CHAPITRE II
Les cas de lithiase rénale, constatés chez les tuberculeux au cours de leur traitement, sont relativement fréquents. Les cas de lithiase biliaire, par contre, sont plus rares.
Nous apporterons cependant deux faits incontestables : l’un chez un tuberculeux pulmonaire (obs. IX), l’autre chez un tuberculeux osseux (obs. VII. |
IL est intéressant ici encore d'examiner combien de temps après le début du traitement les premiers symptômes lithiasiques ont fait leur apparition.
Comme tout à l'heure pour la lithiase rénale, nous remarquerons que les accidents sont beaucoup plus précoces chez les tuberculeux pulmonaires que chez les tuberculeux osseux.
Nous voyons la cause de l'apparition plus tardive des manifestations chez le tuberculeux osseux, dans ce fait que ce dernier est en général soumis à une suralimentation moins sévère; son
gain quotidien, nous le répétons, est plus faible, les
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phénomènes dus à la surnutrition sont plus longs à apparaître.
Notre tuberculeux putmonaire est pris de coliques six mois à peine après le début de son traitement ; chez notre tuberculeux osseux, au contraire, il faut plus de deux années d’immobilisation pour qu'apparaissent les premiers symptômes de lithiase biliaire.
Nous prétendons que l'apparition de ces symptôrnes de lithiase biliaire,comme,du reste, l'apparition de ceux de lithiase rénale étudiée précédemment, chez les malades dont nous nous occupons, est due surtout au repos et à la suralimentation, à l’intoxication azotée. :
On a cru pendant longtemps que le cholélithiase avait pour cause unique une perversion de la nutrition, des troubles bradytrophyques.
Comme le disent Gilbert et Fournier (1): «On a surtout voulu voir dans la cholélithiase l’expression d'un état diathésique particulier, caractérisé par un trouble de la nutrition générale, la diminution des oxydations, le ralentissement des échanges nutri- ‘ufs. »
La cholestérine est maintenue en dissolution dans la bile par les sels biliaires et les savons de potasse et de soude, à condition que le milieu soit alcalin.
Si la cholestérineest produite en trop grande
quantité, si elle n’est pas détruite dans l'organisme,
1. Gilbert et Fournier, article ErhinSe biliaire ‘in Traité de Méd. Brouardel et Gilbert).
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elle arrive en trop forte proportion dans le liquide biliaire et là se précipite.
Enfin si la chaux prédomine dans la bile, la cholestérine se précipite encore, car la chaux, déplaçant la potasse et la soude et s’emparant des acides gras et des acides biliaires, forme des savons et des sels biliaires calciques insolubles,
Cette prédominance de la chaux peut résulter d’un excès de chaux alimentaire ou de la redissolution de la chaux des tissus.
Cette dernière condition se trouve réalisée quand les acides sont surabondants dans l’économie.
D’après la théorie de Bouchard, ces conditions pathologiques étaient commandées par un élat spécial de l'organisme que caractérise la lenteur et la difficulté des combustions, le retard des échanges nutritifs.
Des notions nouvelles sont venues depuis modifier cette théorie purement chimique de la cholélithiase.
On admet maintenant que les infections microbiennes ont une part importante dans le processus lithogène, en favorisant la cholécystite, en modifiant la composition de la bile, en contribuant à la formation des noyaux calculeux.
Hanot (x) d’abord, au Congrès de Médecine de Bordeaux en 1595, vint déclarer : (Que sile catarrhe
