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40 Entre les crises ces malades présentent souvent des troubles dyspeptiques avec hyperchlorhydrie et hypersialorrhée.

Pour la technique de la thérapeutique il n’est pas de loi fixe, Pasteur Valléry-Radot faisait un tubage par semaine, mais ils peuvent être aussi fréquents que la nécessité le demande. Le malade peut garder son tube quelques heures ou quelques jours (comme un malade de Dénéchau et Bonhomme). Le tubage agit aussi bien à titre préventif que curatif. Mais il est bon de remarquer la possibilité qu’à le début du tubage de déclencher une violente crise de migraine s’accompagnant de pâleur. Ces phénomènes seraient dus sans doute aux contractions d’une vésicule particulière-

ment sensible.

OBSERVATION 4 DE DÉNÉCHAU ET BONHOMME Soc. Med. des Hôpitaux 1935, p. 3683.

Mme. R., 63 ans, d’antécédents héréditaires satisfaisants à présenté à 11 ou 12 ans des migraines sous forme de céphalée importante, frontale et terminée par un vomissement alimentaire. Rares au début, ne survenant que deux fois par an, elles ont augmenté progressivement de fréquence et à l’âge de 22 ans, après la deuxième grossesse, elles apparaissent

plusieurs fois par mois, devenant extrêmement dou-

See

loureuses, se prolongeant parfois plusieurs jours et s’accompagnant de phénomènes gastriques typiques et intenses: crampes, brûlures tardives après les repas, vomissements alimentaires, puis vomissements d’eau acide se répétant pendant toute la crise migraineuse et cela sans douleur au carrefour hépatique, sans ictère et sans température.

A l’âge de 42 ans la malade souffrait presque chaque semaine dans l’hémicrane droit et présentait en même temps des brûlures gastriques et des vomissements.

L’examen physique de la malade est presque normal, la radioscopie de l’estomac montre l’existence d’une volumineuse poche à air, mais on hote une déformation nette du bord du bulbe duodénal et une stase évidente au niveau du genu superius. Le palper en ce point est douloureux. En raison de ces douleurs violentes au niveau de l’abdomen et d’un léger subictère, une laparotomie est pratiquée le 26 décembre suivie de cholécystectomie. Cinq petits calculs noirâtres furent extraits de la vésicule. L'intervention chirurgicale fut suivie d’une amélioration notable mais qui ne dura que six semaines au bout desquelles elle recommence à souffrir de son épigastre et présente des vomissements incessants.

Pendant deux ans la malade continue cette vie de douleurs et de privations, mais les crises devenant

de plus en plus fréquentes elle revient consulter en

Ste

juin 1924. Devant la répétition des crises, l’amaigrissement de la malade et l’impossibilité de l’alimentation devant la stase importante au niveau des deux premières portions du duodénum on décide de tenter une application du tube d’Einhorn. Tubée en pleine migraine, la malade accuse immédiatement, après l'aspiration d’une certaine quantité de liquide duodénal, un bien-être subit tant de la migraine que de la gêne gastrique. Elle conserve alors de façon permanente son tube pendant deux jours et constate que sa céphalée reprend le tube enlevé, elle le fait replacer et s’entraîne elle-même à l’avaler.

Elle conserve le tube plus de dix jours digérant le lait et la bouillie maltée qu’on lui fait prendre toutes les 2 heures Elle emporte le tube chez elle et se fait toute seule des tubages au moment de ses crises migraineuses.

Un an plus tard elle revient consulter, elle a renoncé à son tube qui lui devient pénible, elle a maigri et présente à nouveau des douleurs vives au carrefour sous-hépatique. Sous l’influence de nouvelles séries de tubages les douleurs s’atténuent, l’alimentation par le tube d’Einhorn permet de gagner du poids et pendant six ans cette femme peut vivre ainsi souffrant terriblement pa rpériodes de migraines avec crises gastro duodénales mais sachant les calmer par la

mise en action de la sonde duodénale et de l’alimen-

es

tation par son intermédiaire, Au bout de six ans le tube duodénal semble ne plus avoir d’action curative aussi grande ; est-ilen place, lesaccidents disparaissent, mais la malade tente-t-elle de le supprimer les accidents reprennent immédiatement.

En raison d’un syndrome de Koënig des plus nets et des examens radiologiques montrant une sténose duodénale on pratique une gastro-entérostomie, puis une duodéno-jéjunostomie. Les suites opératoires ne présentent aucun incident, pendant quelques mois la malade se sent soulagée, mais, peu à peu, les troubles

recommencent accompagnés de crises migraineuses.

OBSERVATION 5 DE PASTEUR VALLÉRY-RADOT ET BLAMONTIER Bull. Soc. Méd. Hôp. 1927, p. 927.

Sur les 7 observations de résultats remarquables du tubage duodénal dans les migraines vésiculaires publiées par ces auteurs, nous en reproduirons deux au hasard mais qui auront l’avantage de montrer que si le drainage médical des voies biliaires réussit dans un certain nombre de cas il n’en est pas de même dans tous et par conséquent il ne doit pas être utilisé de

façon systématique.

Obs. IV p. 929. Mme. Va., 23 ans a des migraines

depuis l’âge de 15 ans soit au moment des règles,