GÉNÉRALITÉS
Connues dans le passé par les découvertes d’autopsie (Ambroise PARÉ en rapporte 2 observations), diagnostiquées ensuite au cours d'interventions sur l’ab-
domen (surtout à l’occasion d’étranglement), les hernies diaphragmatiques constituées par le passage des viscères à travers un orifice normal ou pathologique du diaphragme, furent étudiées plus tard dans leurs manifestations cliniques. Grâce à la radiographie, elles devinrent d’un diagnostic plus aisé. Les nom-
breux cas de plaies thoraco-abdominales par armes blanches ou armes à feu en chirurgie de guerre permirent de mettre au point quelques techniques opératoires améliorées dans la suite par la pratique de plus en plus courante de la chirurgie thoracique.
La thèse de Quenu en 1920, le rapport du Congrès de Chirurgie de 1936, représentent les travaux les plus documentés sur la question des bernies diaphragmatiques.
Mais si l'accord parait bien réalisé sur certains points, il.ne l’est pas encore quant à la technique chirurgicale : on discute de la valeur des interventions préalables sur le nerf phrénique, du pneumo-
thorax pré-opéraloire, des différentes anesthésies ;
on discute davantage encore sur les avantages et les.
inconvénients des voies d’abord : thoracique, abdominale, ou thoraco-abdominale.
D'autre part, les statistiques publiées jusqu'à ce jour ne permettent pas de se faire une idée exacte de l'efficacité de l'intervention, les observations rapportant simplement les suites opératoires immédiates ; on s'oriente actuellement de plus en plus vers l'étude des conséquences physio-pathologiques lointaines des interventions sur le diaphragme et la kymographie permettra d'apprécier d’une façon précise, la valeur fonctionnelle de l’hémidiaphragme suturé. SE
Une observation récente a été pour nous l’occasion d'étudier les hernies diaphragmatiques et plus particulièrement le problème thérapeutique.
Nous signalons au début de ce travail que nous nous bornerons à étudier les hernies diaphragmatiques d’origine traumatique et én particulier le traitement des hernies diaphragmatiques dans ses trois temps : \
— les soins pré-opératoires, KES l'intervention, — les suites opératoires.
Nous envisagerons ensuite les résultats de l’intervention chez notre opéré.
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