TRAITEMENT

Tout ce qui précède indique que la thérapeutique de cette affection est purement symptomatique. Calmer les douleurs avec de la morphine, arrêter les vomissements, lutter contre le malaise général, voilà tout ce qu’on pourra faire au début.

Plus tard, pour hâter la disparition des phénomènes paralytiques, certains auteurs ont électrisé leurs malades. D’autres ont donné l’iodure de potassium. M. le professeur Charcot a essayé le bromure de potassium et il semble qu’il. ait été guidé dans cette thérapeutique par l’idée que ces phénomènes migraineux comme la migraine elle-même devaient se rattacher de plus ou moins près à l’épilepsie.

Observation I (Gubler, résumée).

B..., 85 ans, tailleur de pierres, entre le 25 janvier 1860.

Présente une chute de la paupière droite ayant débuté dix jours avant. Aurait eu une affection analogue en 1842,1845,

Les deux premières fois la duréé a été de dix jours. La troisième un mois. Le malade a toujours eu de violentes migraines.

Pas de syphilis, pas de tuberculose.

Du côté droit, plosis. Adduction, élévation impossibles. Abais-

sement léger, du au grand oblique. La pupille ne réagit pas à la lumière, elle est contractée.

Le 28. — Délire, incohérence, embarras de la parole.

Le 29. — Fièvre, délire, accélération des mouvements respiratoires.

Le 30. — La paupière droite se relève un peu.

Le 2 février. — Pouls lent. Anxiété extrême. Mort.

Autopsie. — A l’ouverture de la dure-mère, écoulement considérable de sérosité sanguinolente, méninges de la convexité intactes. A la base, à l’intérieur de l’hexagone artériel, existe un épanchement plastique, sous arachnoïdien, de teinte laiteuse, plus abondant vers l’origine du moteur commun du côté droit.

A cé niveau la pie-mère est épaissie, blanche à sa surface externe ; sa surface interne très adhérente à l’origine du nerf à une couleur ardoisée. Le nerf est tout entier engagé dès son origine dans une trame fibreuse d’où il est impossible de le dégager. En avant le processus phlegmasique s’étend du côté droit jusqu’au nerf olfactif, en arrière à la pie-mère qui revêt la face antérieure de la protubérance.

Rien à l’intérieur du cerveau, du cervelet, ni du bulbe, si ce n’est une injection générale. Dans l’intérieur de la protubérance vers son bord inférieur et à 1 millimètre de la face antérieure, un petit caillot delà grosseur d’une tête d’épingle.

Observation II (Von Hasner. Résumée).

Jeune fille, 17 ans. Le début s’est fait à 13 ans. Il y avait douleur et vomissements précédant la paralysie du moteur commun qui portait sur toutes les hanches.

Les accès mensuels avant’l’apparition des règles, le restèrent ensuite ; ils coïncidaient avec les règles ou revenaient peu de temps après. Le ptosis dure trois jours.

L’accommodation reste plus ou moins longtemps en défaut.

Darquier S

Observation III (Seualor. Résumée).

H ...., journalière, 22 ans. Se présente le 4 novembre 1886.

P tosis. Paralysie de toutesles branches du moteur commun, internes et externes. Pupille dilatée, strabisme externe; diplopie. Fond de l’œil normal. Tous les autres nerfs normaux. Rien dans les urines ; pas de fièvre.

Dans son enfance a eu à partir de 8 ans des douleurs de tête sans cause apparente. Les douleurs occupent toujours la moitié droite de la tête. Fatigue, vomissements, frissons.

Les douleurs durent trois jours, rarement un ou deux, et se reproduisent toutes les trois ou quatre semaines, et cela avant qu’elle fut réglée. G’est à 12 ans qu’elle s’aperçoit qu’elle a de la chute de la paupière et qu’emla relevant avec la main elle voit double.

A 16 ans deuxième apparition de la paralysie qui durent trois ou quatre jours.

A 17 ans paraissent les règles et les attaques de migraine se montrent peu de temps après ou pendant les règles. Depuis deux ans douleurs plus vives. La malade a accouché deux fois en 1884 et 1886. Pendant l’absence des règles, les attaqués ont été aussi fréquentes et ont eu la même marche qu’avant, sauf peut-être que les douleurs ont été moins intenses.

