SIÈGE PRIMITIF DES LÉSIONS

La tuberculose de la hanche commence d'habitude par les os; le début par la synoviale est exceptionnel : telle est l’opinion généralement admise. Elle s’appuie sur l’étude de pièces anatomiques recueillies chez des sujets

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qui ont succombé, à la période initiale de la coxotuber-

culose.

On ne doit invoquer à cet égard que les cas dans lesquels l’examen a porté successivement sur la synoviale, sur la tête fémorale et sur le cotyle; les os doivent être inspectés à la surface et ensuite divisés en coupes minces ; c’est le plus souvent dans leur épaisseur qu’on découvre le foyer tuberculeux primitif.

Nombre d’auteurs ont autrefois signalé des lésions inflammatoires de la synoviale comme phénomènes de début, sans faire mention de l’état des os. On ne peut rien conclure de ces observations incomplètes.

A une époque où la résection hâtive de la hanche était en faveur, quelques chirurgiens ont cru rencontrer des exemples de tuberculose primitive de la synoviale (Kœnig). Mais, en pareil cas, la démonstration est encore incomplète, la résection ne permettant d’examiner minutieusement que les parties enlevées.

Seules les autopsies de la coxotuberculose au début fournissent des éléments d’une réelle démonstration. Lannelongue a publié quatre observations de cet ordre : dans chacun de ces cas, le foyer tuberculeux siège sur la tête du fémur. Dans un cinquième, fait plus récent, observé aussi dans le service de Lannelongue, l’examen minutieux de l’articulation ne révélait d’abord d’autre lésion qu’une légère congestion localisée sur la synoviale de l’arrière-cavité du cotyle. Du côté de la tête du fémur, on ne découvrait qu’un amincissement du. cartilage articulaire en haut et en arrière. On finit par apercevoir sur la cavité cotyloïde près de son arrière-cavité une petite tache jaunâtre, au niveau de laquelle le cartilage était détruit sur une étendue de trois à quatre millimètres. 'Le foyer, du volume d’un petit pois, était rempli de

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ipalière caséeuse. Le plus souvent, on pratique plusieurs coupes des extrémités osseuses avant d’arriver sur la tache jaunâtre ou la petite caverne représentant la lésion primitive.

On verra dans la suite que certaines formes d’altérations tuberculeuses des os, observées même à la période liltime, plaident encore en faveur de l’origine osseuse de l’affection.

S’iLest démontré par les faits les mieux, observés que les os sont généralement le siège primitif de la tuberculose, nous n’en concluons pas que la synoviale ne puisse être prise en premier lieu. Nous pensons au contraire qu'il en est ainsi dans certaines circonstances spéciales, par exemple chez quelques sujets atteints simultanément de tuberculose aiguë de plusieurs articulations, véritable granulie articulaire. Une fdle de huit'ans a été prise en quelques mois de tuberculose des deux genoux, des deux poignets, du coude droit, du cou-de-pied droit et de là hanche gauche. Les os étaient indemnes aux deux genoux et à, la hanche malade. Plusieurs os du carpe étaient au contraire en partie détruits.