C.— DÉGÉNÉRESCENCES ET NÉCROSES CELLULAIRES

La morphologie des cellules atteintes de dégénérescence semblerait devoir être très variée car elle est sous la dépendance des altérations qu’elles subissent et l’on pourrait croire qu’à l’action d’agents pathogènes très différents et très particularisés correspondent nécessairement des modifications cellulaires non moins singularisées et pathognomoniques de la cause efficiente. IL eût été si commode pour le diagnostic histologique de trouver des lésions cellulaires caractéristiques d’inflammations déterminées que l'on s’est efforcé quelque temps de trouver des types pathologiques spécifiques « cellule tuberculeuse », « cellule des corps étrangers », « cellule lépreuse », etc... On a du y renoncer. -Cela tient à ce que si les actions nocives qui peuvent léser une cellule sont innombrables, les processus de dégénérescence sont peu nombreux ; une cellule peut souffrir des offenses les plus diverses, mais elle ne peut manifester sa souffrance ou périr que de peu de maniéres.

>) Étude cytologique élémentaire.

Nous étudierons le sort des éléments conjonctivovasculaires au cours des états inflammatoires en suivant l'ordre que nous avons adopté plus haut à l’occasion de la description de leurs caractères à l’état normal. Pour chaque élément considéré nous nous reporterons au tableau synoptique donné p. 86 et nous envisagerons quels sont les aspects qu'il revêt lorsqu'il s’hypertrophie ou s’atrophie, lorsqu'il régresse ou se métamorphose, lorsqu'il est atteint de dégénérescence ou frappé de mort,

A. — Eléments autochtones de la peau.

I. Cellules conjonctives indifférenciées. — Nous avons dit précédemment qu’au stade de repos, exception faite pour les éléments migrateurs accumulés à la périphérie des foyers inflammatoires, elles devaient être considérées comme non intéressées par le processus phlegmasique. Nous n’avons donc à étudier ici que les manifestations de leur activité et les résultats de leurs altérations.

a) Atrophie. — Nous devons cependant dire un mot de ce que l'on appelle parfois l’atrophie des cellules conjonctives indifférenciées. Cytologiquement elle n’existe guère. En effet, si une cellule conjonctive indifférenciée se trouve placée dans des conditions défavorables à son développement, elle s’arrête dans son évolution, rétrocède même en diminuant de taille, puis, ayant ainsi restreint ses dimensions et ses besoins, ou bien elle s’accommode de cette vie précaire, ou bien elle ne peut encore s’y adapter. Dans le premier cas, tout ce que l’on peut en dire, c'est qu’elle est retournée à un état de vie ralentie et il est impossible de distinguer s’il s’agit d’atrophie (terme qui implique un état pathologique) ou d’un simple stade de repos ; les caractères cytologiques sont en effet identiques dans ces deux cas (1). Dans la seconde alternative, elle ne peut subsister dans son intégrité ; elle s’altère alors et présente des phénomènes de dégénérescence et de nécrose. La désignation de la variété de la dégénérescence subie est alors plus précise que le terme vague et incomplet d’atrophie.

Mais si au lieu d'envisager une cellule en particulier on

1. Si l’on tenait à établir une distinction entre la cellule indifférenciée atrophiée et la cellule quiescente, on pourrait invoquer que la cellule atrophiée n’est plus susceptible d'évoluer, faculté que conserve la cellule quiescente; cette distinction serait d’ailleurs toute théorique.

Du reste Dominici admet « avec Grawitz que les cellules fixes les plus « atrophiées sont des cellules dormantes que les irritations les plus

« diverses peuvent tirer de leur léthargie ». Dominici, Poly. et Macr., p. 65.

constate dans une lésion cutanée donnée, une cicatrice par exemple, que la plupart des cellules conjonctives observées sont de dimensions inférieures à la moyenne normale on pourra dire alors que ces cellules sont atrophiées puisqu'il est manifeste que l’exiguité de leurs dimensions est en rapport avec Les conditions pathologiques.

5) Hypertrophie. — Lorsque une cellule conjonctive indifférenciée entre en activité soit pour se multiplier, soit pour acquérir une différenciation fonctionnelle, elle commence presque toujours par s’hypertrophier. Cette hypertrophie porte le plus souvent à la fois sur le protoplasme et sur le noyau, mais surtout sur le protoplasme.

