I. DRAINAGE MÉDICAL INTERMITTENT

Le drainage médical intermittent serait indiqué pour Lyon dans :

a. la cholécystite chronique ou subaïiguë non lithiasique ; b. la cholécystite lithiasique latente avec inflam-

mation catarrhale des voies biliaires ;

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€. la cholécystite aiguë compliquant une fièvre typhoïde ou une autre maladie infectieuse ;

d. l’atonie de la vésicule avec ampullo-spasme ;

e. l’obstruction du canal cystique par inflammation catarrhale intra-canaliculaire ;

f. la cholécystite lithiasique grave compliquée d'accidents hépatiques qui contre indique l'intervention chirurgicale.

Chiray et ses collaborateurs reprenant l’étude du

drainage médical des voies biliaires maintiennent

en général les indications de Lyon.

19 Dans la cholécystite non lithiasique les résultats semblent vraiment remarquables. Le type clinique de cette affection décrit par Chiray et Semelaigne est celui d’une dyspepsie gastrique avec état cholémique et multiples manifestations d’ordre nerveux. Le seul signe clinique pouvant faire penser à cette affection est l’existence d’une douleur vésiculaire provoquée par la palpation. A cette affection il faut ajouter l’angiocholécystite chronique ou subaiguë dans laquelle le drainage des voies biliaires semble

également réussir.

20 Dans la cholédocite aiguë ou la duodénocholédocite c’est-à-dire, dans l’ictère catarrhal, le tubage semble hâter la guérison. Nous consacrons d’ailleurs

un chapitre spécial à l’étude des cholédocites et nous

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verrons qu’il faut distinguer dans les ictères infectieux du type catarrhal, l’ictère par hépatite qui ne réagit nullement au tubage et l’ictère par cholédocite qui

réagit de façon remarquable.

39 Les états de rétention chronique de bile seraient également justiciables du tubage. Ce sont les états de rétention causée par des ptoses viscérales, de la péricholédocystite ou même par des modifications du reflexe viscéral comme cela se voit chez certains tabétiques. Tous ces cas ont une expression clinique commune, la pesanteur sous-hépatique et les gastralgies. De ces cas nous rapprocherons les cas d’atonie vésiculaire entraînant une stase à la fois vésiculaire et duodénale et qui peut avoir pour conséquence de véritables états migraineux. Nous consacrerons un chapitre spécial à l’étude de la migraine par le

tubage duodénal.

49 Dans les suites de cholécystectomie le tubage duodénal est utile à la fois comme désinfectant du tractus biliaire et comme dérivatif de la bile en cas

de spasme du sphincter d’Oddi.

Dans tous ces cas les résultats du tubage duodénal semblent vraiment merveilleux et compensent largement les quelques difficultés de technique qu’on peut

rencontrer. Les résultats heureux sont parfois immé-

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diats, après le premier tubage, d’autres fois ils apparaissent au bout d’une semaine et après une série de tubages répétés. La douleur et la gêne sous-hépatique disparaissent rapidement, le subictère s’évanouit, les fonctions digestives s’améliorent, les selles devien-

nent normales et tout le cortège des troubles nerveux disparaît. Fréquemment les malades reviennent

réclamer d'eux-mêmes de nouveaux drainages.

5° Sur les résultats du drainage en cas de cholécystite lithiasique il est beaucoup plus difficile de se prononcer. Chabrol le proscrit de façon formelle : le spasme du pylore semblerait rendre le tubage impossible, la recrudescence des douleurs après tubage et l’absence d'amélioration le rendrait inutile. Baudouin, Azerad et Busson ont cependant publié un cas de lithiase vésiculaire avec ictère traité par tubage qui fut suivi de la disparition sur les clichés d’un calcul cholédocien antérieurement visible. Pour ces auteurs le drainage médical peut êtret enté, même en cas de lithiase vésiculaire et sa meilleure indication serait l’ictère récent, apparu le lendemain d’une crise de colique hépatique pure et qui pourrait être tubé de façon précoce. Ils préconisent de remplacer le sulfate de magnésie utilisé d'habitude par un jaune d'œuf ou de l’huile d’olive qui ne provoquent ni

douleur ni diarrhée.

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