Actuellement le fond de l’œil çst normal.

Senator a observé par la suite cette malade et il résulte de l’observation que les nombreux accès qu’il a observés ont peu coïncidé avec les règles et ont encore moins paru périodiquement tous les mois; de sorte qu’on doit peu croire aux assertions de la malade au sujet de la pério-

dicité antérieure. Le dernier examen montre la musculature normale sauf la pupille qui est un peu dilatée.

Observation IV (Joachim. Résumée).

Meta K..., 10 ans. Le père et la mère sont cousins germains.

Quatre frères dont l’un a des attaques d’épilepsie. A 3 ans chute sur les débris d’une poupée; on voit encore la cicatrice sur le rebord orbitaire gauche. Au milieu de juillet 1885, douleurs de tête qui persistent jusqu’au 2 août, époque à laquelle la mère s’aperçoit d’un ptosis marqué. Joachim la voit le 3. Ptosis considérable de l’œil gauche. Mouvements d’élévation, d’abaissement presque supprimés.

Pupille dilatée ; ne réagit pas à la lumière. Photophobie, diplopie. Douleur lancinante au-dessus de l’orbite. Tous les autres nerfs et organes normaux. Urines normales. Au bout de quelques jours la paralysie rétrocède ; la petite revient à l’école. Lecture prolongée fatigue l’enfant et amène des douleurs de tête.

Le 30 août. — Nouvelles douleurs. L’enfant se couche. A 3 heures il survient des convulsions dans la moitié gauche de la face. La paralysie s’est produite. L’enfant est sans connaissance ; il y a de la fièvre. Etat stationnaire; les douleurs disparaissent le soir et la paralysie commence à diminuer. Huit jours après l’enfant se lève ; il y a encore photophobie.

Le 15 septembre. — Nouvel accès. L’enfant reste couchée . 14 jours, mais il persiste du ptosis et de la diplopie.

En novembre. —Le tableau déjà décrit se reproduit, mais la paralysie disparaît en trois jours.

Le 26 octobre 1886. — Nouvelles douleurs, nouvelle paralysie qui disparaît en 8 jours. Depuis cette époque il s est produit plu-

sieurs nouvelles attaques qui ne diffèrent .en rien des précédentes.

Observation V (Mobius. Résumée).

Jeune fille de six ans, présente le 1 er avril parésie de toutes les branches du moteur commun. Rien du côté des autres nerf» oculaires. Pas de syphilis héréditaire. Signes de lymphatisme.

D’après la mère il y aurait eu à H mois déviation de l’œil sans qu’il parût y avoir douleurs ; tout disparut en trois jours. A trois ans pendant huit ou dix jours, douleurs, déviation de l’œil, ptosis. La paralysie met huit semaines à disparaître. Depuis cette époque la paralysie revient tous les ans et le début se fait en août le plus habituellement. Cette’année le-début s’est fait au printemps. Quatre semaines avant l’examen : vomissements et douleurs de l’œil droit. Vomissements durent huit jours. Paralysie de toutes* les branches du moteur commun. Avec l’apparition de la paralysie coïncide la disparition de la douleur. Dix semaines plus tard il ne reste plus rien du côté de la musculature externe ; une légère mydriase persiste. D’ailleurs dans les accès précédents la mère avait constaté que la pupille restait plus grande que celle du côté sain.

Observation VI (Furst. Résumée).

H.;. M..., 10 ans. Bien portant sauf quelques accès d’angoisse au début du sommeil. Pas d’épilepsie. Le 30 décembre 1885 maux de tête et vomissements. Depuis trois jours les phénomènes oculaires sont apparents. Enfant chétif et anémique. Paralysie du moteur commun gauche. Rien à noter au point de vue nerveux, sauf une zone de paresthésie plutôt que d’anesthésie dans la

moitié du front. Ptosis considérable, paralysie incomplète du droit interne, supérieur, petit, oblique mais moins considérable que celle de l’élévateur de la paupière.

Pupille dilatée, réagit mal. Fond de l’œil normal. Diplopie habituelle de la paralysie du moteur commun. Pas de syphilis.

6 février. — Muscles, pupille, paupière normaux. Pas de paresthésie du front.

