Ils reçoivent alors le nom de cônes fibreux de la peau

inhérentes à chaque région, se comportent comme des freins et sont les moyens d’union de la peau avec les parties sous-Jacentes.

Véritables ligaments, ils s’insèrent sur la partie la plus résistante de la peau, sur sa charpente même, c’est-à-dire sur la lame fibreuse dermique. Conformément à la loi générale ces trousseaux fibroélastiques sont en même temps des paquets vasculo-nerveux et si le derme est le hile de la peau, ces ligaments en sont les pédicules vasculaires. e

Les pédicules vasculaires entraïnant avec eux des trousseaux conjonctifs et des fibres élastiques traversent l’hypoderme et arrivent au niveau de la charpente dermique. Les trousseaux conjonctifs et les fibres élastiques s’intriquent à ceux de cette assise et les renforcent. Les vaisseaux se divisent en de nombreuses branches pour former le plexus sous-dermique que nous avons déjà décrit.

Du derme partent des cloisons conjonctives qui, se ramifiant, forment la charpente du pannicule adipeux, puis de plus en plus réduites épanouissent leurs faisceaux dans les lames celluleuses du tissu connectif lâche sous-jacent. Ils s’y enchevêtrent en un réseau délicat en continuité d’autre part avec les faisceaux conjonctifs les plus superficiels des aponévroses. Suivant ces cloisons cheminent des vaisseaux et des nerfs.

Les vaisseaux sont surtout nombreux au niveau du pannicule adipeux. Îls forment un riche réseau capillaire à mailles serrées dans lesquelles se logent les vésicules adipeuses. Ils sont plus rares au contraire dans les lames conjonctives à type séreux et les plus minces d’entre elles sont même avasculaires. Enfin, chaque glande, chaque follicule pileux, chaque corpuscule nerveux reçoit une vascularisation propre.

Tous ces organes sont engainées par du tissu conjonctif plus ou moins chargé de graisse. Il ne faudrait pas cependant considérer les cellules adipeuses uniquement comme un matériel d'emballage. Elles ne jouent que par surcroît ce rôle de remplissage. En réalité les cellules conjonctives qui se sont différenciées en cellules adipeuses sont les glandes closes unicellulaires capables d'élaborer ou d’emmagasiner de la graisse ; capables

CYTOLOGIE DES INFLAMMATFIONS CUTANÉES 69

aussi de la résorber. La richesse de leur vascularisation est en ‘apport avec leur activité glandulaire.

Les cellules conjonctives qui entrent dans la constitution du tissu connectif lâche se conforment en plaques endothéliformes, en grandes cellules fixes anastomotiques, en fibroblastes, ete. — Ces cellules sont libres, unies en syneytiums ou fusionnées en plasmodes. Elles revêtent les faisceaux conjonctifs qu'elles ont élaboré ou se disposent dans leurs intervalles (1).

D. — Relations entre les étages sus et sous-dermiques.

Aucune limite nette n’existe, avons-nouns vu plus haut, entre le derme et la couche réticulaire. Aucune limite précise ne se retrouve non plus entre le derme et l’hypoderme. Le plexus sousdermique est autant dermique qu'hypodermique, les cônes fibreux et les pédicules vasculaires qui se rendent au derme, les cloisons fibreuses et les ramifications vasculaires qui en partent contribuent à établir une continmité de tissure entre le derme et l’'hypoderme.

Le derme, en continuité avec le corps réticulaire et l’hypoderme, les réunit donc autant qu'il les sépare ; mais des relations plus intimes encore se font entre ces deux couches à travers le derme lui-même. Il est en effet percé de nombreux orifices. Ces trouées sont déterminées par le passage des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs, des follicules pileux et des conduits excréteurs des glandes sudoripares. Ils entrainent avec eux des gaines de tissu conjonctif lâche (périthélium d'Eberth des vaisseaux sanguins) et il en résulte des coulées d'un tissu conjonctif qui, relativement au derme, riche en cellules et pauvre en collagène, est de type identique ou très voisin de celui qui constitue le corps réticulaire et l'hypo-

4. Pour éviter les redites, nous ne donnons pas ici la description des éléments constitutifs des couches conjonctivovasculaires de la peau. L'étude eytologique de ces éléments, à l'état normal, forme la matière de la première partie du chapitre VI.

derme. Aussi, par ces communications, la propagation de processus inflammatoires est possible de l'un à l’autre étage cutané à travers la cloison dermique.