L’hypertrophie du protoplasme s'accompagne d’une modification de sa structure et de ses affinités tinctoriales. C’était un hyaloplasme homogène et transparent, retenant mal les réactifs colorants ; il devientun spongioplasme chromophile, c’est-à-dire qu'il prend une structure réticulée ou alvéolaire et qu'il fixe énergiquement les substances tinctoriales particulièrement les colorants basiques. La basophilie est d’autant plus accentuée que le protoplasme est plus jeune et plus actif. En vieillissant, l'affinité acidophile tend à se substituer à l’affinité basophile, mais tant que l'élément possède toute sa vitalité 1l reste toujours au moins partiellement basophile. La substance basophile est diffuse ou se dispose en stries, en trainées. Elle correspond sans doute à l’ergastoplasme de Garnier (1).

1. Dans un cas que nous avons publié avec notre maître M. Menetrier, le chromoplasme basophile correspondait indubitablement à l’ergastoplasme de Garnier. Il s'agissait du foie d’un nouveau-né hérédosyphilitique. Les filaments ergastoplasmiques reconnaissables à leur disposition rayonnée, autour du canalicule biliaire comme centre, se teignaient nettement de bleu, sur les coupes de fragments fixés à l’iodochlorure, après coloration à l’éosine orange et au bleu de toluidine (Menetrier et Rubens Duval. Lésions histologiques du foie dans un cas d'hérédosyphilis du nouveau-né. Archiv. de méd. exp.)

Tandis que dans les cellules épithéliales des glandes en activité l'ergastoplasme tend à se disposer en filaments, comme l’a décrit Garnier,

il serait répandu à l’état diffus dans les cellules conjonctives. Rubens Duval 42

ya

L'hypertrophie du noyau est habituelle mais non constante. Il peut y avoir hypertrophie vraie, volumétrique : le noyau augmente de volume, sa chromatine se renforce, prend plus vivement les réactifs colorants et se dispose en un réticulum plus épais ; le nucléole est plus apparent. L’hypertrophie peut être simplement relative, la chromatine se renforce sans que le noyau augmente de volume ; il peut même arriver que, malgré l’augmentation de la chromatine, il diminue de volume en se contractant. Cette contraction du noyau est aussi en rapport avec ce que Dominici appelle très justement la maturation de l'élément. Elle a lieu lorsque celui-ci passe de l’état larvaire (grand noyau clair pauvre en chromatine) à l’état mür (noyau contracté riche en chromatine).

Le noyau tend aussi à accroitre ses rapports avec le protoplasme. Aussi, lorsqu'il a acquisson volume définitif, il augmente encore sa surface en perdant sa forme arrondie ou ovalaire pour se lober. À cet effet, ainsi que l’a montré Dominici, la chromatine se dispose à la face profonde de la membrane nucléaire en bandes arciformes où annulaires qui en se contractant la dépriment et creusent un sillon plus où moins profond. La surface du noyau s’accroit d'autant plus que celui-ci devient plus irrégulier, découpé et lobé. Par suite de cette multiplication des surfaces de contact entre le noyau et le protoplasme les échanges intracellulaires sont activés.

Ainsi accru en surface et bourgeonnant, le noyau de certaines cellules conjonctives indifférenciées peut parfois simuler celui des mégacaryocytes de la moelle osseuse rouge, mais jamais il n’acquiert d'aussi grandes dimensions, car il ne tarde pas à se morceler en noyaux distincts qui donnent lieu soit à la constitution d'un plasmode si le protoplasme reste indivis, soit à la formation de cellules filles si celui-ci se découpe en autant de fragments qu'il y a de noyaux.

L'hypertrophie cellulaire aboutit donc aisément à la multiplication cellulaire. Celle-ci peut se faire par division directe, comme dans le cas précédent ou par karyokinèse. Ces dernières sont surtout, abondantes dans lés inflammations aiguës. On en voit

à tous les stades : segmentation du filament chromatique, plaque équatoriale, amphiaster, etc.

y) Métamorphoses. — Les jeunes cellules conjonctives indifférenciées ne tardent pas à être sollicitées par des incitations fonctionnelles diverses. Elles se métamorphosent alors en le type cellulaire déterminé par ces incitations.

