CHAPITRE TII

A côté des phénomènes de lithiase biliaire ou urinaire, qui ont ce caractère très intéressant de présenter des signes pathognomoniques tels que l’hésitation n’est pas possible, on constate chez un certain, nombre de tuberculeux soumis au repos et à la suralimeniation, des affections dont le diagnostic est peut-être plus délicat, mais dont le plus grand nombre sont dus ici encore à ce que le milieu sanguin du malade a été modifié, à ce que le malade fait des troubles de ralentissement de la nutrition.

Nous voulons parler des rhumatismes musculaires tendineux et articulaires.

Commençons par ces premiers.

Nous en publions plus loin quelques exemples ; ils se sont présentés avec tous les caractères que lon attribue généralement à la goutte musculaire : douleurs vives, gonflement musculaire ou tendineux, impotence relative du membre, quelquefois même rougeur, chaleur à la région, mais toujours état passager qui cède rapidement à une médication appropriée ; en d’autres termes, état fugace.

A propos de ces faits, le doute est-il permis ? Nous

ne le croyons pas. Du reste, pourquoi refuserait-on

à un tuberculeux, surtout lorsqu'il guérit et qu’il est

largement alimenté, à un tuberculeux qui est resté

Souvent immobile de longs mois, dont les échanges: sont ralentis, pourquoi lui refuserait-on de présenter des acciients de ralentissement de la nutrition. ils s'expliquent au contraire à merveille, d'autant mieux

qu'on les rapproche des faits de lithiase qui appar-

tiennent à la même famille qu’eux.

Nous ferons toutefois une remarque intéressante à leur sujet. Lorsque ces accidents surviennent dans une région voisine d’une articulation, chez un individu luberculeux, ils ont à coup sûr quelque chose de particulièrement troublant; leur diagnostic est fort épineux et l'on peut se demander au début s’il ne s’agit pas d'une lésion bacillaire articulaire : coxalgie, mal de Pott, tumeur blanche du genou ou du cou-de-pied, etc. Il y a là un point clinique intéressant qui nécessile un examen très minutieux pour arriver à un diagnostic précis de rhumatisme musculaire, en éliminant complètement la possibilité d’une infection articulaire tuberculeuse.

Le cas devient plus délicat encore, lorsque le rhumatisme musculaire fait son apparition tout près d’une articulation précédemment guérie d’une tumeur blanche. La chose n’est pas rare chez les tuberculeux arthritiques qui ont mené à bonne fin leur cicatrisation osseuse, ces tuberculeux ne sont pas à l’abri plus que d’autres arthritiques des phénomènes musculaires; il convient donc d’examiner

TR minutieusement les faits, quelquefois même de suspendre son jugement avant de décider si cette douleur est une manifestation dycrasique ou une récidive de bacillose qu’on croyait guérie.

Passons maintenant à la question plus complexe du rhumatisme articulaire.

Nous n'avons pas l'intention de traiter dans tous leurs détails, les faits qui militent pour ou contre le rnumatisme tuberculeux ; nous nous permettrons cependant quelques remarques qui sont certaine: ment à leur place dans ce travail, et qui peuvent même éclairer, d'une certaine manière, ce que le professeur Poncet a décrit avec lant de complaisance, sous ce nom qui à fait fortune.

Nous avons jusqu'ici insisté tout particulièrement sur des phénomènes dyscrasiques survenus chez des tuberculeux, phénomènes dont la nature n’est pas discutable ; car nous ne savons pas que le professeur Poncet ait décrit encore un calcul biliaire ou rénal tuberculeux. Il est donc établi d’une façon certaine que parfois des phénomènes ‘dyscrasiques apparaissent chez des tuberculeux largement alimentés, chez des tuberculeux qui guérissent.

Nous ne voyons pas trop pourquoi on refuserait à ces mêmes malades de faire des phénomènes articulaires d’origine purement dyscrasique, et pourquoi, de tous ces phénomènes, quelques-uns mériteraient une étiquette spéciale, et seraient appelés rhnumatismes tuberculeux.

C'est, du reste, sans doute pour cela, que suivant