Souvent d’ailleurs la même inflammation retentit à la fois sur le corps papillaire, sur le derme et sur l’hypoderme. Ces trois couches ne réagissent pas suivant des modalités distinctes mais suivant un même processus, aussi les différences qui les particularisaient tendent à s’effacer et les couches conjonctivovasculaires de la peau se confondent alors en un même tissu.

L'unité des couches conjonctivovasculaires de la peau, opérée par les inflammations, n’est pas un phénomène aberrant et qui doive surprendre, elle est la conséquence de l’unité fondamentale de constitution de ces couches.

E. — Unité de structure des couches conjonctivo=

vasculaires de la peau.

Les couches conjonctivo vasculaires de la peau présentent la même structure fondamentale parce qu’elles dérivent toutes d’une ébauche embryonnaire commune et parce que, chez Jadulte, elles restent constituées par des éléments qui, malgré la diversité de leurs types morphologiques, conservent les mêmes propriétés générales et se ramènent, eux aussi, à l'unité.

Le corps papillaire, le derme et l’hypoderme procèdent en effet d’une masse plasmodiale embryonnaire commune. Dans celle-ci se différencient ultérieurement des cellules fixes anastomotiques, des fibroblastes, des cellules adipeuses, des cellules endothéliales, etc. Toutes ces cellules sont de même origine, restent de même nature et sont susceptibles de se transformer les unes dans les autres (Dominici).

C'est là un fait capital qui domine toute l'histologie normale et pathologique des couches conjonctivovasculaires: de la peau.

La démonstration rigoureuse de l'exactitude de cette conception nous entrainerait trop loin et nous ne saurions mieux faire que de renvoyer au Traité d'histologie de Dominici où l’unité du système conjonctif se trouve exposée de manière magistrale.

En définitive le revêtement cutané nous apparaît constitué par deux couches l’une épithéliale, l’autre conjonctivovasculaire. Et de fait il est des inflammations purement épithéliales et des inflammations exclusivement conjonctivovasculaires.

Une telle conception dualiste de la peau, confirmée par nombre de faits anatomopathologiques, est exacte, mais un peu simpliste et ne saurait rendre compte de la plupart des inflammations cutanées.

Ex effet, si en histologie générale l'épiderme et les couches conjonctivovasculaires constituent deux formations distinctes, présentant une autonomie relative, si les couches conjonctivovasculaires se ramènent elles-mêmes à l'unité, il n’en est pas moins vrai qu’en anatomie microscopique, il existe dans le revétement cutané des groupements anatomiques, dont les diverses parties constituantes sont rendues solidaires par leurs relations réciproques, et qui jouissent de ce fait, à l’état normal et dans maintes circonstances pathologiques, d’une individualité propre.

Ce sont les territoires cutanés dont nous allons ébaucher la description.

F. — Territoires cutanés.

À un examen supérficiel l’épiderme, le corps réticulaire, le derme et l'hypoderme, qui présentent chacun une physionomie propre, semblent pouvoir être considérés comme autant de territoires cutanés. En réalité l’épiderme ne constitue, à proprement parler ün territoire cutané, que dans les cas, d’ailleurs exceptionnels, où l'inflammation uniquement épithéliale ne retentit pas sur les couches conjonctives. Les couches épithéliales sont tributaires dans leur nutrition du corps réticulaire. Les altérations de l'épiderme retentissent habituellement sur la couche réticulaire ; réciproquement les modifications de cette dernière entraînent corrélativement des changements dans l’épiderme.