Mais quelles soient nettement différenciées ou non elles accomplissent souvent déjà les fonctions de clasmatose et de macrophagie.

a) Clasmatose. — La clasmatose dont nous avons déjà parlé à plusieurs reprises est l'effritement du protoplasme en petites particules qui se dissolvent dans le milieu ambiant et sont sans doute des ferments cellulaires. Leur parenté, sinon leur identité avec les plaquettes du sang, indique qu’elles doivent Jouer un rôle important dans la coagulation des plasmas et dans la précipitation de la fibrine. La clasmatose est l’attribut le plus évident des cellules appelées pour cette raison clasmatocytes, mais les cellules conjonctives libres identiques ou assimilables aux mononucléaires du sang et de la lymphe, ces mononucléaires eux-mêmes, les plasmodes indifférenciés sont souvent le siège d’une clasmatose marquée. Certaines cellules hautement évoluées, les plasmazellen, se fragmentent parfois aussi en débris protoplasmiques épars ; notamment, dans la réaction inflammatoire que déterminent autour d’eux les épithéliomas cutanés il n’est pas rare de voir des plasmomes entiers se résoudre en poussière protoplasmique par suite d’une elasmatose particulièrement active (1).

b) Macrophagie. — La macrophagie est exercée principalement par les cellules vacuolaires de Renaut et par les grands mononucléaires du sang et de la lymphe (qui sont sans doute

1. On pourrait objecter qu'il s’agit dans ces cas d’une dégénérescence des plasmazellen. Je ferai remarquer que les débris protoplasmiques sont basophiles et non acidophiles et que les plasmazellen dont le protoplasme bourgeonne et se fragmente ont elles aussi un protoplasme basophile. Leur noyau présente une structure chromatinienne nette. Il n'y a

les macrophages de Metchnikoff) mais elle l’est aussi par une foule de cellules indifférenciées (lymphocytes, moyens mononucléaires, plasmodes diffus) ou différenciées (clasmatocytes, cellules endothéliales, fibroblastes). Gette multiplicité de l’origine des macrophages (1) rend compte de « l'extraordinaire diversité « de formes que peuvent revêtir ces éléments, alors qu’ils rem- « plissent des fonctions identiques dans les mêmes conditions « biologiques » (Dominici) (2).

Parmi les macrophages.. les uns sont arrondis, d'autres « sont ovalaires ou anguleux, certains enfin sont armés de pro- « longements protoplasmiques. Mais nous allons trouver toutes « les transitions entre des éléments de forme arrondie et des « éléments de conformation extrêmement irrégulière.

« La configuration des macrophages de forme ronde n'est pas « géométriquement régulière. Leur corps est parfois onduleux « en bordure et de plus certains d'entre eux se hérissent de « courts pseudopodes décrits par M. Metchnikoff. Ces pseudo- « podes, disposés en couronne sont courts, tentaculiformes, ren- « flés à leur extrémité libre.

Du corps cellulaire de ces macrophages se détachent des « boules protoplasmiques rondes et par bourgeonnement et par « effritement de la substance vivante (3)... Les macrophages « fusiformes ou anguleux sont, au point de vue morphologique,

ni la pyenose nucléaire, ni la transformation du protoplasme en sphérules acidophiles qui caractérisent la dégénérescence des plasmazellen.

1. Nous employons maintenant ce terme dans son acception générale fonctionnelle.

2. Polynucléaires et Macrophages, loc. cit., p. 29. La description des macrophages que nous empruntons à notre maitre M. Dominici a été faite d'après des inflammations expérimentales de l’épiploon du lapin ; mais il s'agit d'un phénomène si général qu’elle s'applique aux macrophages que l'on observe dans les inflammations cutanées chez l'homme. Nous éliminerons toutefois de cette ASCERRonE les quelques détails particuliers à l'épiploon du lapin.

3. Ce sont là des phénomènes de clasmatose. Celle-ci est en effet souvent associée à la macrophagie.

LCA

des cellules intermédiaires aux précédentes et aux macrophages munis d’expansions protoplasmiques.….

