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intestinal typhique propagé aux voies biliaires devient catarrhe lithogène ; si, en d’autres termes, le micro-organisme de la fièvre typhoïde est en fin de compte capable de déterminer la lithiase biliaire, la question de l’origine microbienne de la lithiase est établie d’une façon indiscutable. »

Plus tard la reproduction expérimentale des calculs obtenus grâce aux infections atténuées et prolongées des voies biliaires (Gilbertet Fournier), puis la recherche systématique des microbes dans les calculs et la constance, à quelques exceptions près, de leur présence dans ces calculs dont ils forment le noyau, ont permis d'établir que la formation des concrétiors biliaires est fonction des microbes.

Mais, comme le dit Hanot(i), de quels microbes ? Dans quelles conditions agissent-ils ? Tels microbes, sont-ils plus lithogènes que tels autres ? Autant de questions qui ne sont point résolues d'une façon définitive.

Mais Hanot ajoutait en substance : il est probable que le microbe ne suffit pas toujours et qu'il n’engendre des calculs que sur des organismes prédisposés.

C’est aussi l'opinion de Léon Bernard (2) quand après avoir parlé du rôle joué par linfection dans

les voies biliaires, il ajoute: « Cela ne revient pas à

1. Hanot, Fièvre typhoïde et lithiase biliaire. 2. Léon Bernard, La Conception nouvelle de la lithiase biliaire.

réduire à néant le rôle du terrain; les infections biliaires se développent surtout chez certains sujets prédisposés aux infections des conduits glandulaires. Or ces sujets appartiennent précisément à la même famille pathologique que celle qui a été attribuée par M. Bouchard à l’arthritisme. »

Ilest donc bien évident à l'heure actuelle, que la cause immédiate de la formation d’un calcul est l'immigration de bacilles dansles voies biliaires.

“lais il est non moins évident que cette cause immédiate, pour devenir efficace, doit s’entouréer des causes adjuvantes qui l’ont précédée et l'accompagnent.

L'une des principales est vraisemblablement la stagnation de la bile.

La bile, lorsqu'elle circule librement, est stérile, ou tout au moins ne contient que irès peu de microbes.

Comme le dit Lorand (1), l'invasion bacillaire devient très difficile quand la bile circule libre et abondante vers le duodénum où elle débouche par une ouverture dont l’obliquité s'oppose déjà à la pénétration des bacilles de l'intestin.

Mais lorsque la bile est stagnante, l'infection bacillaire ne peut être évitée.

Plus la bile sera liquide, plus elle s’écoulera faci-

lement; plus, au contraire, elle sera épaisse plus elle

1. Lorand, Contribution à la pathogénie de la lithiasc biliaire.

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sera chargée en sels et en pigments, plus elle éprouvera de difficulté à gagner l’ampoule de Water.

Les expérimentateurs sont unanimes à constater que la richesse des ingesta spécialement en albuminoïdes augmente la quantité de bile, aussi bien au point de vue de l’eau qu’au point de vue des sels et des matières colorantes.

Les copieux repas sembleraient donc à première vue être de merveilleux colagogues ; et à n’envisager que ce point de vue de la question, dit Dufourt (1) : « On serait amené ainsi à surcharger l’alimentation des lithiasiques biliaires. Tous les cliniciens protesteraient avec raison, car les effets obtenus seraient déplorables. »

Il faut tenir compte d’autres facteurs. Le foie est un des organes les plus vasculaires de l’économie. Il s’hyperhémie très notablement après chaque repas. Si l'abondance des substances ingérées lui demande un travail qu’il a de la peine à fournir, c’est tout à fait le cas dans la suralimentation, l’hyperhémie périodique devient une véritable congestion, qui peut même s'établir à l’état permanent.

Cette congestion, que le foie supportera plus ou. moins longtemps sans dommage selon les individus, amène des modifications appréciables dans la sécrétion biliaire. La bile devient épaisse et fortement chargée en matières colorantes.

Naunyn a constaté que dans les biles riches en