Les auteurs allemands qui ont bien vu ce fait désignent sous le nom de Oberhaut l’ensemble constitué par l'épiderme et la

couche réticulaire. C’est notre étage sus-dermique ou si l'on veut la couche épidermopapillaire.

C’est bien un territoire cutané. Il a en effet son autonomie et sa pathologie propres.

Le derme sous-jacent, pauvre en cellules, presque exclusivement fibreux ne participe pas nécessairement aux inflammations de l’étage sus-dermique. Bien plus, il se comporte souvent comme une barrière de la même manière qu’un tissu de sclérose et limite l'inflammation développée dans lPétage sus-dermique, contribuant ainsi à la délimitation de ce territoire cutané.

Le derme isole de même l’hypoderme, qui, susceptible d’avoir, de ce fait, sa pathologie propre, constitue également un territoire cutané.

Cependant les inflammations du territoire sus-dermique peuvent se propager à l’hypoderme et réciproquement, soit que les éléments du derme, entrant en réaction inflammatoire, s’incorporent au foyer phlegmasique en extension et rétablissent, devant l'inflammation l'unité de structure des couches conjonctivovasculaires, soit que, par les gaines cellulaires lâches que nous avons vues entourer les vaisseaux, les nerfs, les follicules pileux et les conduits excréteurs des glandes sudoripares, des fusées inflammatoires se propagent, de l’un à l’autre étage, à travers la cloison dermique. Les abcès dits en bouton de chemise en sont un exemple bien connu.

Ces deux territoires cutanés, le territoire sus-dermique (Oberhaut des Allemands) et l'hypoderme ne sont pas les seuls. La peau présente encore deux variétés de territoires très importants, les territoires vasculaires et les territoires pilosébacés et un autre de moindre intérêt — en ce qui concerne les inflammations cutanées — le territoire sudoripare.

€ C’est surtout à J. Renaut, de Lyon, que l’on doit la connaissance des cerritoires vasculaires de la peau ; il en a démontré « l’existence par la méthode des injections artificielles incomplètes. Le derme s’injecte au début par taches isolées, arrondies dans la plupart des régions ; ces taches sont, d’après Tomsa et « Unna, oyalaires et allongées dans le sens des plis de la peau,

Le Le)

« sur d’autres points. Chacune de ces taches est commandée « par une artère afférente dont les branches s'épanouissent en « un cône ; les « cônes d'irrigation directe » et les territoires « vasculaires qui en représentent la base, ne sont indépendants « que dans une certaine limite ; ils sont reliés entre eux par des « anastomoses dont l'injection se fait moins facilement. Les « espaces anastomotiques dessinent un réseau dont les territoires « vasculaires représentent les mailles. L'existence des territoires « vasculaires explique la forme arrondie de beaucoup d'élé- « ments éruptifs, érythèmes roséoliques, bulles, ete...; d'autre « part, le réseau anastomotique s’accuse en ‘bleu violacé chez « certains sujets, par la stase veineuse que provoque l'influence du froid (livædo annularis a frigore » (Darier) (1).

Le territoire pilosébacé (2) forme une région cutanée tout à fait spéciale. D’une part il a sa vascularisation propre et peut être considéré comme un territoire vasculaire. L’individualisation du territoire vasculaire pilosébacé est manifeste au cours de certains états morbides (syphilides péripilaires, syphilides acnéiformes). D'autre part et surtout, en tant qu'appareil pilosé-

bacé, il a sa pathologie propre qui tient à la facilité avec laquelle se font ses infections. Il devient par suite un centre important d'inflammations cutanées.

« Le follicule, au point de son ouverture à la peau, au point « de ce que l’on appelle l'ostium folliculaire, présente une sorte « d’ébrasement en forme de cupule, très peu profond, hémis- « phérique, de un à deux dixièmes de millimètre de cavité. Get « espace, fréquemment occupé par de minimes débris cornés « épidermiques, est vraiment, l'expérience le prouve, le défaut « de la cuirasse épidermique humaine. La complication du fol- « licule pilosébacé dont il constitue l’orifice, la nature du poil « et de son vernis gras, les transformations bio-chimiques du