LÉSIONS PRIMITIVES DES OS. SIÈGE. FORME PROGRÈS

Le foyer tuberculeux primitif semble siéger à peu près aussi souvent sur la cavité cotyloïde que sur l’extrémité fémorale. La forme des altérations osseuses, à une période avancée de la maladie, fournit des arguments à l’appui de cette opinion, ainsi qu’on le verra dans la suite. Par contre, on ne peut quant à présent invoquer l’examen

des pièces de-coxotuberculose récente; ces pièces sont

trop peu nombreuses.

l)u côté du fémur, toutes les parties de l’extrémité épiphysaire, tête, col, grand trochanter, peuvent être affectées primitivement, et la lésion est au moins aussi souvent profonde que superficielle. La cavernule à contenu caséeux, ou l’îlot d’infiltration jaunâtre, se trouve quelquefois dans l’épaisseur de la tête fémorale, sous le cartilage articulaire ou près du cartilage de conjugaison ; plus souvent on le rencontre à la surface et surtout dans l’épaisseur du col fémoral.

ün foyer sous-périostique du col envahit rapidement les parties molles adjacentes et spécialement la synoviale. Au contraire une cavernule, profondément cachée dans l’épaisseur du col, reste à l’état latent pendant une assez longue période, qu’on peut sans exagération évaluer à plusieurs mois, d’après ce que l’on sait de la lenteur habituelle des lésions tuberculeuses développées sur une région visible, sur la peau par exemple ; une petite gomme dermique ou sous-dermique met souvent plusieurs mois soit à s’ouvrir à l’extérieur, soit à guérir sans ouverture. Les choses ne se passent pas autrement dans les os.

ün foyer tuberculeux, situé au milieu du col, ne se manifeste par des troubles cliniques qu’après avoir atteint, en s’élargissant, la surface de l’os. Alors se développe suivant les cas soit une arthrite, soit un abcès extra-articulaire. Cette dernière éventualité se produit lorsque le foyer siégeant à la base du col ou dans le grand trochanler s’agrandit vers l’extérieur. L’articulation peut rester saine malgré l’apparition d’un abcès tuberculeux à la région trochantérienne. Les observations de cette espèce sont les moins fréquentes.

L’envahissement de la hanche par un foyer tuberculeux de la tête ou bien du col a lieu à travers le cartilage articulaire ou à travers le périoste du col. Le cartilage diarthrodial de la tête offre rarement la perforation à l’emportepièce qui permet h une cavernule tuberculeuse du fémur de déverser son contenu dans la cavité articulaire. On découvre beaucoup plus fréquemment sur le col un cul-de-sac, profond de deux à dix et même quinze millimètres et contenant un séquestre ou de la matière caséeuse et quelquefois l’un et l’autre. Cette cavité s’ouvre dans l’articulation à travers le périoste du col.

L’arthrite survient parfois, croyons-nous, avant qu une communication évidente, facile à constater, se soit établie entre la caverne caséeuse ou le nid à séquestre et la cavité articulaire. Par exemple, un foyer trocbantérien qui a déjà donné lieu à un abcès extra-articulaire peut plus tard être l’origine d’une arthrite tuberculeuse de la hanche, bien qu’on ne découvre pas toujours à l’œil nu une chaîne continue de lésions, allant du grand trochanter à 1 articulation. L’irritation inflammatoire et même l’envahissement bacillaire peuvent précéder la destruction du tissu osseux que l’on constate sur les pièces anatomiques de la période avancée.

Nous avons dit que l’os iliaque était fréquemment le siège du foyer tuberculeux primitif. Dans l’exemple que nous en avons cité, la lésion avait pris naissance dans la mince couche de tissu osseux répondant à la partie centrale du cotyle. Le cartilage articulaire avait été perforé secondairement et le contenu caséiforme de la petite caverne s’épanchait librement dans la cavité de la hanche. L’enfant n’avait éprouvé que les signes habituels du début de la coxalgie. Les altérations légères de la synoviale de l’arrière-cavité, les seules manifestes, étaient consécutives.

12 ANATOMIE PATIIOLOGIOüE.

L’os, iliaque peut d’ailleurs être affecté, en différents points : au niveau de l’arrière-cavité, au niveau des sourcils cotyloïdiens . ou même à quelque distance .de la hanche.

LÉSIONS DE LA. SYNOVIALE Aü DÉBUT DE l’ARTHRITE.

Primitive ou consécutive, l’infection de la synoviale commence généralement par les extrémités de cette membrane, au niveau de son point de réflexion sur le col, sur l’arrière-cavité, etc. Une zone plus ou moins étendue de rougeur congestive se développe avec un léger gonflement et, en même temps, on peut parfois apercevoir dans la partie atteinte un petit groupe de granulations tuberculeuses; plus souvent on ne trouve que le tissu des fongosités.