DANS LA LITHIASE BILIAIRE

Dans les ictères chirurgicaux, c’est-à-dire dans les ictères par lithiase cholédocienne, le tubage duodénal est un excellent adjuvant du traitement chirurgical et dans quelques rares cas permet d’éviterl’acte sanglant.

On connaît l'importance de la désinfection des voies biliaires comme acte préopératoîre et le danger de l'insuffisance hépatique qui peut être à l’origine d’accidents graves. Pour Bengolea de Buenos-Ayres, le tubage duodénal est indispensable comme moyen thérapeutique chez tout malade ictérique.

Il doit être pratiqué de façon systématique et prolongée jusqu’à ce qu’on obtienne la disparition complète des symptômes d’intoxication biliaire. Le nombre des tubages nécessaires est variable pour chaque malade et pour ceux de Bengolea, ce nombre oscille entre 10 et 25. Pendant la période de tubage duodénal on surveille la courbe thermique, le pouls, la diurèse et les matières fécales. Selon Bengolea chez un malade qui ne maïgrit plus, qui traîne une

bile abondante, qui n’a pas de fièvre, on se trouve dans

Ge

de bonnes conditions pour essayer par un drainage médical continué d’amener la disparition de l’ictère, puis s’il en est besoin on abordera l’acte chirurgical avec le maximum de sécurité. On peut accompagner le drainage des voies biliaires par une alimentation duodénale qui permettra d’aider à l’amélioration de l’état physique du malade.

Bengolea rapporte 28 cas d’ictère qui ont été opérés après avoir subi des tubages duodénaux en série. Dans 16 cas les signes d’obstruction cholédocienne ont disparu complètement (il s'agissait de 8 cholécystites calculeuses, 4 lithiases cholédociennes, 2 pancréatites chroniques, 2 cholécystites chroniques). Chez 6 malades les signes d’obstruction cholédocienne ont disparu presque complètement. Il s'agissait de 5 lithiases vésiculaires et d’une cholécystite calculeuse. Même dans ces cas où persistaient quelques signes d’obstruction cholédocienne, le tubage duodénral avait permis l'extraction d’une grande quantité de bile et avait fait disparaître l’ictère. Dans les 5 cas qui restent les signes d’obstruction cholédocienne ne subirent aucune modification, mais il s'agissait de néoplasmes des voies biliaires ou du pancréas. Se basant sur ces derniers résultats négatifs, l’auteur

conclut que l’absence complète de bile constitue un signe évident de compression néoplasique des voies

biliaires.

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Si le traitement des lithiases cholédociennes par le seul tubage duodénal, non suivi d’intervention chirurgicale, semble avoir donné quelques résultats, il faut être extrêmement prudent avant d’en affirmer l’efficacité. On connaît en effet l’évolution capricieuse de l’ictère par calcul du cholédoque pour ne pas se laisser prendre par une fausse guérison qui ne serait en réalité qu’une simple rémission. Mais ces cas éliminés on obtient véritablement des guérisons : Bengolea traita ainsi 5 malades dont les calculs furent éliminés après plusieurs tubages. Il signale également 14 autres cas d’ictères rebelles à tout traitement médical qui furent remarquablement guéris par des tubages duodénaux.

La question du traitement de la lithiase biliaire par cette méthode a été reprise récemment par Baudoin, Azérad et Busson. Pour ces auteurs le tubage serait indiqué en cas d’ictère récent apparu le lendemain d’une crise de colique hépatique. I serait bon de remplacer le SO 4Mg par de l’huile d’olive qui moins

irritante ne provoque ni douleur, ni diarrhée.

OBSERVATION N° 8 DE BAUDOIN, AZÉRAD ANDRÉ BUSSON (Soc. Méd. des Hôpitaux, 1932, p. 1562).

Malade âgé de 38 ans, qui entre le 26 septembre 1932

pour une jaunisse. Deux jours auparavant elle avait

As

été prise la nuit d’une douleur violente dans l’hypocondre droit irradiant dans l’épaule du même côté. Cetie douleur s’est accompagnée de nausées sans vomissements. Le diagnostic de colique hépatique fut porté et une injection de morphine calma les douleurs en quelques heures. Le lendemain il ne persistait qu’un endolorissement de la région sous-hépatique mais déjà on notait une légère teinte subictérique des conjonctives qui s’accentua rapidement et deux jours plus tard la malade était en plein ictère par rétention.

Les antécédents de cette malade montrent deux crises de colique hépatique antérieures, non suivies d’ictère. Une radiographie pratiquée à son entrée dans le service montre très nettement l’existence d’un calcul intra-cholédocien.

La malade mise au repos et au régime lacté ne souffre pas mais son ictère augmente progressivement. De nouvelles radiographies pratiquées une semaine après son arrivée montrent la persistance du calcul cholédocien.

On décide alors de tenter le drainage médical des voies biliaires. On contrôle par un examen radioscopique la situation en bonne position dans la 2e partie du duodénum, aux environs de l’ampoule de Vater, de la sonde d’Einhorn et on injecte 2 jaunes d’œuf. En cours d'injection on note deux ou trois mouvements péristaltiques du duodénum, pas de douleurs ni immé-

diatement, ni dans les heures qui suivent.

Le lendemain matin de nouvelles radiographies sont pratiquées, elles montrent la disparition du calcul cholédocien et un déplacement des calculs vésiculaires.

Le calcul n’a pas été retrouvé dans les selles mais dès le lendemain l’ictère a commencé à décroître et

les urines à s’éclaircir.

OBSERVATION N°0 9 in thèse de Mattei Semidei, Paris, 1934) Ictère fébrile lithiasique. Déblocage au Meltzer

Cholédocotomie avec drainage. Cholécystectomie.

Mae B, 59 ans. Bon état de santé habituel. Elle a eu depuis 20 ans plusieurs petites crises douloureuses sans ictère, les plus récentes auraient été accompagnées d’un peu de température. Le 2 décembre 1930 crise de moyenne intensité suivie le lendemain d’un ictère qui d’emblée est complet. La température s'élève à 390 et se maintient avec de légères oscillations malgré le traitement médical : lavages froids et injections d’uroformine.

Le 8 est pratiqué un tubage duodénal. A l’arrivée de l’olive dans le duodénum : liquide incolore. Aussitôt après l’injection de sulfate de magnésie, la bile commence à s’écouler. Le soir 3804. Du 9 déc. 1930 au 19 février 1931, jour de l’opération on répète les

tubages. La malade s’est accoutumée très vite et les