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faire, nous allons refaire l'histoire des deux malades qui font l'objet des observations, en notant, au fur et à mesure qu'ils se produiront, tous les incidents, toutes les contingences, nous ne disons pas les signes (de ceux-ci il n’y a pas ou peu) qui soient susceptibles de dévoiler la névrose :

M..., couturière, est âgée de 44 ans. Elle entre dans le service de M. Mathieu pour des crises gastriques qui persistent depuis plus de deux mois. Elle souffre de l'estomac depuis cinq ans. Mais toutes les crises dont elle a été atteinte ont été toujours éphémères. Il est certain que, pendant ces cinq années, ces douleurs étaient, par leur nature et par leur évolution, des douleurs tabéliques normales. La morphinisalion survient; aussitôt, le tableau clinique est modifié, l'évolution des crises douloureuses est changée et surviennent des manifestations nerveuses qui semblent être de nature hystérique. [l est bon de signaler qu’en fait d'antécédents qui puissent faire songer à la névrose, on relève de la diplopie pendant un mois environ et de l’incontinence d'urine passagère. En janvier 1902, on observe nettement l’anesthésie pharyngée : pas d’autres stigmates. Survient la crise du 20 mai 1902; elle est tout à fait suggestive : M... est prise d'un tremblement généralisé. Les accès se suivent sans interruption et paraissent très pénibles. La malade fait avec force gestes et contorsions des efforts de vomissements et rejetle une petite quantité de liquide filant et verdâtre. Elle se plaint de douleurs terribles, gémit bruyamment, cherche à attirer l'attention des assistants, et, lorsqu'on paraît s'occuper d'elle, elle saisit précipitamment sa cuvette ou demande de la morphine. La quantité des urines oscille entre un litre et demi et deux litres. La malade, ayant été placée dans une cabine d'isolement, va beaucoup mieux le lendemain. Elle est tranquille toute la nuit et ne recommence à se plaindre qu'à l'heure de la visite.

Les faits que nous rappbrtons s'écartent, notablement, de ceux qui se produisent dans une crise tabétique normale, mais voici qui est plus suggestif encore.

En juillet, la malade entravant le sommeil de ses voisines, un

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drap mouillé lui est prescrit. Presque aussitôt la crise est terminée. Pendant quelques jours, la crainte du drap mouillé la domine, et les vomissements, quand ils se produisent, ne sont jamais que diurnes. Plus tard, s’il lui arrive des crises, ses nuits sont toujours calmes et pour cause... Mais le matin, dès l’arrivée de la surveillante qui lui fait des injections, les manifestations expressives de sa douleur reprennent. Elles cessent après une première injection d’un quart de centigramme, mais elles reparaissent lors de la visile pour s'atténuer peu après. Il n'est pas rare qu'un paroxysme éclate encore vers l'heure de Ia contrevisite. Le taux des urines varie entre un litre et demi et deux litres. Celte dernière constatation n’est pas la moins importante, car elle met en lumière un fait positif : la polyurie, légère il est vrai. Cette polyurie est en contradiction formelle avec ce qui se passe ordinairement dans les crises labéliques gastriques normales. Il est permis de lui donner une origine névrosique. Nous reviendrons plus tard sur cette question.

Nous venons d’énumérer quelques-uns des symptômes les plus saillants qui se trouvent dans l'observation 1. En suivant la même méthode, nous allons tracer brièvement l'histoire du malade de l'observation I.

P..., papetier, âgé de 30 ans, entre le 6 mars 1902 à l'hôpital Andral. Il est atteint de violentes douleurs gastriques et de vomissements répétés. Il absorbe des doses journalières de morphine considérables, de 4 à 6 centigrammes par 24 heures. Malgré cela, 1l reste en élat de crises pendant plusieurs semaines consécutives. Celle du 6 au 17 avril, notamment, est très longue et très douloureuse. Il n'a pas moins de six crises du 6 avril au 25 juillet, époque où il quitte le service. Ces crises ont toutes la même intensité : les douleurs donnent lieu à des manifestations qui semblent trop expressives, il vomit assez abondamment, mais l'intolérance gastrique n'est pæ& absolue, la pression du creux épigaslrique est bien supportée. S'il a des vomissements, il en à un, deux au plus dans la journée, de préférence aux heures de visite, et, le plus souvent, il facilite son vomissement

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en mettant son doigt dans la bouche. Les injections d’eau lui sont administrées, elles l'ont calmé ; mais aussitôt le subterfuge découvert, les dites injections n'ont plus le même effet, Son caractère est très inégal. Il est presque sans cesse maussade, acariâtre, furieux. Il se dispute avec ses voisins. Parfois cependant il se déride, il s'égaie un peu: il a alors un rire nerveux, facile et une exubérance exagérée.

Les symptômes sont en somme ici assez semblables à ceux qui ont été observés chez la malade de la première observation. lei cependant l'influence de la névrose est moins nette. En effet une oligurie bien tranchée (400 grammes en vingt-quatre heures), une constipation opiniâtre caractérisent l'état des sécrétions urinaires el :ntestinales chez ce malade qui, après tout, n’a pas de vomissements plus abondants que la première malade. Ce n'est point non plus dans la différence du régime alimentaire qu’il est permis de trouver la raison de cette divergence.

Les crises de ce malade se produisent donc plutôt sous l'influence d’un état névropathique d'origine morphinique, que sous l'influence de l'hystérie. Néanmoins, on ne peut guère affirmer que l’hystérie n'est pas à incriminer chez le second sujet, parce qu'il est atteint d’oligurie. Il ne faut pas oublier en effet que celui-ci est atteint de lésions nerveuses dont le siège n'est pas identique à celui des lésions qui doivent se trouver vraisemblablement chez Le premier sujet. Nous voulons dire qu'il est redevable du tabes supérieur; c'est du moins ce qu'indiquent la notable exagération des réflexes rotuliens, l'ébauche de trépidations épileptoïdes, des douleurs fulgurantes dans les membres thoraciques, une bande de légère hypoesthésie à la partie supérieure du thorax, l'inégalité pupillaire, le signe d'Argyll-Robertson. On conçoit donc que, dans ces conditions, si l’on tient compte du siège des lésions de la sclérose et du voisinage probable des noyaux qui président à la circulation, l’action perturbatrice de l’hystérie sur la pression artérielle et par suite sur la sécrétion urinaire se comporte différemment; d’où l’on ne peut inférer catégoriquement que tous les symp-

tômes énumérés dans la seconde observation et accompagnés Sauveroche : 2