À. — PROCEDE DE M. LE D' HARTMANN
Quand M. Hartmann opère une cure radicale de hernie de l'ombilic, il a pour règle de faire d’abord une incision latérale sur la paroi fibro-musculaire de l'abdomen. Il lui est ainsi facile de poursuivre l’épiploon, de la cavité abdominale vers l'extérieur. c'est-à-dire vers le sac herniaire. Rien de plus simple alors que de réséquer cet épiploon, aussi haut que possible, du côté de sa portion adhérente. Cela fait, M. le D' Hartmann achève l'excision de l'anneau, et il fait ensuite la restauration de la paroi abdominale par la suture de trois plans superposés.
B. — Procéné ne M. ce D' Conpamin (de Lyon) (1) et (2).
M. Condamin, professeur agrégé à la Faculté de médecine à Lyon, a publié, dans les Archives provinciales de chirurgie, de 1892 et 1893, deux articles très
approfondis sur un procédé de cure radicale de la hernie
ombilicale.
Le premier article a pour titre: De l'omphalectomie et de la suture à trois étages dans la cure radicale des hernies ombilicales. — Le titre seul indique suffisamment.
qu'il y a deux temps principaux dans cette opération : la
résection de l'ombilic et la reconstitution de la paroi
abdominale.
M. Condamin estime, en effet, que l’omphalectomie
doit être faite pour permettre une bonne restauration de la paroi et pour détruire complètement l’infundibulum ombilical qui constitue un appel à la récidive. Voici enfin, sommairement indiqués, les différents temps de
la cure radicale de la hernie ombilicale telle que l'a pro-
posée M. Condamin.
Premier temps. — On fait une incision périombilicale double entourant la totalité du pédicule herniaire, remontant et descendant à 3 ou 4 centim. au-dessus et audessousde l’ombilic.Après avoirincisé la peau,onempiète
(1) R. CONDAMIN. De l’omphalectomie et de la suture à trois étages dans la cure radicale des hernies ombilicales, études des indications et de quelques procédés opératoires récents. Arch. province.
de chirurgie, 1892, sept., n° 8.
(2) R. Conbamin. De la cure radicale des ete ombilicales par
l’omphalectomie totale, nouvelles observations. Arch. province. de
chirurgie, 1893, juin, n° 2.
Dose Q LA
latéralement sur le dédoublement de l'aponévrose des droits, jusqu'à ce que les bords de ceux-ci soient visibles, et l’on continue la dissection pour enlever le péritoine qui forme le sac et tapisse la face profonde de l'anneau.
Deuxième temps. — L'ombilic étant enlevé, s’il s’agit d'une hernie simple, ou bien étant libéré de l’épiploon et des adhérences intestinales, s’il s’agit d’une hernie étranglée, on réguralise les surfaces de section et l’on passe deux gros fils métalliques aux extrémités de l’incision.
Troisième temps. — Un aide tire alors sur les deux fils, et l’on commence la suture du péritoine si l’écartement transversal n’est pas trop considérable; sinon, on fait précéder cette suture du passage de fils profonds qui serviront à rapprocher les surfaces cruentées, et l’on suture, de la sorte, les trois plans superposés que voici :
a) Suture du péritoine en surjet à points passés, à la Doyen, avec arrêt du fil de soie à l’extrémité inférieure de la plaie, par le procédé de M. Condamin (1).
b) Suture du second plan intéressant, si c’est possible, les deux aponévroses antérieure et postérieure des droits, mais intéressant surtout le feuillet profond qui constitue les tendons transversaux des muscles de la paroi abdominale. On suit ici le même procédé de suture que pour le péritoine ; |
c) Suture enfin de la peau, à points entrecoupés, avec
fil métallique, et, si cette couche est très épaissie, on fait alternativement un point profond et un point superficiel.
Il y a donc deux points particulièrement importants dans l'application de ce procédé :
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1° La résection large de l’ombilic fibreux, c’est-à-dire l'ouverture simultanée des gaines des muscles droits de - l'abdomen:
2° La suture musculo- Aonbsrotique, et one
l'affrontement de la couche aponévrotique profonde.
