CHAPITRE XXI

Les hernies consécutives à des traumatismes accidentels sont assez rares, mais les éventrations consécutives à des opérations sont assez communes. Au point de vue opératoire, celles-ci ne diffèrent pas beaucoup de celle que j'ai décrite tout à l'heure. Elles sont cependant dans des conditions plus favorables pour la réparation. Si la paroi abdominale, autour de l'orifice herniaire, conserve une certaine épaisseur, on en peut pratiquer le dédoublement. Deux plans de suture sont ensuite faciles à établir et assurent le dédoublement de la paroi. Si, comme dans le cas que je viens de citer, les bords de l'orifice sont trop minces pour permettre ce dédoublement, on peut replier la paroi fibreuse en avant de la suture, comme je l'ai fait, et l'on a de la sorte un soutien de la suture profonde et un épaississement de la partie de paroi qui pourrait être enfoncée.

Si, dans ce cas, on a l'occasion de réséquer une parlie assez importante de l'épiploon, on aura encore une garantie de durée et de solidité de la réparation.

Bien que l'éventration ne soit pas très rare, je n'ai eu qu'une seule fois l'occasion de pratiquer cette opération, pour une éventration consécutive à une laparotomie. Je n'en voudrais pas conclure que l'éventration n'existe pas chez mes opérées de laparotomie. Cependant, je puis affirmer que les éventrations sont très rares dans ma pratique. J'attribue le fait à deux circonstances.

D'abord, je ne permets aux malades de se lever qu'après trois semaines écoulées depuis l'opération. Cela donne aux cicatrices le temps de se consolider. Par contre, parmi les éventrations que j'ai eu l'occasion d'observer en ville, j'en ai vu souvent, parmi les femmes, auxquelles leur chirurgien permet de se lever au bout de huit ou dix jours.

En outre, depuis plusieurs années, je fais une suture séparée du péritoine, de la peau, et une suture profonde comprenant toutes les couches de la paroi. Depuis un temps moins ancien, j'y joins un quatrième plan de suture sur les muscles, que j'avais réservé autrefois à certains cas spéciaux et -que j'ai une tendance h employer d'une manière générale. Il m'a semblé que depuis que j'avais adopté la suture de la paroi en plusieurs plans distincts, non seulement je n'avais pas vu d'êventration, mais j'avais

trouvé la réparation delà paroi plus régulière, el celte régularité me semble une garantie de sa solidité pour l'avenir.