26 mai 1888. — C’est-à-dire deux ans et demi après, la mère le ramène. L’enfant n’a rien eu depuis 1885 sauf un accès de douleur de tête saûs perturbation oculaire. Il a une attaque avec vomissement durant depuis trois jours. Paralysie de toutes les branches du moteur commun. Le muscle le plus atteint est le droit interne. Mouvement d’élévation et d’abaissement peu atteints.

30 mai. — Amélioration. Ptosis et paralysie à peine appréciables. Légère diplopie. Pupille dilatée, mais réagissant bien.

6 juin. — Complètement rétabli. Pas de diplopie, pupilles et musculature absolument saines. Le malade sort.

Observation VII (Wadsworth. Résumée).

Antécédents héréditaires. — Parents vivants et en bonne santé.

Antécédents collatéraux. — 6 frères ou sœurs, tous vivants et bien portants, à l’exception d’une sœur morte à 11 mois de congestion cérébrale, et d’une autre sœur jumelle de Pauline qui a présenté des symptômes intéressants. Elle a eu, à 3 ans (74) en même temps que sa sœur jumelle, la scarlatine à la suite de laquelle s’établit un léger écoulement de l’oreille. Trois ans après elle se plaint de maux de tête suivis de convulsions de plus en plus fréquentes et de cécité complète. A l’examen, névrite optique bien marquée, et dépôts blancs autour de la macula dans les deux

yeux.

Pauline, le sujet de l'observation, a eu la scarlatine, à la suite' de laquelle elle se plaint de maux de tête de plus en plus fréquents et d’une durée de plus en plus longue. La douleur est localisée à la région sus-orbitaire droite, commence vers midi, cesse à 3 heures et reparaît vers 5 pour durer pendant 4 heures. Vomissements, appétit diminué. Léger écoulement de l’oreille droite tachant le coussin ; état général cependant satisfaisant, à l’examen, collection purulente dans l’oreille droite, œil droit presque normal.

Au bout d’un an, après des alternatives de bonne santé et de malaise, s’établit une paralysie complète du moteur oculaire commun droit; strabisme externe. Ptosis. Mydriase. Pas de diplopie.

La paralysie succède aux attaques de migraine et dure tant que la douleur existe; puis diminue peu à peu, mais sans disparaître complètement bien que la malade prétende le contraire.

Les attaques diminuent de fréquence, d’intensité et de durée, mensuelles au début de là maladie, elles deviennent plus rares au point que, au moment où se termine l’observation, la dernière remontait à 7 mois.

Il faut noter aussi que l’écoulement de l’oreille persistait tant que durait la douleur ; l’examen fait par un spécialiste démontra la présence d’un large polype, comblant le conduit auditif externe.'

Observation VIII (Clarke. Résumée).

Jeune fille de 12 ans. Attaques précédées de vomissements et-de constipation, et caractérisées par une vive douleur dans la région sus-orbitaire gauche. Vue affaiblie ; pupille légèrement dilatée ; ptosis et strabisme externe durant seulement quelques jours ; la dilatation de la pupille durait plus longtemps ; les attaques revenaient toutes les six semaines. Les dents étaient très mauvaises.

Observation IX (Snell. Résumée).

Jeune fille de 8 ans, vague hérédité nerveuse ; présente en novembre 1883, les symptômes suivants : Ptosis complet de la paupière gauche ; divergence de l’œil, paralysie complète de la troisième paire ;fond l’œil de normal, hypermétropie ; elle souffrait en même temps de crises douloureuses dans la région susorbitaire gauche ; pendant lesquelles son œil était absolument fermé et ne se rouvrait que graduellement après la disparition delà douleur; les attaques surviennent tous les six mois et sont absolument analogues à la précédente ; elles remontent à l’âge de 18 mois et paraissent consécutives à une chute dans laquelle elle se cassa la dent de l’œil.

Entre les attaques, l’œil gauche, quoique amélioré, était beaucoup moins libre que l’œil sain ; il y avait encore divergence, quoique la convergence fût possible ; les mouvements d’élévation et d’abaissement étaient très légers ; la pupille à peu près normale, et le pouvoir d’accommodation très léger aussi.

Observation X (Ormerod. Résumée).

