Darier. Pratique dermatologique, t. 1, p

2. 11 n’entre pas dans le cadre de notre travail de décrire les annexes de l’épiderme. Nous rappellerons simplement que l'appareil pilosé bacé comprend un follicule pileux, occupé par un poil, et muni d'une glande sébacée et d’un muscle érecteur.

« poil même et des sécrétions de sa glande, suivant l’âge du « sujet, influent sans aucun doute sur sa vulnérabilité.

« Mais l'expérience prouve aussi que, même à l’état normal, « c’est un point vulnérable, de par sa seule structure anatomi- « que. On comprend qu’un infundibulum évasé, ouvert, sou- « vent occupé par des déchets épidermiques morts, un infundi- « bulum présentant vers la profondeur une fente circulaire, « péripilaire, plus profonde que le derme même, puisse s’infec- « ter plus facilement que l’épiderme plat et fermé du voisinage, « et aussi qu'il puisse infecter le derme même dans sa profon- « deur, par la cheminée folliculaire.

« Ainsi nous comprenons, par les seuls éléments anatomiques « du problème, pourquoi ce point de l’épiderme, plus que tout « autre, est par avance un point faible » (Sabouraud) (1).

Le follicule pilosébacé s’infecte donc aisément par son orifice ouvert en entonnoir ; les germes microbiens cheminent le long du poil et pénètrent dans la glande sébacée. Il en résulte un foyer inflammatoire centré par le poil et occupant une partie ou la totalité de l'appareil pilosébacé. Dans ce dernier cas non seulement tout cet appareil est intéressé mais encore l'atmosphère conjonctivovasculaire qui Fentoure. Or nous savons que le poil, qui fait saillie au-dessus de l’épiderme, est inséré par son buble, très profondément dans la peau, en plein hypoderme.

Le territoire pilosébacé comprend donc non seulement les formations épithéliales, qui constituent le follicule, le poil et la glande, mais encore les portions adjacentes du corps rétieulaire, du derme et de l’hypoderme qui assurent leur nutrition. C’est un territoire plus étendu en profondeur qu’en surface, qui empiète à la fois sur toutes les couches constituantes de la peau.

Le territoire pilosébacé possède sa vascularisation propre. A ce titre, il peut être considéré comme un territoire vasculaire autonome. Il se comporte comme tel au cours de certaines inflam-

1. Sabouraud. Pratique dermatologique. Article : Folliculites, t. I, p. 655. ;

mations cutanées (syphilides péripilaires, tubereulides acnéiformes, etc...).

Le territoire sudoripare est très analogue. C’est aussi une formation épithéliale, ouverte à la surface de l’épiderme et qui traverse toute l'épaisseur des couches conjonctivovasculaires ; hypoderme où il prend naissance, derme et corps réticulaire qu'il ne fait que traverser. Comme l'appareil pilosébacé il possède aussi sa vascularisation propre, du moins en ce qui concerne la partie sécrétante de la glande.

Mais les infections par voie sanguine se localisent rarement sur Pappareil sudoral, l’infection canaliculaire est peut-être plus exceptionnelle encore, aussi la pathologie de ce territoire est des plus restreintes.

L'appareil unguéal constitue encore un territoire cutané, mais nous n'avons pas à nous en occuper dans cette étude de pathologie générale des inflammations cutanées.

G. — Rénovation du revêtement cutané

Nous avons étudié anatomiquement le revêtement cutané tel que nous l’observons sur nos préparations, c’est-à-dire sur des pièces immobilisées dans leur activité vitale par les réactifs fixateurs.

Mais la peau comme tout organe vivant est continuellement soumise à des destructions et à des reconstructions.

En ce qui concerne l’épiderme l'étude de la rénovation de cette couche est facile. Les cellules épidermiques mortes rejetées à la surface de l'organe, desquament et tombent dans le monde extérieur. Les générations qui viennent de périr sont remplacées par de nouvelles générations cellulaires dues à l’activité proliférative de la couche germinative.

Les couches conjonctivovasculaires renouvellent aussi leurs éléments, mais les phénomènes sont moins nets et moins aisés à mettre en évidence. Les cellules conjonctives sont susceptibles de résorber elles-mêmes toutes les élaborations .protoplasmi-

ques qu’elles avaient édifiées. D'autre part si elles viennent à mourir, les cellules douées d’activité macrophagique entrant dans la constitution même du tégument ou apportées par les vaisseaux sanguins peuvent les englober et les digérer sur place, ou, pénétrant ensuite dans les voies lymphatiques, emporter leurs débris jusque dans les ganglions lymphatiques. Par ces phénomènes de régression cellulaire et de macrophagie la destruction des éléments usés s’explique aisément.

L’édification de formations conjonctivovasculaires nouvelles

est le fait des plasmodes indifférenciés, dont Dominici à démontré la persistance à l’état normal dans la peau, et du retour à l’état plasmodial indifférencié des cellules qui ont résorbé leurs élaborations protoplasmiques. Elle est le fait aussi des mononucléaires de la lymphe et du sang, importés par voie circulatoire et qui sont des cellules conjonctives libres indifférenciées (Dominici).

Les cellules et les plasmodes conjonctifs indifférenciés augmentent de volume, se multiplient par division directe ou par karyokinèse. Les nouvelles cellules libres, conjointes en syncytiums ou fusionnées en plasmodes sont susceptibles de s'adapter aux modalités fonctionnelles les plus variées ; elles se modèlent en lames séreuses, se disposent en trainées qui se conforment en pointes vasculaires et sont l'origine de néocapillaires ; elles élaborent enfin des fibres élastiques, du collagène ou de la graisse suivant les incitations qu’elles subissent.

Ainsi se trouvent reconstitués tous les éléments des couches conjonctivovasculaires.