OBSERVATION VII
R... Arlette, 23 ans.
Malade souffrant de dyspnée paroxystique avec bronchite chronique depuis dix ans, et de céphalées à forme surtout nocturne.
Le faciès est cyanosé, vultueux avec conjonctives hyperémiées (Docteur DUMAS).
Auscultation pulmonaire et cardiaque : négatives.
Grosse lordose avec thorax soudé.
Syndrome d'anoxémie chez une lordo-cyphotique avec pachibronchite.
Il n'y a aucune raison de penser à un déficit congénital du cœur. Il s'agit d'un trouble de la ventilation pulmonaire et de la circulation de retour (gonflement du corps thyroïde et des veines du cou), cyanose des ongles et doigts hippocratiques.
Numération globulaire : G.R. = 5.800.000.
Examen oculaire :
Le premier examen ophtalmoscopique pratiqué avait conclu à un œdème papillaire bilatéral, auquel s’associait des hémorragies péripapillaires discrètes et une énorme dilatation veineuse.
L'aspect du fond d'œil est en effet assez particulier
Champ de la rétine : coloration grise à reflets rosés ou verdâtres, rappelant le taffetas à reflets changeants :
Papille d'un rouge sombre cinabre entouré d’un halo blanc qui rend les bords flous et donne l'impression d'un
sh
œdème de la papille qui existe d’ailleurs, saïllant de 2 à 3 dioptries ;
Veines très dilatées, sombres à reflets bleutés, bordées d'une double ligne de carmin noirâtre ;
Artères pleines et même dilatées, à double trait, parfois d'un rouge très vif, mais à reflet central jaune verdâtre terne ; tous les vaisseaux périmaculaires donnent l'impres-
sion d'avoir été injectés.
2° Formes avec hémorragies rétiniennes.
En parcourant la littérature, nous nous sommes rendus compte que les hémorragies rétiniennes ne sont pas rarement rencontrées dans le tableau de la cyanose de la rétine. STANGLMEIR, LITTEN, RAMPOLDI, GALEZOWSKI, BAQUIS en signalent dans leurs cas. Ce dernier a même observé une hémorragie grave du vitré, suivie de glaucome hémorragique, chez un malade qui présentait une cyanose de la rétine typique à l’autre œil.
Dans nos 8 cas nous n’avons vu d’hémorragies rétiniennes qu'une seule fois, et encore chez un malade qui était de plus un gros hypertendu. Et cependant, à voir ces veines énormément distendues, comme prêtes à éclater, on comprend que celles-ci doivent se réaliser facilement, et on s'étonne même de ne pas en observer plus souvent.
Celles-ci, quand elles existent, ne paraissent d'ailleurs avoir aucune caractéristique spéciale.
Re