Vieille femme ; présente une divergence de l’œil gauche ; pas de signe bien caractéristique de migraine, deux attaques rapportées à la commotion produite par de mauvaises nouvelles. Elles duraient deux ou trois mois et s’accompagnaient de douleurs sur le trajet du nerf sous-orbitaire. Le signe d’Argyll- Robertson existait ; le réflexe rotulien existait aussi.

Observation XI (Darkskevitch. Résumée).

P. Tem..., officier, 33 ans. Ni syphilis, ni alcoolisme. A 13 ans pour la première fois, chute de la paupière, qui s’établit très vite sans cause apparente.

Ne se souvient pas s’il y eut diplopie et maux de tête.

Rien pendant les dix années qui suivent.

En 1879, après avoir eu le typhus il a de fréquentés douleurs, de tête qui reviennent une fois par mois, siègent dans la moitié droite du crâne avec nausées et vomissements. En même temps il survenait un ptosis passager. En 1886 et 1888 la fréquence s’accroît, et à cette dernière date les accès reviennent deux ou trois fois par mois. La diplopie et le ptosis étaient très marqués.

Actuellement paralysie de toutes les branches de la troisième paire. Droit externe et grand oblique intacts. Sensibilité diminuée du côté droit de la face.

La pression du nerf sus-orbitaire n’est pas douloureuse. Du côté des autres nerfs, , rien à noter. Sensibilité et reflexes normaux.

Du 27 février au 31 mai plusieurs accès de douleurs avec paralysie durant quatre ou cinq jours. Plusieurs fois les douleurs de tête ont paru très intenses sans que la paralysie s’en suivit. Entre les' accès les muscles ne reviennent pas à l’état normal ; il persiste de la parésie.

Observation XII (Remak. Résumée).

Brasseur de 22 ans, qui depuis sa douzième année souffre d’attaques caractérisées' par vomissements, malaise, douleurs dans la tempe gauche s’accompagnant de photophobie et de paralysie

de la troisième paire. Le tout dure deux ou trois semaines et survient ordinairement deux fois par an. Depuis deux ou trois ans les accès reviennent tous les trois mois et depuis quelque temps il persiste un léger degré de paralysie oculaire dans l’intervalle. Le champ visuel est normal.

Observation XIII (Charcot) (Résumée).

Femme de 35 ans, brocheuse. Troubles mentaux à la suite d'une fièvre typhoïde.

Vers l’âge de 15 ou 16 ans, migraine deux fois par mois. Vomissements, diarrhée. Durée de l’accès 7 ou 8 heures. Ces accès durent jusqu’à 23 ans, époque à laquelle elle est seulement réglée. Jusqu’en 1885 (30 ans), bonne santé.

Premier accès. — Février 1885. — Mal de tête dans la région pariétale droite et les profondeurs de l’orbite. Nausées, vomissements. La douleur paraît le matin, s’exaspère le soir : maximum à neuf heures : tous les jours pendant un mois. Elle cesse alors tout à coup et paraissent ptosis, strabisme, diplopie.

Deuxième accès. — Pendant un an, rien; en février 1886 céphalalgie de trois semaines, ptosis, strabisme, diplopie durent un mois.

Pendant trois ans petits accès avec paralysie durant deux ou trois jours. Le ptosis et la diplopie persistent à un certain degré entre deux accès. Vomissements se faisant sans effort au moment des crises.

Pas d’épilepsie partielle, pas de syphilis.

Troisième accès. — De novembre 1889 à janvier 1890 rien. Ce jour-là, elle va en Bourgogne, à la mort de sa mère. Le troisième accès éclate, vomissements et douleurs habituellés jusqu’au 20 février. Diplopie et strabisme le 6 mars. Quinze jours après le ptosis diminue, mais les douleurs reparaissent de temps en temps Darquier 7

et alors le ptosis augmente. Aujourd’hui 10 mars signes de la paralysie delà troisième paire. Réflexes normaux ou un peu exagérés ; pas de troubles de la sensibilité cutanée ; pas de douleurs fulgurantes, pas de signe de Romberg, surdité de l’oreille gauche.

Traitement bromure. — Le 7 juillet. — Pas de ptosis, pas de diplopie, mouvements des yeux normaux. Lés pupilles se contractent aussi bien à gauche qu’à droite ; à la lumière qu’à l’accommodation.

