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tuberculeux osseux devenus lithiasiques rénaux primitifs dans les conditions que nous venons d’énumérer.

Les uns, observations III, IV, V, VI, de souche neuro-arthritique, mais d’autres, observations ét Il, ne présentant aucun antécédent entaché d’arthritisme, sont atteints des premiers symptômes de la tuberculose. Un des sommets s’indure, la respira-tion est rude, l'expiration prolongée, la matité très nette. Chez quelques-uns même on perçoit des râles humides. En un mot le poumon est nettement envahi. - Sur les conseils deson médecin, un malade atteint de pareils symptômes se soumet à un régime sévère. Tous ses efforts vont tendre à enrayer l'infection commençante.

C’est d’abord le repos plus ou moins complet, parfois une cure d’air ou une cure d’altitude, mais toujours la suralimentation.

Le maladé absorbe une quantité plus ou moins grande d'aliments azotés,de graisses, d’albuminoïdes ; 300 à 400 grammes de viandes noires cuites ou crues, 7 à $ Jaunes d'œufs, du lait, 200 à 300 grammes de féculents.

A ce régime, le malade, dont le repos réduit la consommation el la désassimilation, engraisse, il accumule des réserves, son poids augmente de près de 1 kilogramme par mois (obs. 1), son état général change du lout au tout. Il quitte cet aspect amaigri et débilité que lui donnait déjà la tuberculose. Il devient presque obèse, le teint rouge, il a l’exté-

rieur de ce que l’on est convenu d’appeler un arthritique.

Mais soudain des phénomènes particuliers éclatent : douleur vive localisée dans un rein avec irradiation à l’aine, à la vessie, au testicule, ténesme vésical, besoins fréquents d’uriner, nausées, vomissements. Puis au bout de quelques heures, parfois un jour ou deux, la crise setermine par une débâcle de sable rouge uratique, mélangé quelquefois à des cristaux d’oxalate de chaux ; dans d’autres cas, même expulsion de graviers ou de calculs plus ou moins gros, entrainant une hématurie passagère. Le malade vient de faire une crise de colique néphrétique.

La crise douloureuse arrête un instant le régime, mais le malade reprend vite le dessus, et avec lui sa cure de suralimentation.

Bientôt la colique néphrétique apparaît à nouveau. Ses crises se succèdent, plus ou moins nômbreuses, plus ou moins rapprochées. Notre malade est devenu un lithiasique rénal.

Il est intéressant d'examiner combien de temps après le début du traitement les premiers symptômes de lithiase ont fait leur apparition,

Nous remarquerons que les accidents sont beaucoup plus précoces chez les tuberculeux pulmonaires sou: ; mis à un régime très sévère de suralimentalion et à une inédication d'épargne intense, que chez le tuberculeux osseux plus ou moins suralimenté, lui aussi, mais jamais autant que le premier. Les observations I, 11 et I] de lithiase rénale chez des tuberculeux

CB. Giraud 2