L'ANËSTHÉSIE CHLOROFORMIQUE PENDANT LES OPÉRATIONS DE CURE RADICALE

Sans avoir un caractère particulier, l'anesthésie faite pour les malades qui subissent cette opération mérite certaines précautions indispensables, utiles à connaître. 11 faut qu'elle soit faite à fond et il faut aussi, autant que possible, qu'on n'use pas une telle masse de chloroforme que le sujet reste longtemps dans ces états de demi-asphyxie qui sont si communs et les prédisposent aux complications pulmonaires si redoutables dans le cas qui nous occupe.

L'anesthésie doit être absolue. Il ne faut être gêné ni par les efforts du sujet ni par les vomissements ou les menaces de vomissements ; le mouvement des intestins en avant peut être très gênant. Lorsque la hernie est volumineuse, il peut être impossible de les réduire une fois sortis. Tout le travail de résection de l'épiploon, qui joue un si grand rôle dans mes

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opérations, doit être fait en un calme parfait. On ne doit donc commencer cette opération que lorsque la résolution complète est obtenue, et il faut que cette résolution complète soit maintenue pendant tout le cours de l'opération.

Pour que l'anesthésie chloroformique donne le moins possible de congestion pulmonaire, pour qu'elle provoque peu de cette sécrétion de la trachée et des bronches, si gênante, il faut la conduire très doucement, Le procédé recommandé avec tant de clarté par le docteur Boncour, dans son excellent mémoire sur la chloroformisationlenteet àpelitedose, est ici le meilleur. Je recommande toujours âmes aides de tàter doucement la sensibilité du sujet, puis de lui donner le chloroforme lentement et d'une façon ininterrompue. On ne devra ensuite jamais laisser se faire de réveil, car c'est une occasion certaine de faire absorber au sujet qu'on rendort une proportion exagérée de chloroforme. Je donne, en outre, pendant l'anesthésie un ou plusieurs ballons d'oxygène à respirer. Cet oxygène empêche bien les phénomènes d'asphyxie et rend le réveil chloroformique plus facile, avec moins de tendance au vomissement. Jl paraît aussi diminuer la dépression qui peut suivre les opérations de longue durée.

Enfin, l'anesthésie doit, avec le plus grand soin, être prolongée jusqu'à ce que le pansement soif complètement achevé. Si les efforLs et les vomisse-

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ments du réveil survenaient avant que la protection de la région ne fût bien assurée, il est de toute évidence que cela compromettrait la régularité et la solidité de la cicatrice. Une fois le pansement bien fait, au contraire, ces efforts peuvent se produire sans inconvénients et les vomissements ne m'ont jamais préoccupé pour l'avenir de mes opérations.

J'ai eu l'occasion, au cours d'un bon nombre de mes opérations, de constater l'influence pernicieuse de la mauvaise qualité du chloroforme. Je suis heureusement arrivé depuis longtemps h la solution du problème en n'opérant qu'avec du chloroforme purifié par moi. Je pense que les longues opérations de cure radicale de hernie avec tendance à la congestion pulmonaire sont de celles dans lesquelles la mauvaise qualité du chloroforme a les plus graves inconvénients.

Le très grand nombre d'opérations de cure radicale que j'ai faites, en môme temps que de nombreuses laparotomies, m'avait conduit à me préoccuper de la mauvaise qualité du chloroforme hospitalier à une époque où la plupart de mes collègues ne lui prêtaient aucune attention.

En cas d'accidents, pour celte opération comme pour toutes, la respiration artificielle avec pressions sur le thorax, la langue étant fixée avec ma pince, est ma pratique habituelle.