Le corps cellulaire s’allonge à une extrémité (macrophages

en raquette). Le corps cellulaire s’allonge aux deux extrémi- — tés (macrophages à prolongements bipolaires). Dans ce cas la portion centrale reste arrondie ou s’effile (macrophages fusiformes). Mais une celiule peut présenter deux prolongements sans que ceux-ci soient bipolaires (macrophages cornus), « Enfin du corps cellulaire peuvent s’élancer plus de deux bras (macrophages multipolaires). Quel que soit le nombre de leurs prolongements, les macrophages ont tantôt un corps globuleux, tantôt un corps aplati.

« Quant à ces bras, ils revêtent les formes les plus dissemblables. Ils sont tantôt courts, tantôt longs.

Courts ils sont larges ou minces, cylindriques ou aplatis,

Longs, ils s’étendent parfois à des distances considérables à 100 x de leur point d’attache. Ils sont filiformes et grêles ou LA et massifs.

« Quelles que soient leurs dimensions, les bras des macrophages sont constitués les uns régulièrement, les autres irrégulièrement. Dans le premier cas, ils s’amincissent généralement du point d’implantation au point de terminaison.

Dans le second cas ils sont alternativement renflés et rétrécis. :

« Les portions renflées sont arrondies ou étalées, aplaties et anguleuses.

« Des bras accessoires sont parfois branchés sur les bras principaux et les uns et les autres se bifurquent souvent à leur extrémité...

Tous les intermédiaires existent entre des macrophages arrondis de taille géante (40-50 u) et des macrophages minuscules », qui ne sont autres que des lymphocytes c’est-à-dire

des petits mononucléaires dont la taille n'excède pas celle

d’une hématie (7 nu).

Dans ces macrophages ainsi diversement conformés se creu-

sent des vacuoles qui s’agrandissent tandis que le spongioplasme

devient de plus en plus acidophile. Ces vacuoles sont disséminées irrégulièrement dans tout le corps cellulaire ou bien elles se disposent de préférence à la périphérie de l'élément au niveau de ses bords ou dans l’épaisseur de ses prolongements ramifiés. Quelquefois deux ou plusieurs cellules voisines fusionnent partiellement; par l'intermédiaire des anastomoses qu'elles échangent elles emprisonnent un corps étranger ou un leucocyte qui est alors phagocyté dans une sorte de vacuole extracellulaire commune aux cellules fusionnées en syncytium. D’autres fois la vacuole digestive peut être unique et acquérir jusqu'à trois et quatre fois les dimensions primitives de la cellule où elle s’est développée. C’est ainsi que l’on peut voir un petit lymphocyte renfermer dans une vacuole démesurée les débris cellulaires les plus variés. Il n’est plus pour ainsi dire que cette vacuole même tout son protoplasme ayant été utilisé à sa formation sauf un léger épaississement où se voit le noyau déformé et aplati en ne moulé sur le contenu de la vacuole.

« Les macrophages renferment tantôt de hématies et des

« late à l'état de débris.

« Ces enclaves sont orangé ou Grangé rouge (1). Il s’agit là « soit de fragments d’hématies, soit de granulations et acidophi- « les proprement dites. Si les corps en question sont irréguliers, « anguleux, de taille inégale, nous admettrons la première « hypothèse. Si la taille en est petite, régulière, nous les con- « sidèrerons comme les granulations de quelque polynucléaire « éosinophile dont le noyau se sera résorbé.

« Parfois, dans les vacuoles des macrophages apparaissent « des masses ayant le volume, la configuration arrondie des « globules rouges. Mais elles sont d’un rose vif et non pas de « couleur orangé rouge. Ce sont les fragments du corps de poly- « nucléaires ordinaires, dont les granulations ont fondu et dont « le noyau s'est effacé... »

Les reliquats des noyaux fragmentés « sont réduits à l’état de

1. Après coloration par l'éosine-orange et Le bleu de toluidine.

« grains bleus, bleu violet, virant ultérieurement au bleu vert, « puis au vert pur ».