Observation XIV (Thommsen) (Résumée).

Malade âgé de 34 ans, sans tares héréditaires. A cinq ans a vu survenir une paralysie du moteur commun droit avec vomissements et douleurs localisées dans la tête et les yeux. Depuis lors le même cortège a reparu tous les ans avec les mêmes prodromes. La paralysie est complète (ptosis, droit inférieur, supérieur interne, petit oblique) ; paralysie de la pupille et de l’accommodation. L’état dure quelques semaines. Dans l’intervalle parésie de moyenne intensité. Depuis l’âge de 13 ans le malade souffre, en outre, de crises épileptiques survenues à la suite d’un coup sur la tête. Il est.remarquable : 1° Que la paralysie s’établit avec des symptômes nerveux et psychiques; 2° que le champ visuel des deux côtés, mais plus spécialement celui du côté droit, présente un rétrécissement proportionnel à l’intensité de la paralysie et paraît et disparaît avec elle.

Autopsie. — Le malade entre deux ans après dans le service de Richter et y meurt de gangrène pulmonaire.

Les nerfs de la base sont normaux, sauf le moteur commun droit qui, à son entrée dans la dure-mère a une forme de massue et plus loin est deux fois plus gros qu’à gauche. Le nerf est d’une belle coloration blanche. La dure-mère n’eSt pas épaissie. Les os de la base, la pie-mère, les autres nerfs oculaires n’ont rien de

particulier. Au microscope on reconnaît un fibro-chondrôme qui a dispersé, mais non détroit les fibres nerveuses.

. Observation XY (Saundbv) (Résumée).

Maria S...^19 ans, entre à l’hôpital le 15 janvier 1880, se plaignant de nausées et d’écoulement des paupières gauches ; la maladie a débuté, il y a cinq jours, par un malaise, douleur susorbitaire droite ; la chute de la paupière droite survint peu après le début ; elle n’avait jamais eu de maladie grave, sauf la scarlatine à 4 ans, depuis lors sa santé a été bonne, mais elle a été troublée à partir de l’âge dé 12 ans par des attaques analogues à la précédente, se reproduisant à 6 ou 9 mois d’intervalle, l’état des yeux était le même qu’aujourd’hui.

Actuellement elle se plaint surtout d’insomnie tant est vive la douleur sus-orbitaire gauche. Vertiges.

Examen des yeux. — OEil droit normal, mais l’examen ophtalmoscopique dénote au-dessus de la pupille une bande brunâtre suivant le trajet d’une artère. Vaisseaux très dilatés.

OEil gauche . — Ptosis ; paralysie de tous les muscles droits. Paralysie de la pupille; pouvoir d’accommodation nul. Astigmatisme. Pas d’antécédents héréditaires.

Le 21 janvier. — C’est-à-dire six jours après son entrée, les mouvements de l’œil étaient normaux ; sauf le mouvement d’élévation ; la pupille était encore un peu dilatée et ovale, à grand axe vertical. La douleur et les vertiges persistent encore de même qu’un léger degré de ptosis-.

Saundby eut l’occasion de la revoir deux ans après ; et il constata les mêmes symptômes, les mêmes troubles fonctionnels qui durèrent plus longtemps qu'auparavant, si bien que le 7 juillet il pouvait encore constater du ptosis, de la paralysie du droit supérieur, de la dilatation de la pupille et un peu de diplopie.

Observation XVI (Saundby) (Résumée).

William P..., 7 ans, entre à l’hôpital en 1884 aveemalaises et douleur dans la région sus-orbitaire droite ; un an auparavant il avait souffert dans la région de l’oreille droite; il avait eu un peu de ptosis de la paupière droite. Diplopie ; pas de vomissements, faiblesse dans le jeu des muscles de la face ; pas de maladie antérieure ; sa mère signalait cependant un léger écoulement de l’oreille gauche. Antécédents héréditaires nuis.

A son entrée, outre la douleur signalée plus haut, il présente du ptosis de la paupière supérieure droite et parésie du droit interne. Diplopie, légère asymétrie dans les sillons naso-commissuraux, si bien que la bouche semble un peu tirée du côté droit ; la partie supérieure de la face est absolument normale, la langue n’est pas déviée. Etat général satisfaisant. L’examen des ;yeux est pratiqué et ne dénote aucune trace de paralysie des muscles moteurs de l’œil, ni d’altération au fond d’aucun des deux yeux.

