HERNIE CONGÉNITALE AVEC ECTOP1E

lions nécessaires à l'abaisser, sauf à y revenir dans un chapitre spécial.

La plus commune des ectopies testiculaires est celle qui se fait dans le canal inguinal. Lorsque celle-ci existe, on ne conçoit pas que l'opération soit retardée. S'il s'agit d'un sujet extrêmement jeune et s'il y a encore des chances sérieuses de voir s'effectuer la descente spontanée du testicule, il peut y avoir lieu de ne pas se presser d'opérer. Mais cela ne saurait être vrai que pour l'enfant, et, dès que le sujet a dépassé l'âge de douze ans, il faut être très prudent dans cette temporisation. La descente du testicule se fait, en effet, tardivement dans certains cas ; mais il ne faut pas oublier aussi que, dans ces cas, le développement de Tenfant souffre souvent, et la descente artificielle du testicule semble favoriser ce développement du corps comme la descente naturelle.

Aussi, la patience qui serait permise auprès d'un enfant vigoureux, se développant régulièrement, devrait être mise de côté pour un enfant restant chétif, surtout si cette descente manque pour les deux teslicules.

J'ajoute que nous sommes encore fort mal instruits des causes qui retardent ou gênent la descente du testicule, et certaines de ces causes sont telles que l'intervention de bonne heure serait très heureuse.

En effet, quand on examine les cas, on les trouve de deux ordres assez différents.

23 i • HE UNIE CONGÉNITALE AVEC ECTOl'IE

Les moins graves sont caractérisés par un certain relard dans la descente du testicule; puis cetfe descente, faite un peu tard, donne un organe restant un peu plus élevé que son congénère, mais avec un cordon souple, extensible, sur lequel les tractions déterminent sans peine l'abaissement de l'organe. Ces cas comportent ou une certaine expectation ou une intervention opératoire de facile exécution, comme celle qu'a proposée le docteur Tuffier, massage du cordon, suivi de fixation de l'organe au fond du scrotum. Encore faut-il qu'ils ne soient pas accompagnés de hernie liés développée.

Dans ces cas, la théorie pourrait admettre que le défaut de place dans le scrotum ou l'insuffisance d'entraînement du testicule en bas jouent un rôle dans le défaut de descente. L'opération qui consiste à creuser au scrotum la cavité artificielle et à fixer le testicule au fond du scrotum par 'un point de suture est de nature à remédier à la difformité et à la corriger définitivement.

On peut sans doute se passer d'opérer ces cas-là, quoiqu'il y ait certainement avantage à rétablir les ■dispositions normales de bonne heure.

Mais il y a une seconde catégorie de fails beaucoup plus graves, et qui, selon moi, ne comportent pas un traitement aussi simple.

Dans ces cas, le testicule n'est pas descendu; il n'a aucune tendance à descendre, et on peut annon-