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1Ÿ. mA AE et nerfs. LG SE ELTE Ÿ

La EC OU des ee droits de Fabloien. “ remarquable, disons- le tout de suite, parce qu elle sert . de voie d’ anastomose et de sûreté établie entre la circulation du membre supérieur et celle du membre infé- |

rieur. EC "y nait

Les artèrès qui ac ar le muscle droit proviennent,eneffet,de deux SOUTCES : June, lasource supérieure, se fait par l’ intermédiaire de l'artère mammaire interne;

l'autre. la source inférieure, se fait par dtosnédiene à

de l'artère épigastrique.

Il existe une troisième source, elle Dtouid, directes ment du tronc de l'aorte. Nous allons d’abord en dire” quelques mots et nous.insisterons ensuite sur les relations qui existent entre l'artère SRRRAEIARE et l'artère mam-: maire interne. Nb At et

Le tronc del’ aorte, en de L cavité Re fournit des branches pariétales dont la ranification anté-. rieure, où artère lombaire, passe en arrière du carré des lombes, parvient au côté externe de ce muscle et se divise alors en deux rameaux. Ces deux. rameaux cheminent : l’un entre le transverse et lé petit oblique, h autre. entre | le petit oblique et le grand oblique. ils se prolongent enfin jusqu'aux muscles droits, disént les auteurs clas= siques, Où ils s anastomosent avec des rameaux de l'artère épigastrique.

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DAS . L'artère épigastrique naît toujours, dit Jourdan (1), + sur le côté interne de l'iliaque externe. Elle marche ie x d’aboré horizontalement en dedans, pendant un demi- . AA 4 pouce environ, entre la veine et l’arcade crurales. Puis, | elle décrit un coude à concavité tournée en haut et en dehors dans lequel elle embrasse le canäl déférent chez l’homme, le ligament rond de l'utérus chez la femme. Elle s'élève alors obliquement en haut et en dedans, | derrière le Canal inguinal, entre le péritoine et l'aponé- 52 vrose transverse, encore appelée fascia transversalis à | ce niveau. Elle se dirige ainsi vers le bord externe du muscle droit du bas-ventre, atteint ce bord et se place enfin sous la face postérieure du muscle où sa direction se rapproche de plus en plus de la verticale et où elle n’est plus recouverte que par le feuillet postérieur de la ie gaine du muscle droit. | Re

Dans ce long et intéressant trajet, Poète épigas- :

trique fournit d’abord, normalement du moins, une

artère spermatique externe ou branche funiculaire et un rameau*fransversal où pubien. Ces deux collatérales

naissent aux origines de l'artère épigastrique, bien en

dehors de la gaine du muscle droit avec lequel elles n’ont

aucun rapport. Un peu plus haut, naît un rameau anastomotique postérieur qui relie l'épigastrique à l'obtu-

ratrice, et très souvent sert de voie d’origine à cette : 36 dernière artère. Nous né faisons que le citer. ri : ‘ Enfin, dans son trajet ascendant vertical compris

(1) JOURDAN. Encyclopédie analomique. Ouvrage traduit de l'allemand, &. III. Myologie et angéiologie, p. 548. Chez Baillière, Paris,

ES D dent, tes l'intérieur de la gaine. du muscle droit, Vartète ji | épigastrique, qui rampe d’abord sous la face postérieure ie fie R __ du muscle, chemine ensuite dans son épaisseur où elle: ; \ de | fournit des rameaux internes et externes. Quelques- unes : \ Ê de ces branches traversent le muscle et le feuillet anté- à: ae Hit Ru rieur de sa gainé, surtout au niveau de son bord externe, et viennent sè perdre dans la couche cellulo-graisseuse | | sous-cutanée et la peau. D’autres vont arroser le bord. interne des muscles larges et les téguments situés | au-devant de la ligne blanche. Une grande partie s'anastomose avec les artères lombaires en dehors, et les . ramifications de la branche interne où abdominale de la mammaire interne en haut. Les anastomoses de lé épigastrique et de Ja mammaire interne sont des anas- À tomoses par inosculation, c’est-à-dire qu 'elles résultent RUN eee de l’union à plein canal des ramifications de \. une de ces: | FROMARER Re : artères avec les ramifications de l'autre. AE NRU, ie : RARE ut | Cette autre artère, c'est, avons- nous dit, l'artère r mam-. NM 1 maire interne. « Née de la partie SN dela sous- : Pr A : clavière, l'artère mammaire. interne se dirige vertica- : lement en bas, croise l'extrémité interne de ae clavicule et du premier Varlace costal derrière lequel elle passe, ee pénêtre dans le thorax, longe le bord du sternum à huit | millimètres en dehors duquel elle est placée, chemine entre le triangulaire du sternum qui est en arrière, Et l'intercostal interne qui est en avant, puis, au niveau de. " SU) | la dixième côte, se divise en deux branches: June interne, Lt PROS continue la direction du tronc principal et va se perdre dans }’ épaisseur du muscle grand droit où elle s’anasto- Re re mose avec l'épigastrique, l'autre externe ou musculo=

| AS | Lu . A Q i \ phrénique va S épuiser dans le diaphragme (1j ». La première de ces branches seule nous intéresse. On l'appelle encore abdominale par opposition à la branche

externe qui est appelée branche thoracique. Cette branche

abdominale continuant son trajet primitif s’introduit dans la gaîne du grand droit, chemine entre la face postérieure de ce muscle et le feuillet postérieur de sa gaine et pénètre enfin dans l'épaisseur des faisceaux charnus où elle s’anastomose, de la façon que nous avons indiquée, avec les ramifications supérieures de l’artère épigastrique.

De VRpDREEIL veineux des muscles Fe nous ne dirons qu’une chose, c'est qu’il est exactement disposé comme l'appareil artériel, et anastomosé comme lui; mais toutes ses voies sont doubles et ne se réunissent en un seul tronc que quelques centimètres avant de se jeter : les veines épigastriques dans la veine iliaque externe, les veines mammaires internes dans le tronc veineux brachio-céphalique correspondant.

[l nous reste à signaler enfin, pour en avoir. fini avec la circulation du muscle droit de l'abdomen, les voies lymphatiques de ce muscle et leurs ganglions aboutissants. Les auteurs classiques décrivent des lymphatiques épigastriques qui, nés des muscles de la paroi abdominale antérieure et spéciilement du grand droit, accompagnent les vaisseaux épigastriques, sur les côtés des veines de ce nom, rencontrent au-dessus de l'anneau crural un ou deux petits ganglions qu'ils traversent et

(1) SE8ILEAU. Démonstrations PARA p. 347. Chez Steinheil, Paris, 1892.

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