appelé à la peau, qui est remplacé au fur et à mesure par du sang venu des oi^anes profonds, ce que ne fait point la douche.

En outre de cette propriété qu'il possède aussi comme la douche, de rendre la peau plus robuste et moins sensible à l'action du froid, Teffleurage du larynx possède une autre action, qui lui est absolu-

ment propre et qui est très importante, il ramène vers le cœur, la lymphe, liquide qui, provenant de la transsudation de la partie fluide du sang à travers les parois des vaisseaux, baigne tous les tissus et tous les organes, se charge de ces produits nocifs issus de leur activité, dont nous avons déjà parlé, et ne s'écoule que très lentement vers le cœur. On comprend facilement combien le massage, en débarrassant rapidement l'organe de sa lymphe, le défatigue et le fortifie. Cette action estsurtout précieuse, ainsi que hms le verrons en étudiant les maladies du chanteur, lorsque le larynx a tendance à s'enflammer.

J*ai décrit en premier lieu cette manipulation de l'effleurage, parce qu'elle constitue un mouvement peu compliqué; c'est la seule, vous disais-je, que vous pouvez faire pratiquer sur votre larynx, par une main peu exercée, mais dans le massage complet de cet organe, elle cède le pas à d'autres manipulations bien plus efficaces, que cependant elle complète, et après lesquelles elle doit être ordinairement appliquée.

Vous avez vu, par la description anatomique que nous avons faite du larynx, que ses organes essentiels, les muscles, sont profondément situés et protégés par une lame cartilagineuse en forme de bouclier; il était donc important de trouver une méthode de massage atteignant plus directement les organes intra-laryngiens, que ne peut le faire l'effleurage superficiel.

Nous avons, dans les secousses ou shaking, une mé-

thode excellente et très ef&cace, mais d'une applic tion difûcile, ainsi que vous le verrez par ma tradi^ tion de la description qu*en fait Kellgren, dsL Touvrage que j'ai cité, et que je vous rapporte intégralement :

c La partie de la main qui, pendant les manipul tions du shaking, entre en contact avec le corps patient, est la phalange distale d'un ou de plusieu doigts, et ce ou ces doigts, doivent être appliqu délicatement et non par leurs extrémités.

c Le mouvement part de Tarticulation du cou de Topérateur, où se produisent de légères flexio et extensions. Entre cette articulation et les dernier phalanges des doigts, les os de Tavant-bras, du po gnet et des mains, avec leurs articulations intermi diaires, agissent, pour ainsi dire, comme les anneau d'une chaîne, à travers laquelle un mouvement ond latoire est envoyé et se propage jusqu'à la parti massée.

c Le mouvement de la main est très 'rapide. Le articulations ne doivent pas être raides, mais just» assez tendues pour que l'élasticité puisse s'exercer e ne soit pas gênée. Si ces indications ne sont pasre plies, la manipulation devient rude et pénible pour le patient.

c 11 tend ses muscles, en raison de la douleur et da la gêne qu'on lui cause, et le massage, ou bien seri suivi de conséquences fâcheuses ou restera san:^ résultat. »

n existe, pour le ahakiag du pharyax, trois sortes lie mouyements et comme ces mouvements sont les •nêmes, qu'on les emploie sur une gorge saine, comme moyen hygiénique, ou sur un larynx malade,

**>me moyen thérapeutique, je vais les décrire ici I *iétail et lorsque, en étudiant le traitement du 2rxi\ malade, noua reviendrons sur ce sujet, je **s renverrai à cette description, qui est empruntée ***nie la précédente, ainsi que les figures qui Tac- ' ***pagnent à ma traduction du livre de Keligren : * i" On applique les doigts de l'une des deux , ^*ï*s, la surface palmaire étant tournée vers le ^t, aussi en arrière que possible, deux de chaque

MASSAGE EXTSBNE DE LA OORGE

cdté de la langue, on exécute alors un rapide n: vement de shaking (fig. 61).

( Si, pendant que nous exécutouB le ahaking,! faisons mouvoir uos doigts dans la direction a rieure, il est évident qne la laugue, les glandes i

Fig. 62. — Massage par secousses, ou shakiDg de la gor

maxillaires et sublingales, se resseutiront davantt < 2° Oq saisit la racine de la langue entre le po

et les doigts et ou lui imprime des secousses dan

sens transversal (flg. 62).

€ 3" On place les extrémités des doigts derrièr

branche ascendante de la milGhoire inférieure (fig

et 64).

« Dans ce cas, le mouvement est dirigé en deda

en avant et en bas. On peut traiter les deux côtés l'un après l'autre ou simultanément, et l'opérateur peut se tenir debout, eu face du patient ou derrière lui. On doit enfoncer profondément les doigts avant <Je commencer la manipulation.

*K- 63. — Massage par

" On doit courber légèrement la tête en avant, ** <3e relâcher les aponévroses et les muscles cervi- ^*i qui, autrement, constitueraient un obstacle I "^^itlèrable. Pour assurer cette position on placera ***aîn libre, soit au-dessus du front, ou, mieux *'°»*e, soua l'occiput.

* Les deux premiers mouvements ont, par eux- "^es, une tendance à abaisser la tète, et cette ten-

daoce est exagérée par le patient lui-même, qui fuit nstinctivement la maÎQ qui le masse et qui s'y trouve d'autant plus disposé que la douleur dont il souffre eet plus aiguë et plus vive, dans les cas où ces mani-

shaking de ta gorge.

pulations sont appliquées contre les états pathologiques du larynx.

* Lorsqu'on applique la troisième manipulation avec une seule main, on doit d'abord faire tourner un peu la tête du côté opposé ; après cela on l'incline du côté qui doit être traité. L'espace sur lequel on peut masser, devient ainsi plus large et plus libre. >

Toutes ces manipulations que je viens de décrire minulieusenieiit avec Kellef^ren, ont surtout été insli-

NEUVIEME LÉÇÔIJ^ 27t

es contre Tinflammation du pharynx et du larynx, ofa elles ont une grande efficacité; mais je les ai appliquées telles qu'elles au massage hygiénique et fortifiant de la gorge, sur des personnes parfaitement ^«tines, chez qui elles rendent de très grands services. ^lles agissent très profondément et déterminent très 'Rapidement la décongestion et l'écoulement de la l;ymphe, de tout le larynx et des organes voisins, ^Congestionnés par le travail vocal. Elles suppriment l^a fatigue et le picotement de la gorge, qui accoml^agnent la congestion, et la tendance au voile et au chevrotement, qui se produit dans ces conditions. Le chanteur ou Torateur peut recommencer à parler %)u à chanter, dans les meilleures conditions, immédiatement après cette application, même à la suite d'un travail vocal très pénible.

Cette manipulation, qui pénètre très profondément, a pour effet de décongestionner le larynx et le pharynx ; elle peut être complétée par une autre qui agit directement sur le muscle crico-thyroïdien. Pour l'exécuter, on place les doigts à peu près dans la position représentée (fig. 68), c'est-à-dire que Ton serre la partie inférieure du larynx entre le pouce et Tindex, qui se trouvent alors appliqués sur ce muscle, et que Ton exécute, dans cette position, leâ mouvements du shaking.

On peut compléter ces diverses manœuvres par la vibration du nerf laryngé supérieur et du nerf laryngé inférieur ou récurrent, qui innerve tous les muscles

DE LA YOIX. 16