Saundby n’a vu le malade qu’à la fin de son attaque, mais la constatation antérieure d’un cas analogue lui a permis de porter le diagnostic de migraine à répétition avec paralysie du moteur commun.

Observation XVII (Cantalamessa) (Résumée).

Elisa C..., 18 ans. A souffert^âns sa jeunesse de mauvais traitements et de durs travaux. Bien réglée. Dans l’hiver 1888 maux de tête avec vomissements. Elle se couche. La céphalée persiste quatre, cinq, jusqu’à dix jours. En 1890, les accès se rapprochent. Elle entre à l’hôpital.

Malade pâle, affaiblie, dans le décubitus dorsal, émettant de

temps en temps une plainte. Muqueuses pâles. Souffle systolique.

L’œil droit présente du strabisme externe de la mydriase qui trouble la vision. Sensibilité diminuée dans toute la moitié droite (contact, douleur, chaleur) normale à gauche. Douleur de tête généralisée, ne s’exagérant pas à la pression, sauf surlespoinis de sortie de la cinquième paire. Douleur à la compression de l’ovaire droit. Réflexes normaux, sens musculaire normal; sauf le plosis, rien dans le système musculaire.

Rétrécissement duchamp visuel, surtout à droité, et hémianopsie chromatique. Léger mouvement fébrile (38°), accélération respiratoire. Calme relatif jusqu’à fin février. Ce jour-là nouvel accès violent analogue aux précédents, avec ptosis, strabisme, mydriase gauche. L’accès dure six jours; les douleurs ne diminuent pas ; les phénomènes oculaires rétrocèdent. Période de calme jusqu’au 27 mars bien qu’il y ait eu un léger accès de ptosis.

Le 27 mars. — Céphalalgie intense. La paralysie oculaire est bilatérale, mais cette fois il y a déviation du visage. L’angle labial droit tombe pendant qu’à gauche il est attiré en haut. Rien dans la partie supérieure de la face.

Du 1 er au 3 avrill — Amélioration ; la malade peut se lever ; léger tremblement des membres inférieurs.

Le 4 avril. —Nouvel accès ; calme jusqu’au 17. Le 17, mêmes phénomènes que ci-dessus.

Le 19. — Tout a disparu ; il ne reste qu’une légère contracture douloureuse des muscles postérieurs de la jambe.

Elle sort de l’hôpital. Cantalamessa la revoit en décembre. Elle n’a plus que de faibles douleurs.

Observation XVIII (Manz) (Résumée).

Cocher, 23 ans. Début à'14 ans. Accès toutes les 4 à 6 semai-

nés, sa douleur occupe le côté gauche. Frissons, malaises, soif, vertiges. Pas de vomissements. Paralysie totale de l’oculo-moteur gauche. A la suite du dernier accès la diplopie et le ptosis ont duré trois semaines.

Observation XIX (Weiss) (Résumée).

Jeune fille de 30 ans. Tuberculose des deux sommets. Le 2 septembre, jour de l’admission, rien d’anormal aux yeux. Le 8, paralysie totale du moteur commun gauche. La malade peu intelligente raconte cependant que depuis l’enfance elle est sujette chaque année à pareil phénomène. La paralysie était disparue le 20 septembre.

Le 14 octobre. — Nouvelle apparition de la paralysie qui dure jusqu’à la fin d’octobre. Au commencement de novembre rien d’anormal, sauf un léger ptosis. Le 20 novembre survient de la mydriase ; la pupille ne réagit ni à la lumière ni à la convergence. Les muscles innervés par le moteur commun sont inactifs. Fond de l’œil normal. Etat reste constant jusqu’au 11 décembre jour de la mort.

Autopsie. — Tuberculose des deux sommets. Le nerf moteur commun gauche est aplati, grisâtre ; à la sortie du pédoncule, nombreuses granulations grises de la grosseur d’un grain de pavot. Du côté droit rien d’anormal, ni dans les autres nerfs. Les muscles du côté gauche innervés par la troisième paire ont subi la dégénérescence graisseuse. Nombreux bacilles de la coupe par des granulations dans la profondeur.

