L... Elie, 40 ans

Examen oculaire :

O.D.V..= 4: O.G.V. = |: sans.correction: Pupilles, motilité oculaire, champ visuel : tout à fait normaux.

— Fond d’œil : (voir planche en couleur).

Des deux côtés l'aspect est identique et tout à fait particulier :

— le champ de la rétine a une coloration gris verdâtre teinté de reflets rouges autour de la papille et vers la périphérie ;

— les vaisseaux sont dans l'ensemble uniformément

dilatés et de coloration plus sombre que normalement;

— les artères, partout marquées d'un double trait d'un rouge terne, un peu sombre, ont un reflet central blanc verdâtre légèrement violacé. Légèrement flexueuses, elles sont dans l’ensemble pleines, on pourrait même dire dilatées ; et ceci jusque vers la périphérie ;

— les veines, très dilatées et très flexueuses, de coltoration très sombre lie-de-vin, ont des reflets gris bleuté, cernées d'une bordure rouge noirâtre.

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— les branches collatérales, autant artérielles que veineuses, extrêmement tortueuses, sont apparamment plus nombreuses que normalement, surtout autour de la macula.

— ]la papille, jaune au centre, est de coloration vermillon sombre à la périphérie ; ses bords sont nets.

— Ja tension de l'artère centrale de la rétine est normale, plutôt basse (minima à 30).

Examen général (Docteur GRAVIER).

Le malade présente une cyanose très marquée des murqueuses et des ongles datant de la naissance.

Quelle est ta cause de cette cyanose congénitale? La première idée qui vient à l'esprit est d'admettre une cause cardiaque.

L'examen cardiaque est cliniquement négatif : pointe dans le V°, pas de souffle, pas de frémissement, pas d'éclat. Tout au plus peut-on signaler que la pression du sthétoscope est un peu douloureuse au sternum. La radiographie est, d'autre part, également négative, ou du moins sans caractère net. On ne peut parler de dilatation de l'arc pulmonaire, malgré une certaine saillie. L'Electrocardiogramme montre un complexe normal sans aucun trouble rythmique.

On se demande s'il n'y aurait pas lieu d’incriminer une autre affection (splénique ?) qui expliquerait mieux le caractère héréditaire et familial de la cyanose, mais l'examen est entièrement négatif.

On est donc obligé de se rabattre à nouveau sur te cœur, d'autant qu'il y a à côté des troubles fonctionnels : dyspnée et tachycardie, mais ces troubles sont discrets. Il n'y a jamais eu ni gros foie, ni œdème des jambes, et l’on se demande pourquoi on a donné au malade de la digitaline, bien qu'il prétende que cela l'ait soulagé.

En tout cas, le malade a pu faire son métier de berger de 9 à 20 ans. Quant à préciser la lésion cardiaque en cause, on ne peut vraiment qu'émettre des hypothèses.