Les transformations des débris cellulaires peuvent être poussées encore plus loin. Les hématies cessent d’être reconnaissables et ne se teignent plus en orangé par l’éosine orange bleu de toluidine. Leur substance a été complètement digérée et le fer qu'elle contenait a été mis en liberté. Il apparaît alors sous forme de pigment ocre. Ce pigment ocre forme des masses arrondies ou granuleuses dont la nuance varie du jaune clair au jaune brun, ou brun rougeâtre couleur de rouille (1). C’est là leur couleur propre et non celle que leur communiquent les réactifs colorants à l’égard desquels elles se montrent réfractaires. La présence de fer dans le pigment ocre peut être mise en évidence par divers procédés histo-chimiques. Sous l’influence du sulfhydrate d’ammoniaque il devient noir ; si l’on fait agir successivement l’acide chlorhydrique et le ferrocyanure de potassium il se transforme en bleu de Prusse.

Les transformations du pigment fercugineux au cours de la digestion intracellulaire peuvent être poussées encore plus loin. D'ocre le pigment devient noirâtre ou franchement noir. Il ne donne plus alors les réactions du fer et on ne peut reconnaitre son origine que si l’on trouve près des macrophages contenant du pigment noir d’autres macrophages bourrés de pigment ocre ou d'hématies phagocytées.

Les autres débris cellulaires, les leucocytes polynucléaires ou mononucléaires nécrosés, peuvent aussi à la suite de la digestion intracellulaire fournir un pigment brunâtre ou noirâtre qui ne se distingue du précédent qu’en ce qu'il ne donne jamais les réactions du fer. Au cours de certaines affections qui guérissent en laissant quelque temps des taehes pigmentées, le pigment que l'on trouve dans les tissus cicatriciels relève sou-

1. Sur les coupes de matériel fixé à l’iodochlorure de mercure iodé, il faut éviter de prendre pour du pigment les précipités de sublimé qui se forment parfois. Ces précipités sont solubles dans la teinture d'iode qui ne modifie pas les pigments ferrugineux ou mélaniques.

vent de cette origine. Il en est ainsi notamment dans certains lichens.

Outre les hématies et les leucocytes qui représentent les inclusions cellulaires les plus fréquentes des macrophages (en dehors des corps étrangers et des parasites — dont nous n’avons pas à nous occuper ici) on peut encore trouver éventuellement dans des macrophages des débris de faisceaux collagènes ou de fibres élastiques qu'ils résorbent. Il s’agit alors, le plus souvent, de fibroblastes qui abandonnent leur fonction fibroblastique pour exercer plus activement leurs propriétés phagocytaires récupérées.

La clasmatose et la macrophagie sont donc les deux fonctions principales auxquelles s’adaptent les cellules conjonctives indifférenciées et même, éventuellement, certaines des cellules conjonctives différenciées. Les cellules conjonctives indifférenciées peuvent encore s’adapter à d’autres fonctions.

Elles se différencient alors et deviennent des fibroblastes (1), des cellules adipeuses ou des cellules endothéliales.

Nous avons déjà étudié ces cellules qui font partie de la structure de la peau normale, page 153, et nous verrons dans un paragraphe suivant ce qu’elles deviennent au cours des états inflammatoires ; nous n’y insisterons donc pas ici.

Mais ce ne sont pas là les seules différenciations évolutives que peuvent présenter les cellules conjonctives indifférenciées, stimulées par les irritations phlegmasiques. En effet, ainsi que nous l’avons indiqué plus haut des formes cellulaires étrangères à celles qui se forment normalement au niveau de la peau peuvent s’y constituer. Ce sont très fréquemment des plas-

1. Au cours des processus chroniques elles se métamorphosent sur-

tout en fibroblastes. Ceux-ci fabriquent du collagène en quantité exagé-

rée et 1l en résulte une sclérose du territoire cutané où s'opère cette transformation. Bien que ce processus de sclérose soit aussi bien le fait des cellules conjonctives immigrées et fixées dans la peau enflammée que le fait des fibroblastes préexistants, nous l'étudierons lorsque nous envisa-

gerons comment se comportent ces derniers éléments au cours des processus phlegmasiques.

