HERNIE CONGÉNITALE AVEC ECTOI'IE

eer qu'il ne descendra jamais, sauf peut-être à l'occasion de quelque poussée herniaire grave. Encore, si on examine avec soin les cas où le tesLicule, jusque-là retenu, descend avec une hernie, voit-on que, loin d'occuper alors la partie la plus déclive de la hernie, il occupe un de ses points les plus élevés.

Pour ces cas, le testicule a fixé définitivement son domicile en un point plus ou moins élevé de la paroi abdominale. Les tractions ne permettent pas de l'abaisser, ou si, avec quelque peine, on parvient à le faire, la tendance à remonter est telle qu'on se rend bien compte qu'aucune fixation en bas ne saurait le retenir.

En opérant ces cas, j'ai constaté une disposition que je n'ai vue décrite nulle part et qui me paraît déterminer le défaut de descente et empêcher le sucées des interventions.

Le long du canal déférent et parallèlement aux vaisseaux du testicule, des trousseaux fibreux, extrêmement puissants, rattachent le testicule à la paroi, à la partie profonde du canal inguinal et jusque dans l'abdomen.

L'épaisseur et la puissance de ces tissus fibreux sont variables, mais on les étudie d'autant plus facilement que, tant qu'ils n'ont pas été coupés, l'abaissement du testicule ou bien est impossible ou bien reste imparfait.

Dans les cas les plus graves, on constate encore

2,3b HERNIE CONGÉNITALE AVEC ECTOPIE

que le canal déférent est maigre et court, comme s'il était atrophié.

De cette observation, je conclus, comme on le verra plus loin, à la nécessité première de couper tous ces liens fibreux pour abaisser le testicule ; j'y reviens à propos du manuel opératoire.

Mais, en outre, il faut bien admettre que c'est parce qu'il est fixé en haut par des tissus scléreux, en quelque sorte, que le testicule ne descend pas. Ces tissus gênent la descente, enserrent le canal déférent et les vaisseaux et, si l'on veut rendre à l'organe sa souplesse, sa mobilité et son développement normal, il faut le débarrasser de bonne heure de toutes ces entraves. Il n'est donc pas sage d'attendre, pour intervenir, l'époque où, le sujet étant trop âgé, le développement ne pourra plus se produire à la suite de l'opération, d'attendre l'époque où l'atrophie plus ou moins complète de l'organe est confirmée.

11 y a probablement un lien physiologique entre cette disposition de tissus scléreux périphériques, cette suspension d'un testicule entraînant son atrophie, et la constatation delà nullité fonctionnelle du testicule qui occupe une situation anormale.

En effet, bien qu'un testicule ait des apparences de volume suffisant, bien qu'il soit sensible à l'instar de l'organe occupant une situation normale, le testicule en ectopie quelconque est de nulle valeur.

Certains sujets ne payent pas de mine, mais