CHAPITRE IV
INDICATIONS DE l’iNTERVENTION CHIRURGICALE DANS LES HERNIES NON ÉTRANGLÉES. — CHOIX ü’üNE OPÉRATION
Indications de l’intervention chirurgicale. Dans les hernies réductibles et coercibles toute opération sanglante doit être sévèrement
proscrite 216
L’incoercibilité d'une hernie réductible peut, dans certains cas, autoriser une intervention. — Tendance des chirurgiens étrangers à opérer les hernies ombilicales de l'enfance. — Chez l’enfant, la cure radicale de ces hernies ne doit pas être tentée. — Chez l’adulte, l'intervention sanglante peut être indiquée. — Conclusions analogues pour la hernie inguinale et pour la hernie inguinale compliquée d'ectopie testiculaire L’opportunité d’une intervention sanglante doit être admise moins difficilement dans les hernies crurales. . . 218
Indications de l’intervention dans les hernies irréductibles. — Règles générales du traitement des hernies irréductibles. — Pratique de Malgaigne, de Broca et de Trélat. — Faits établissant qu’il ne faut pas affirmer trop tôt l’irréductibilité (observations de Trélat, Gosselin et Berger). — Dans les hernies irréductibles, l’intervention est indiquée lorsque les inconvénients du mal sont strictement proportionnels aux dangers de l’opération et lorsque la réduction n’a pu être obtenue autrement. — Indications spéciales aux hernies ombilicales inguinales
et crurales. — Contre-indications fournies par l’âge, la constitution, etc 225
Choix d'une opération. — Qu’il s’agisse d’une hernie réductible ou irréductible, c’est aux méthodes directes, dites méthodes modernes,
qu’il faut donner la préférence. 286
La ligature du collet du sac est une manœuvre rationnelle. — Dangers de la dissection du sac dans les hernies inguinales. — Les difficultés de cette dissection ont conduit quelques chirurgiens étrangers à préconiser la castration alors que le testicule n’est pas manifestement malade. — On doit protester avec énergie contre cette pratique.
— On ne doit pas disséquer le sac dans les hernies inguinales. —
Cette manœuvre doit être réservée pour les hernies crurales et ombi-
licales 238
Exceptionnellement indiquée dans les hernies inguinales, la suture de l’orifice herniaire est rationnelle, quand elle s’adresse à l’anneau fibreux accidentel des hernies crurales et devient une indication
nette dans les hernies ombilicales , 213
Conduite à suivre vis-à-vis des viscères. — Suture de la peau après excision des lèvres de la plaie, quand cela est nécessaire 216
TABLE DES MATIÈRES. 391
vy
Pages.
Résumé des règles générales qu’il faut suivre dans les cas de hernie inguinale, crurale et ombilicale. — Ne jamais oublier que les opérations de cure radicale ne peuvent être que des opérations opportunes et ne sont jamais des opérations d’urgence 248