Er

ha E

mazellen et des polynucléaires éosinophiles, peut-être des polynucléaires neutrophiles, souvent des cellules germinatives de Flemming, rarement des myélocytes granuleux.

c) Plasmazellen (1). — Les plasmazellen décrites pour la première fois par Unna sont des cellules dont la taille est habituellement celle d’un moyen mononucléaire ou un peu supérieure. Leur corps cellulaire peut être ovalaire, ellipsoïde, mais

il est plus souvent quadrangulaire, trapézoïde ou en forme de

pyramide à base quadrangulaire. 11 est formé d’un chromoplasme dense, compact, très fortement colorable et qui paraît homogène. Le noyau occupe dans le protoplasme une situation excentrique, situé au niveau de la petite extrémité de l'ellipsoïde ou dans un angle du tétraèdre. Le noyau est sphérique. Les grains de chromatine sont au nombre de cinq ou six. Ce sont des petites masses figurées en forme de coin et prenant intensément les réactifs colorants. Ils sont appliqués à la surface interne de la membrane nucléaire, par leur base, tandis que leur sommet converge vers le centre. Par suite de cette disposition le noyau prend un aspect de rosace. Le centre lui-même est occupé par un petit corps arrondi qui, par les colorations habituelles se teinte comme la chromatine et paraît être de même nature. Mais si l’on fait une coloration à l’éosine orange et au bleu de méthylène, après avoir mordancé, au préalable, pendant quelques secondes avec une solution d'alun de fer à 1 0/0, on constate qu'il se teinte de rouge vif tandis que les grains de chromatine se teignent en bleu intense. C’est un nucléole ; il est parfois fort petit et assez difficile à mettre en évidence.

Le chromoplasme cellulaire est primitivement entièrement basophile et se teinte uniformément de bleu par éosine orange bleu de toluidine. Mais ainsi que l’a décrit Dominici, quand la

1. Certains auteurs considèrent que des plasmazellen peuvent se rencontrer dans la peau normale. Le fait est possible, mais il doit, d’après notre expérience personnelle, être exceptionnel. Toutes les fois que nous avons rencontré des plasmazellen dans la peau, il existait toujours un état inflammatoire plus ou moins marqué de celle-ci.

plasmazelle avance en àge, la substance basophile disparait sur le bord du noyau qui regarde le centre de l'élément, laissant voir le chromoplasme acidophile fondamental. Il se forme ainsi un petit croissant d’abord violacé, puis rouge violacé, enfin rouge plus ou moins frane qui s’agrandit plus ou moins en gagnant le centre de la plasmazelle. Son bord concave sertit le noyau ; son bord convexe se continue par des tetes dégradées avec le reste du protoplasme teinté de bleu (1).

Unna et Hodara ont considéré les plasmazellen comme résultant d'une transformation des cellules conjonctives fixes. Marshalko au contraire les fait dériver de cellules lymphatiques. Depuis que Dominici a montré l'identité des cellules conjonetives jeunes indifférenciées et des cellules lymphatiques une telle discussion n’a pas lieu d’être reprise. En réalité les plasmazellen proviennent de l’évolution de jeunes cellules indifférenciées de la taille du lymphocyte ou du moyen mononucléaire. Elles peuvent provenir aussi de la multiplication des plasmazellen car elles sont susceptibles de se reproduire par karyokinèse.

A côté de ces plasmazellen uninuelées qui sont les plus nombreuses on en rencontre de beaucoup plus volumineuses qui contiennent deux, trois et même cinq noyaux. Peut-être ces formes multinucléées des plasmazellen sont-elles des stades préparatoires de la multiplication par voie directe ?

Les plasmazellen sont rarement isolées ; le plus souvent elles

se groupent en amas plus ou moins considérables, les plasmomes de Unna.

, Les plasmazellen existent à l’état normal en divers organes (muqueuse intestinale). Elles paraissent être surtout sous la dépendance de processus inflammatoires, particulièrement des processus inflammatoires subaigus et chroniques qu’elles accompagnent d'une manière presque constante.

1. Les plasmazellen sont souvent atteintes d'une dégénérescence spéciale de leur protoplasme, la dégénérescence érythrophile de Dominic,

Nous la décrirons au paragraphe de la dégénérescence érythropile granuleuse des cellules conjonctives.

