ROBES

de la première dent temporaire. Mais, pour la dernière dent, ces auteurs ont des opinions assez différentes. Faut-il dire avec Trousseau et Magitot que la denture temporaire est complète à 33 mois environ ou, avec les auteurs actuels Variot, Frey, faul-il conclure que l’éruption est terminée à l’âge de deux ans ? Nous nous rallierons à l’opinion du Professeur Nobécourt qui nous donne dans le tableau suivant, extrait de son Précis des maladies des Enfants, la date moyenne

de 30 mois.

La dentition temporaire chez l'enfant rachitique.

Avant de commenter nos observations, il nous semble utile de rappeler les conclusions de différents

auteurs.

Aspect extérieur. — L'aspect extérieur ne semble pas avoir retenu beaucoup leur attention. Il est probable qu'elle était tout entière attirée par les discussions passionnées sur les érosions et dystrophies dentaires ainsi que par les controverses fréquentes auxquelles a donné lieu l'influence du rachitisme sur la dentition temporaire. .

Nous lisons cependant dans le Précis des maladies des Enfants de Nobécourt : « Les rachitiques ont souvent de belles dents. »

De même, le D" Tellier signale, dans la discussion du Mémoire de Frey (Rachitisme, Maxillaires et Dents)

97 ue

que Mme Auran a montré par des observations qu’ « un certain nombre d'enfants rachitiques avaient des dents parfaitement belles, plus belles même que les autres enfants ».

Au cours de nos recherches, aucun auteur ne semble signaler une couleur spéciale à.la dent tem-

poraire rachitique.

Éruplionide la première dent. — Tout le monde est d'accord sur le retard de l’éruption de la dentition temporaire, en général, lorsqu'un enfant présente les

symptômes du syndrome rachitique «ce retard pouvant être le seul signe du rachitisme » (Nobécourt) « neuf fois sur dix, le retard initial ou ultérieur indiquera le rachitisme » (Comby).

Ce n’est cependant pas une règle absolue, car certains-enfants rachitiques peuvent présenter une éruption dentaire avant le sixième mois.

Mme Pouchet-Soufflant (Th. Paris, 1924) sur 560 cas de rachitisme, observe 76 fois une précocité d'éruption avant 6 mois soit 13,5 %.

Comby, sans donner de chiffres, remarque que le retard est plus fréquent que la précocité.

La date d’éruption peut-elle être normale, c’est-àdire s'effectuer au cours des 6€ et 7€ mois ?

Chaumier (Société de Pédiatrie de Paris, 1907) déclare qu’elle peut être normale ou avancée dans 41 à 47 % des cas. |

On considère généralement comme éruption retar-

dée celle qui commence à s'effectuer après le sep-

Eve

tième mois. Voyons dans quelles proportions les auteurs l’envisagent.

« La première dent peut n’apparaître qu’au douzièmeet même au vingt-sixième mois » (Nobécourt).

Magitot cite dans une statistique faite à l'hôpital de Manchester, les cas de 72 enfants. Chez 24 d’entre eux, la dentition n’était pas encore commencée au douzième et au treizième mois.

Chaumier, dans sa statistique, compte de 52 à 58%. de retard. É

Rilchie, en 1871, dans le Dental Cosmos, a observé un enfant rachitique de 3 ans qui n'avait que 6 dents. |

Mme Pouchet-Soufflant donne le chiffre de 88 9.

Ces différences importantes dans les proportionssont. probablement fonction de la variété des milieux, hospi-

taliers ou autres, où les observations ont été recueillies.

Retard de l’éruplion et gravité des lésions. — Le retard: de l’éruption de la dentition temporaire est-il fonc— tion de la gravité des lésions rachitiques ?

Labbey, dans sa thèse (1904) conclut que, d’une manière générale, le retard semble en rapport avec l’intensité du rachitisme.

Dans les 4 observations des D Dufongéré et Saidman, portant sur des retards de 11, 12, 19 et 21 mois, les sujets traités par l'emploi de lampes à arc, à vapeurs de mercure «ont guéri ou ont vu beaucoup s'atténuer les troubles, retards de léruption et différences dans la chronologie de l’apparition des groupes ». |

IH y a là une corrélation bien nette, qui vient à l'appui de la Thèse de Labbey.

| Enfant normal

36 mois 20 dents

Mentionnons ici les travaux de Mret Mme Mallenby qui pour expérimentaux qu’ils sont, n’en ont pas moins de valeur et font ressortir le rôle essentiel joué, dans le rachitisme, par la carence des vitamines À et D. L'absence de la première ou sa pauvreté dans l’alimentation agit sur les tissus épithéliaux en général et prédispose à une hyperplasie de l’épithélium sous-gingival. La carence de la seconde produit des défauts de structure de l’os alvéolaire en tan que facteur antirachitique calcifiant.

Dans l’éruption tardive, due au rachitisme, les autres groupes dentaires, peuvent-ils parvenir, grâce à un traitement approprié, à combler le retard par des éruptions plus rapides et arriver ainsi à présenter une dentition temporaire complète à une date approximativement normale ?

Nous avons vu, par les 4 observations des D Du-

fongéré et Saidman que ce retard peut être en partie:

Ce: : NE comblé par un traitement antirachitique. Le syndrome ainsi traité s'améliore, s’enraye et de ce fait, l’évolution dentaire tend à redevenir normale.

Labbey, dans sa thèse, est très affirmatif : « Par le

AN Eruption normale.

\N Eruption chez les

rachitiques.

on 2ans Sans 4cons Sans

traitement l'évolution dentaire du rachitique, d’abord retardée, tend peu à peu à se rapprocher de l’évolution dentaire normale.

Nous insisterons cependant sur la nécessité d’un traitement basé très soigneusement sur les causes

déterminantes de ce syndrome.

Chronologie de l'éruption. — Deux ordres de faits

peuvent encore retenir l'attention.

Pets te

Dans ce retard de l’éruption, l’ordre chronologique des groupes dentaires est-il respecté ?

D’après Frey et Ruppe « l’éruption peut être irré- £gulière, ne plus se faire dans l’ordre habituel : on a

ul nn ne GOT TON