INTRODUCTION

Le tubage duodénal à l’aide de la sonde d’Einhorn est utilisé en clinique d’une façon à peu près courante depuis 1909, en vue de buts multiples : buts de diagnostic pour déceler une obstruction des voies biliaires, buts de thérapeutique pour effectuer un drainage de ces mêmes voies biliaires.

De nombreuses discussions ont eu lieu quant à son mode d’action et quant à sa valeur réelle comme élément de thérapeutique. Récemment deux indications nouvelles de son emploi furent publiées qui semblent être admises par la majorité des auteurs, ce sont :

le traitement de certaines migraines, dites duodénales, par le drainage médical des voies biliaires,

le traitement de certains ictères par infection de

voies biliaires.

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Nous nous proposons dans ce travail de passer rapidement en revue les multiples indications thérapeutiques du tubage duodénal qui ont été bien étudiées et sont devenues classiques; nous nous étendrons ensuite sur certaines indications spéciales moins bien connues :

— l’entéroclyse duodénale,

— le traitement de la migraine duodénale,

— le tubage duodénal au cours de la grossesse,

— l'alimentation duodénale,

— le tubage duodénal au cours de la lithiase

biliaire.

Le tubage duodénal était à l’origine ce qu’il tend à redevenir aujourd’hui : un moyen de drainage médical des voies biliaires. C’est dans ce but qu’Einhorn introduisit sa sonde en 1909. Ce procédé thérapeutique devint bientôt un moyen de diagnostic précieux et en 1909, Vincent Lyon, s'inspirant des recherches antérieures de Meltzer l’utilisait surtout pour diagnostiquer la lithiase biliaire. À partir de 1920, en Amé-

rique, comme en France sous l’impulsion de Chiray,

on revenait à l'indication primitive du tubage d’Einhorn : le drainage médical des voies biliaires. Depuis, les applications thérapeutiques du tubage se sont rapidement multipliées. De nombreuses thèses, des articles de revue lui furent consacrés. La majorité des auteurs est d’accord pour vanter les résultats merveilleux de cette thérapeutique : Damade, puis Chiray, Brûülé, Harvier, Pasteur Valléry- Radot, en ont publié de multiples observations. Pour Chabrol dans la majorité des cas le tubage ne constitue qu’une thérapeutique psychique et n’aurait de valeur que dans les troubles fonctionnels des névropathes. Nous voudrions passer en revue le plus grand nombre des indications thérapeutiques du tubage duodénal qui sont bien connues et ont été déjà amplement étudiées. Aussi serons-nous très brefs sur leur sujet. Nous nous proposons par contre d’insister davantage sur quelques indications spéciales qui sont plus modernes ou qui ont étérelativement peu étudiées. Aussi diviserons-nous notre thèse en deux chapitres : le premier comprendra les indications courantes du

tubage duodénal et nous y résumerons les multiples travaux déjà parus. Dans le deuxième nous étudierons

les indications plus spéciales ou plus rares du tubage duodénal mais qui méritent d’être connues et qui depuis l’introduction de cette thérapeutique dans

certaines migraines ont repris un regain d’actualité.

INDICATIONS THERAPEUTIQUES COURANTES DU TUBAGE DUODENAL

De toutes les indications thérapeutiques du tubage duodénal, évidemment la plus importante et celle qui est le plus couramment utilisée en clinique est son emploi dans les affections vésiculaires. Le cadre de cette indication, très large pour Vincent Lyon, semble être en réalité plus réduit pour Chiray, Le Clerc, Milochewich. Nous suivrons la classification ancienne en drainage intermittent et en drainage continu, chaque chapitre comprenant des indications

spéciales.