CON
séquée et se propageant en bas et en avant jusqu'à l'ombilic.
— un syndrome d’angoisse avec constriction rétrosternale haute, mais sans irradiation au bras.
à l’examen radioscopique, la base pulmonaire est d’une transparence normale ; le diaphragme remonte jusqu’à la neuvième côte postérieure à gauche, alors qu’à droite, il atteint simplement la dixième côte : il a récupéré quelques mouvements de faible
amplitude, certes, mais qui prouvent, cependant, son fonctionnement (Schéma numéro V).:
SCHÉMA n° V
Coupoles diaphragmatiques remontant à droite jusqu’à la 10° côte, alors qu'à gauche elle atteint la 9° côte.
La poche à air gastrique est encore volumineuse.
En juillet 1943, soit deux ans après l'intervention, le malade, donnant de ses nouvelles, se dit être en excellent état de santé.
Art EL.
Tout cet ensemble de constatations nous autorise, semble-t-il, à classer notre opéré dans la catégorie des interventiong amenant un bon résultat: et la légère douleur persistante est bien peu de chose auprès de lamélioration très notable de létat général compatible actuellement avec une vie active.
Re | CONCLUSIONS
1° — Le diagnostic de hernie diaphragmatique est essentiellement un diagnostic radiologique. La ‘radioscopie permet de donner de précieuses indications pour la conduite thérapeutique.
2° — L'intervention chirurgicale s'impose, mais la question d’urgence prête à discussion.
| 3 — Moyennant quelques précautions, la voie thoracique devient d’une technique aisée et peu grave, grâce :
a) à la paralysie de l’hémi-diaphragme intéressé qui entraîne une plus grande facilité pour la suture ‘du diaphragme.
b) au pneumothorax pré-opératoire créé chaque fois qu'il sera possible. /
€) à un drainage irréversible à aspiration continue qui semble devoir mettre à l’abri de l'infection pleurale que l’on devra surtout prévenir par une asepsie et une antisepsie rigoureuse.
SA Obre
# — Le pronostic vital est aujourd’hui excellent.
Le pronostic fonctionnel mérita de retenir Vattention des chirurgiens.
Vu : le Doyen de la Faculté, Vu : le Président de thèse, BAUDOUIN. LEVEUF. :
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris Gilbert GIDEL
BIBLIOGRAPHIE \ ABADIE. — Les blessures de l'abdomen.
ARCE. -— Pneumothorax pré-opératoire (Mém. de l’Acu-
démie de Médecine, 1924, XCII, p. 1.117).
ARTIERES. — Contribution à l’étude des hernies diaphragmatiques d’origine tratmatique (Thèse de Montpetlier, 1929).
BALIVET. -— La chirurgie radicale du cancer de l’œsophage thoracique (Thèse de Paris, 1939).
Bauper. — Les hernies diaphragmatiques (Gaz. des H6p., numéro 76, 15 septembre 1928, p. 1.305).
BERARD et DARGENT. — Etude expérimentale sur la baronarcose (X1I° Congrès International de chirurgie, Bruxelles, 1938).
BoNHOURE. -— La thoracotomie dans la jee des hernies diaphragmatiques (Thèse de Lyon, 1937).
CHavieNy et Cuny. — Hernie diaphragmatique de l’estomac (Strasbourg médical, 20 janvier 1927, p. 62).
CosranTiINr ét MENEGAUX, — Technique et conséquences physiolog siques des opérations portant sur le diaphragme (44° Congrès français de Chirurgie, Paris, 1935).
CosTANTINI et BONArOs. — La place de la phrénicec-
tomie dans le traitement des hernies diaphragmatiques (Bull. et Mém. Sté. Nat. Chir., numéro 25,
15 juillet 1933, p. 1.134).
COUVREUR. — Sur un cas de hernie diaphragmatique traumatique. (Thèse de Paris, 1939).
CREYSSEL Henry et DARGENT. -- Hernie diaphragmatique gauche. Intervention. Guérison chir., mai-juin 1937).
DELAGENIERE. — Pneumothorax opératoire dans Îles opérations transpleurales (Arch. Prov. pour la chirurgie, 1901, p. 709).
DUMESNY. -— Contribution au diagnostic de la hernie diaphragmatique (Thèse de Paris, 1926).
DuvaL. —— Les données actuelles de la chirurgie intra-
thoracique unilatérale en plèvre libre (Presse Méd. mai 1922).
FRUCHAUD, BERNOU, MARÉCAUX. — Thoracoplasties ét flottement médiastinal (Arch. Méd. chir. de l’App. Resp., numéro 1, 1939).
GACHON. — Contribution à l’étude des hernies diaphragmatiques traumatiques (Thèse de Montpellier, 1919).
GAUDIER. — Un cas de hernie diaphragmatique du côlon
transverse (Difficultés du diagnostic) (Bull. et Mém. Soc. de Chir., 17 mars 1928).
GRAHAM. — Chirurgie intra-thoracique (Presse Médicale, 1923),
POLY à US
HANATE. — Difficultés du diagnostic des hernies diaphragmatiques chez l'adulte (Gaz. des Hôp. numéro 95, nov. 1928, p. 1.662).
HugrT. — Résultat éloigné d’une thoraco-phréno-laparotomie pour hernie diaphragmatique (Bull. et Mém. de dla Sté Nationale de Chirurgie, séance du 19 juin 1935, 29 juin 1935, numéro 22).
J. LAFOURCADE (de Bayonne). — De la hernie diaphragmatique traumatique (Bull. et Mém. de la Soc. de Chir., 7 avril 1928, T. LIV., numéro 12, p. 599).
LECENE. — Hernie diaphragmatique de l'estomac consécutive à une rupture traumatique du diaphragme. Guérison. (Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., octobre 1927). ANT
‘ LENORMAND. -— Résultat éloigné, cinq ans, d’une opé-
“ration pour hernie diaphragmatique (Bull. et Mém. de la Sté de Chir. t. LIX, numéro 20, 10 juin 1933, séance du 31 mai 1933),
LERICHE. — Un cas de hernie diaphragmalique opérée (Soc. Méd. des Hôp.; Lyon, 21-1-20). — Des récidives après les opérations faites pour hernie diaphragmatique (Lyon Chir., 1921). — Résultat éloigné d’une opération pour hernie diaphragmatique récidivée (Bull. et Mém. Soc. Nat. Chir., juin 1928).
G. MENEGAUX, Considérations sur la chirurgie du diaphragme. (Rev. Méd. Franç. 16; 719-725, nov. 1935).
QuEenu. —— Les hernies diaphragmatiques (Thèse Paris, 1920). Discussion (Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir.. 1935, p. 475).
M. RocH. — Fausse angine de poitrine (syndrome dû à une hernie de l'estomac). ‘Presse MédXcale, 42 1651-1652 - 20 oct. 1934 - Also : Gaz. d. osp., 56 :