La nature de leurs fonctions n'a pas encore été élucidée.

d) Polynucléaires éosinophiles. — IL existe normalement dans la peau des polynucléaires éosinophiles qui y ont été importés par les vaisseaux sanguins. Mais ce ne sont pas de ces éosinophiles formés loin de la peau, dans les organes en activité myéloïde, que nous voulons parler ici.

Au cours des inflammations cutanées des polynucléaires éosinophiles peuvent se former localement, dans la peau même par transformation directe des lymphocytes en éosinophiles. Cette origine lymphocytaire des éosinophiles est un fait dont la démonstration a été fournie récemment par Dominici et qui a déjà provoqué un certain nombre de travaux. Voici comment se forment dans ce cas les éosinophiles. Le protoplasme d'un lymphocyte devient basophile, puis il apparaît en un des points de ce protoplasme des granulations réfringentes qui se teignent en orangé par l’éosine orange. Ce sont les granulations de la nomenclature d'Ebhrlich. Peu à peu les granulations apparaissent dans tout le corps cellulaire, le protoplasme devient alors complètement transparent et à peu près invisible. Un éosinophile se trouve ainsi constitué mais il diffère des éosinophiles en circulation dans le sang en ce qu'il possède un noyau unique arrondi, semblable à celui du lymphocyte dont il dérive au lieu d’être muni du noyau contourné en boudin et lobé qui a fait donner improprement d’ailleurs à la cellule sanguine le nom de polynucléaire.

Il ne reste cependant, pas toujours à ce stade car il tend à aftecter aussi le type polynucléaire ; mais il ne le prend pas tout à fait de la même manière que l’éosinophile du sang. Le noyau, en effet, se divise en deux noyaux plus petits, également arrondis et qui restent côte à côte, soit séparés, soit réunis par un connectif extrêmement fin. Par cet aspect binucléé l'éosmophile local, d'origine Iymphocytaire, se distingue donc de l’éosinophile du sang circulant, d’origine myélocytaire, qui est plus habituellement trilobé.

Les éosinophiles ainsi formés peuvent se multiplier par karyokinèses. Le fait est cependant assez rare.

On sait que l’éosinophilie sanguine apparait au déclin des infections, au moment de la convalescence et qu'elle est habituelle chez les malades atteints d'affections vermineuses, mais on ne connait pas exactement le rôle des éosinophiles.

À la périphérie de foyersinflammatoires ou au niveau d'anciens foyers tendant à la guérison, j'ai assez souvent constaté une éosinophilie locale marquée, ce fait peut être rapproché de l’éosinophilie sanguine de convalescence. D'autre part, j ai eu l'occasion d'examiner le tissu de réaction provoqué, au niveau de l’hypoderme par un cysticerque ; dans le nodule inflammatoire provoqué par la présence de ce parasite, la production d’éosinophiles était d’une extraordinaire abondance.

e) Polynucléaires neutrophles. — Leur origine lymphocytaire a été décrite par Dominici qui l'a observée en étudiant le sang de lapins inoculés avec le vaccin jennérien (1). Il est donc possible qu’au niveau de la peau certains polynucléaires puissent relever de cette origine, mais nous ne possédons aucun document qui nous permette de l’affirmer.

/) Cellules germinatives de Flemming. — Les cellules germinatives de Flemming existent normalement dans les centres germinatifs des ganglions lymphatiques et de la rate. Elles ne sont pas représentées au niveau de la peau normale, mais de nombreuses inflammations chroniques en déterminent la formation.

Ce sont des cellules arrondies ou polygonales munies d’un grand noyau clair et d’un protoplasme très peu développé. Le noyau occupe la presque totalité de la cellule. C’est un grand noyau arrondi ou ovalaire, pauvre en chromatine. Celle-ci se dispose en quelques grêles travées auxquelles sont appendus un ou deux nucléoles. En raison de sa faible teneur en chromatine et de l’abondance du sue nucléaire ce noyau apparaît toujours très pâle. Le protoplasme, très peu développé forme un mince anneau qui serlit le noyau. Il est formé d'un chromoplasme homogène exclusivement basophile. Ces éléments sont essentiellement des cellules reproductrices et elles se multiplient activement par