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d'oligurie ne sont pas sous l'influence d'une hystérie provoquée par le morphinisme.

Cette intervention doit être fréquente. Tout porte à le croire. Nous ne pouvons dès à présent formuler la mesure de cette fréquence, attendu que nous ne pouvons soumeltre que deux cas de tabes qui ont été étudiés à ce point de vue. Il faut attendre que les observations soient plus nombreuses pour être édifié plus complètement. Mais très probablement il se présentera à l'avenir des cas qui présenteront les mêmes conditions.

Nous allons étudier la pathogénie de cette intervention et essayer de chercher s’il existe dans la pathologie des précédents qui autorisent cette manière de voir.

L'association du tabes, de la névrose et de la morphinomanie peut se présenter de deux façons : ou bien la morphinomanie produit l'hystérie sur un terrain qui peut être déjà prédisposé, soit naturellement, soit du fait du tabes lui-même; ou bien c'est l'hystérie qui produit la morphinomanie chez un tabétique; morphinomanie aboutissant au morphinisme.

Ces deux modes d'intervention, que ce soit l'un ou l’autre, sont parmi les facteurs les plus fréquents dont l’action aboutit à la défiguration du type clinique classique des crises tabétiques en général, les gastriques en particulier. C'est l'opinion de MM. Bauer et Dobrowitch.

Il est certain que les hystériques deviennent facilement morphinomanes et réciproquement les morphiniques sont sujets à des accidents hystériques. Entre la névrose et l’intoxication existe une grande affinité, à tel point qu'il est souvent très difficile de reconnaitre si l’une ou l’autre est primitive ou secondaire.

Nous venons d'employer deux termes : le morphinisme et la morphinomanie. Ces deux expressions ne correspondent pas à des situations pathologiques identiques : le morphinisé est un sujet qui fait usage du toxique pour calmer sa douleur; il s’en sert en quantité plus où moins grande et uniquement pour arriver à celle fin. Il est le premier à en reconnaitre les inconvénients, et aussitôt que son but est atteint, il est aussi le pre-

mier à en réclamer la suppression. Le morphinomane, au contraire, est un individu qui, dans un but thérapeutique ou non, a commencé par s'intoxiquer, qui a pris goût au toxique. Il est impuissant à résisler à son entrainement. Il s’entraine en effet

- Jusqu'à prendre des doses considérables. Arrivé à ce point, le

malade a subi une dégénérescence mentale ; sa volonté est fortement diminuée. Sur un pareil terrain, les névroses et en particulier l'hystérie évoluent le plus facilement du monde.

Il n'était pas inutile de faire cette distinction, car elle met en relief l'élément psychique, qui, en intervenant dans l'intoxication, commande pour ainsi dire l’intervention de l'hystérie. Il faut admettre également que l’hystérie existe préalablement et que c'est elle qui, en créant le besoin intensif et désordonné de l'opium, produit la morphinomanie.

Ainsi l'influence de l'hystérie sur la production de certains symptômes qui se trouvent dans les observations est très probable, et nous en avons indiqué la pathogénie. On peut résumer l’ensemble des raisons qui peuvent faire adopter cette manière de voir, en disant que l'intensité des symptômes douloureux peu en rapport avec la quantité des vomissements, leur exagération ou leur apparition quand on y prête attention, leur habituelle disparition ou sédalion momentanée par l'isolement, la crainte de certains moyens thérapeutiques empruntés à l'hydrothérapie, la croyance chez les malades dans la valeur thérapeutique de la morphine (et qui est telle qu'elle va jusqu'à l'obsession), le caractère plus dramatique de la douleur que dans le tabes luimême coïncidant avec une liberté plus grande de l'esprit, surtout l'existence du symptôme, positif celui-là, de la polyurie (1), sont parmi les faits les plus importants qui puissent justifier cette hypothèse.

Si nous voulons, maintenant, rechercher les analogies dans la pathologie, nous {rouvons que l’intoxication morphinique n'a pas seule le privilège de provoquer des accidents de nature hys-

(1) On sait que l'oligurie est un symptôme habituel dans les crises gastriques du tabes normal.