OBSERVATION N

Malade âgée de 24 ans, entre dans le service dans un état d’asthénie profonde le 18 décembre 1926. Secondipare elle présente des vomissements s'étant manifestés brusquement vers le 52 mois de la grossesse. Avant son entrée son médecin utilise sans succès les médications classiques contre ces vomissements presque continus. L’état devenant menaçant, elle est hospitalisée d’urgence en vue de provoquer l’avortement. À son entrée, état très grave : syndrome de dénutrition avec adicose, symptômes de défaillance cardiaque. Vomissements presque continus, bilieux, vert foncé.

Un tubage est pratiqué, après la traversée pha-

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ryngée et œsophagienne, les efforts de vomissements n’aboutissent pas. L’expulsion du tube n’a pas lieu. Vomissements et nausées s'arrêtent au moment où l’olive a franchi le cardia et se trouve dans l'estomac. Au bout de 50 minutes on retire un liquide dense, vert foncé, alcalin au tournesol. Après instillation de 50 cc. d’une solution de peptone à 5 % on retire une bile analogue à la précédente mais plus foncée. La totalité des liquides extraits après l’instillation de la solution de peptone atteint 310 cc. Les cultures des trois échantillons de bile recueillis montrent des bacilles d’un grand polymorphisme, bacilles longs et cocciformes, Gram négatifs ou positifs. Les deux tubages qui ont été pratiqués font disparaître entierement les vomissements. Ces tubages ont permis l’alimentation duodénale avec 400-500 gr. de bouillon de viande. L'alimentation normale est reprise, l’état général s’améliore rapidement.

Laissant de côté le problème de la stérilité microbienne du liquide duodénal qui serait peut-être modifié au cours de la grossesse, nous voudrions noter surtout l’amélioration notable de cette malade après deux tubages duodénaux. On retrouve également des observations de cholécystite chez des femmes en-

ceintes ayant entraîné des troubles considérables et très améliorés par des tubages répétés.

De leur étude faite sur 18 cas de vomissements incoercibles traités par le tubage, Lévy Solal et Hadgès tirent les conclusions suivantes :

1° Le tubage duodénal se révèle comme un moyen d’action rapide dans les vomissements gravidiques associés à des affections du carrefour sous-hépatique. Il permet l’alimentation qui combat les phénomènes de dénutrition. Il représente de plus le traitement le plus efficace de la cholécystite gravidique dont il écourte la durée.

29 Sans vouloir aborder l’étude de la pathogénie des vomissements gravidiques il semble bien que le cadre de ce syndrome doive être considérablement élargi. À côté des nombreux éléments étiologiques qui ont été décrits, il y a lieu d’insister sur les altérations du carrefour sous-hépatique. Le tubage permet le plus souvent d’en donner une confirmation diag-

nostique.

Douziech 4

L'ALIMENTATION DUODENALE

Pour Einhorn, l'alimentation duodénale, constitue l'application la plus importante de sa méthode. C'est théoriquement la mise au repos complet de l'estomac, par alimentation directe du duodénum. Pour Einhorn son emploi donnerait 90 % de guérison d'ulcères gastro-duodénaux. En France le procédé a été repris par Damade, en Italie, par Raffaele qui sont d'accord pour affirmer la valeur considérable de la méthode. Par eontre Chabrol ne le considère que comme un moyen psyvchothérapique utile dans un certain nombre de troubles fonctionnels mais inefficace et même dangereux en cas de lésion organique gastro-duodénale. Les résultats apportés par Carles, Damade, Lévy- Solal et Hadgès semblent cependant donner un regain d'actualité à cette technique très peu utilisée en France.

La méthode consiste à maintenir une sonde duodénale à demeure pendant plusieurs semaines et à donner, grâce à elle, une alimentation liquide au

malade. Une fois que l'olive est dans la deuxième partie

du duodénum (car, point capital, la lésion doit être dépassée de plusieurs centimètres et on virifiera cela grâce à des examens radiologiques), on injecte dans le tube du lait sucré, du jaune d’œuf ou du sérum physiologique.

D’après Einhorn, on donne 8 fois par jour à 2 heures d’intervalle un repas composé de 200 gr. de lait sucré et d’un jaune d'œuf; un demi-litre de sérum physiologique est instillé en deux fois en dehors des repas. Carnot et Libert utilisent la méthode du goutte à goutte ce qui permettrait d’éviter l’intolérance du duodénum à certains aliments. Damade, lui, procède de la façon suivanté : le premier jour il donne 100 gr. de laït sucré toutes les deux heures. Le lendemain, la quantité de lait est portée à 200 gr. par prise et l’on donne 8 repas par jour. A partir du 5e jour le malade ne fera que 7 repas de 250 gr. de lait sucré. On peut évidemment ajouter du jaune d'œuf, une bouillie maltée, du jus de viande, du jus de fruits, etc... Les repas doivent être soigneusement tamisés pour éviter l’obstruction des orifices de l’olive et l’irritation du duodénum. Ils seront donnés tièdes et lentement. Un petit entonnoir adapté à l’extrémité de la sonde permet au malade de s’alimenter seul. Une instillation de 30 à 40 cc. de sérum physiologique nettoie le tube après chaque repas et évite les fermentations. La sonde peut être fixée à la

joue ou à l'oreille.