Darier, Pratique dermatologique, tome LI, p
dégénérescence érythrophile s'étend massivement à tout le corps protoplasmique de la cellule malade. Celle-ci extrêmement volumineuse se transforme en un bloc arrondi qui ne présente plus de filaments d’union. Tout le protoplasme est atteint, mais au début il persiste encore à la surface de la masse dégénérée un peu de protoplasme basophile disposé en un mince réseau ou en un simple piqueté teinté de bleu foncé. Ultérieurement ces vestiges mêmes du protoplasme basophile disparaissent.
Le noyau est refoulé, déformé, aplati en calotte. Il se con dense, se rétracte, devient plus sombre, puis pycnotique et finit par disparaitre à son tour. Il ne reste plus en définitive, de la cellule épidermique, qu’un bloc arrondi d'une substance amorphe et acidophile.
Sans préjuger de la nature chimique de cette substance nous dirons simplement que dans le molluscum contagiosum la dégénérescence érythrophile est homogène, massive et totale.
3° Type. Zona, Variceze (1). — Les lésions du zona et de la varicelle sont le type de ce que Unna appelle la dégénérescence ballonisante. Voici d’après Rist (2) la description des lésions du zona : « Les cellules du corps muqueux conservent tout d’abord « leurs dimensions, mais elles perdent leur revêtement épi- -heux..- Puis les cellules deviennent opaques, perdent leur « caractère et leurs réactions protoplasmiques pour prendre les « réactions colorantes de la fibrine (dégénérescence fibrineuse). « Enfin un grand nombre d’entre elles se mettent à se gonfler « dans des proportions: extraordinaires ; elles prennent alors « l'aspect d’énormes boules creuses, dont l'enveloppe dégénérée « et amincie retient un grand nombre de noyaux; on peut en « rencontrer jusqu'à vingt ou trente dans une même cellule ; « leur division ne se fait pas par mitose ».
Là encore les cellules s’hypertrophient, leur protoplasme devient fortement basophile puis dégénère et devient acidophile.
1. Nous sommes heureux de remercier ici notre ami le docteur Ferrand de la très grande obligeance avec laquelle il nous a communiqué ses belles préparations de varicelle.
2. Rist, Pratique dermatologique. Article Zona, tome IV, p. es
Rubens Duval
” ni
La matière érythrophile se rassemble en sphérules ou occupe diffusément le corps protoplasmique transformé en cellule géante.
Il s'agit donc encore ici d’une dégénérescence érythrophile, mais elle est singularisée par l’état des noyaux. Ceux-ei ne se multiplient pas seulement en nombre considérable, ils présentent en outre des modifications structurales très particulières. La chromatine appauvrie, s’adosse à la membrane nucléaire et, la doublant, se confond avec elle. Celle-ci primitivement arrondie ou ovalaire, se fripe, se ride et présente en coupe optique un contour irrégulièrement sinueux. La chromatine est réduite à cette mince doublure de la membrane nucléaire flétrie. Tout le reste du noyau est occupé par un volumineux nucléole arrondi ou oblong, très pâle et faiblement teinté par les colorants acides. Cette hypertrophie du nucléole est aussi considérable que celle que l’on note dans les processus néoplasiques, mais au lieu de se teindre vigoureusement comme dans l'épithélioma il est au contraire pâle, peu colorable, presque flou.
Cette dégénérescence érythrophile est done singularisée par les altérations nucléaires qui consistent essentiellement en : multiplication des noyaux, appauvrissement de la chromatine, irrégularité de la membrane nucléaire flétrie et surtout hypertrophie considérable des nucléoles transformés en une matière peu colorable. ;
Moins importantes, mais curieuses à connaitre pour éviter les erreurs d'interprétation, sont les modifications des filaments d'union que l’on observe dans le zona (Planche I fig. 2) et aussi dans la varicelle. Là où les lésions sont au maximum les filaments d'union ont le plus souvent disparu, mais sur les bords des vésicules les filaments d'union sont au contraire, çà et là, irrégulièrement et très considérablement épaissis. Les fibres d’'Herxheimer notamment apparaissent comme de gros filaments rectilignes ou spiralés, bizarrement eonformés.
Les cellules multinuclées mises en liberté dans le contenu de la vésicule de zona présentent parfois encore un appareil filamenteux. Celui-ci se dispose en un feutrage dans l'écorce de
; l'élément.
) Dégénérescence ballonisante de Unna. — Le zona en est un type et nous renvoyons au paragraphe précédent.
y) Dégénérescence réticulaire de Unna. Altération cavitaire de Leloir. Dégénérescence par hydropisie du nucléole. — Elles se rapportent à l’œdème de l'épiderme et ont été décrits page 106.
) Dégénérescence fibrinoïde, fibrineuse, colloide, mucoide, albumineuse, ete. — Mal caractérisées. Se rattachent toutes à la dégénérescence érythrophile, terme qui nous parait préférable car il ne préjuge pas de la nature chimique inconnue de ces dégénérescences et ne dispense pas d’une description morphologique des lésions.
g) Nécrose
Les dégénérescences épithéliales que nous venons de décrire
aboutissent à la mort de la cellule, mais cette mort est plus ou moins lente, progressive. La nécrose cellulaire s'observe dans d’autres cas, lors d’une perturbation brusque, la mort de la cellule est immédiate. Dans ces cas la cellule n’a pas le temps de se déformer beaucoup ou bien les déformations portent uitérieurement sur le cadavre cellulaire. Une cellule malpighienne nécrosée se distingue de la cellule épidermique qui a achevé son cycle vital normal en ce qu'elle ne s’est pas transformée en lamelle cornée anucléée. Le corps cellulaire est dépourvu de kératine, le noyau subsiste parfois; mais l’un et l’autre sont alors profondément altérés.
Le protoplasme ne présente plus aucune affinité tinctoriale précise. Après coloration par l’éosine orange et Le bleu de toluidine il se colore souvent intensément en rouge par l’éosine, son acidophilie étant considérablement accrue. On peut dire que c'est le degré maximum de la dégénérescence érythrophile, le protoplasme ne formant plus qu'un bloc d’une substance amorphe teinté uniformément de rouge vif. D'autres fois au contraire il se teinte en bleu foncé presque noir, aussi intensément que le noyau qui devient difficile à distinguer. Cela se voit surtout dans les cas où la cellule épidermique a subi des déformations
mécaniques importantes, où elle est réduite à une lamelle ou à un petit bloc irrégulièrement comprimé et cette coloration est peut-être due à la diffusion de la chromatine nucléaire dans le protoplasme. Plus souvent la coloration est indécise. Le protoplasme mortifié prend une teinte d'un gris violacé sale, mélange de bleu et de rouge. Les contours de la cellule sont fréquemment alors aussi imprécis que ses affinités tinctoriales et l’aspect flou de ce protoplasme mal limité et mal coloré indique sa profonde altération.
Le noyau est le plus souvent en pycnose. C'est-à-dire que sa chromatine s’est condensée en un bloc compact où l’on ne distingue plus aucune structure. L’amas ainsi constitué, homogène et amorphe se teinte intensément par les bleus basiques en bleu presque noir. La pycnose du noyau est habituelle, mais on peut rencontrer éventuellement des noyaux morts ramifiés et irrégulièremeut découpés, (karyorrhexis), ou désagrégés en petites boules chromatiques très vivement teintées, (caryolyse). Exceptionnellement le noyau parait pâle estompé, la membrane nucléaire semble vide et est comme chiffonée. Ce sont des vestiges de noyau qui n’a plus de chromatine (1).
À ces caractères du noyau et du protoplasme on reconnait une cellule épidermique nécrosée. Celle-ci n'est quelquefois pas altérée dans sa forme, d’autres fois elle porte l'empreinte du processus auquel est due la nécrose de la cellule. C’est ainsi qu’elle peut présenter les traces des compressions qui se sont exercées sur elle ou de l'hypertrophie réactionnelle qu’elle avait manifestée antérieurement à sa nécrose. Elle peut conserver encore les signes d’une imbibition œdémateuse avec vacuolisation périnucléaire ou les reliquats d’une dégénérescence. Nous ne décrirons pas tous cestypes de nécrose cellulaire conséquences de la mortification du protoplasme et du noyau de cellules dont nous avons déjà étudié les types morbides réac-
L. Dans l’herpès « les cellules subissent la nécrose de coagulation, « perdent leurs noyaux, mais conservent leurs filaments d’union » (Darier, loc. cit., p. 95).
tionnels ou dégénératifs. Cependant il est une forme de nécrose épidermique bien spéciale et à laquelle nous devons consacrer une courte description, c’est celle que l’on observe dans la pustule maligne. Dans cette affection il y a simultanément, au moins en certains points, nécrose des cellules épithéliales et ædème colossal de la couche papillaire. Les cellules malpighiennes dont toutes parties conslituantes sont coagulées par le processus nécrobiotique ne se laissent pasimbiber par le liquide d'ædème, mais celui-ci fuse entre les cellules épidermiques, atteint par le plus court chemin la couche cornée qu'il tend à soulever, brisant sur son passage tous les filaments d'union transversaux qui s’opposent à son irruption, tandis que les filaments d'union longitudinaux qui ne subissent pas les mêmes pressions résistent. Les cellules épidermiques uniquement reliées entre elles dans le sens perpendiculaire à la surface cutanée se divisent ainsi en petites colonnettes qui s'étirent par suite du soulèvement de la couche cornée à laquelle elles restent adhérentes.
Toutes les cellules qui composent ces colonnettes sont extrémement allongées et elles présentent tous les caractères des cellules nécrosées, car leur protoplasme se colore mal et leurnoyau est pycnotique.
L'aspect de l’épiderme ainsi modifié est vraiment très caractéristique ; nous ne l’avons rencontré que dans la pustule maligne et nous l'avons observé sur des zônes plus ou moins étendues dans les trois cas de pustule maligne qu'il nous à été donné
d'observer.