Remarques. — Gette observation présente de l’intérêt à plusieurs points de vue. C’est d’abord l’absence complète de renseignements sur les phénomènes douloureux

et les vomissements qui semblent avoir totalement manqué. En second lieu c’est une des trois observations suivies d’autopsies.

Observation XX (Manz) (Résumée).

M. R..., jeune négociant, présente une paralysie totale du moteur commun droit. Ptosis considérable ; strabisme externe. Motilité en haut et en bas totalement supprimée. Pupille dilatée, sans mouvement. Acuité visuelle diminuée du côté droit; l’œil droit est hypermétrosé. Diplopie peu marquée. Le malade se plaint d’une douleur térébr.ante dans la région de l’œil paralysé.

M. R... déclare qu’il souffre souvent de la tête depuis l’âge de 14 ou 15 ans. La douleur siège toujours à droite. C’est vers la même époque qu’apparaît la paralysie qui reparaît toutes les quatre à six semaines. La durée de la paralysie est très variable, elle a duré de un à quelques jours ; et, dans quelques cas, jusqu’à plusieurs semaines ; c’était même la règle dans ces dernières années. Entre les divers accès la douleur disparaît ; mais, d’après le patient, il reste toujours de la paralysie, un peu de ptosis, un léger strabisme divergent et de la diplopie lorsqu’on fait regarder fortement à droite.

Le deuxième jour la douleur de tête avait disparu. Ptosis moins marqué ; pupille réagit mieux. Lorsqu’il part au quatrième jour, la paupière est aussi élevée d’un côté que de l’autre. La pupille est normale. La motilité n’est pas parfaite, surtout dans l’adduction.

Observation XXI (Grœfe Maulhner) (Résumée).

11 s’agit d’une femme de 20 ans qui fit dans son enfance a 3

ans une chute qui lui fit une blessure au front dont on voit encore la trace. Au bout de quelques mois se montrèrent des phénomènes cérébraux : douleurs, vomissements et paralysie de l’oculomoteur droit, sans trouble de l’intelligence. Cet état dura six mois ; puis tout disparut. Mais le même cortège symptomatique se reproduisit souvent à intervalles de plusieurs mois. Dans les derniers temps les intervalles entre deux attaques consécutives sont devenus plus longs. Mauthner conclut: la chute a dû produire une fracture de la base qui a eu pour conséquence un produit inflammatoire (exostose, ostéophyte), qui par des poussées périodiques a produit une compression ou une augmentation de volume de l’oculo-moteur commun.

Observation XXII (Hinde) (Résumée).

T. S..., 50 ans. Pas d’antécédents familiaux : pas de diathèse névropathique.

à l’âge de 7 ans, est atteinte de ptosis et de paralysie des muscles de l’œil gauche ; cette paralysie s’établit dans la nuit sans aucun prodrome ; ni douleur, ni vomissements.

Trois jours après l’œil était revenu à l’état normal.

Deux mois après elle est prise de malaise, de vomissements et de douleur dans la région temporale : dans le courant du deuxième jour, 36 heures environ après le début, elle s’aperçoit soudaim'ement qu’elle ne peut plus ouvrir l’œil gauche qui était en divergence ; les vomissements et le malaise cessent aussitôt.

Cette paralysie accompagnée de paralysie du bras gauche dure une semaine, rétablissement complet.

Trois mois après, nouvelle attaque semblable à la précédente, sauf une accentuationde la paralysie du bras gauche.

Jusqu’à 18 ans elle avait une attaque tous les 3 ou 4 mois

avec une certaine accentuation de tous les symptômes. Ceux-ci continuent encore à augmenter de durée, en intensité, et en fréquence, si bien que en 6 mois elle a i attaques et dans la troisième la migraine dura plus d’une semaine ; si bien que la quatrième survint avant la disparition de la précédente.

A partir de la cinquième attaque, on avait constaté un peu de ptosis et de strabisme externe persistant entre les attaques.

Aujourd’hui l’examen dénote du ptosis, de la divergence, de la mydriase. L’ophthalmoscope montre un fond normal et semblable pour les deux yeux. Actuellement la paralysie du bras gauche a disparu, même pendant les attaques. La langue n’est pas déviée ; les lignes faciales sont normales et les autres nerfs crâniens sont intacts.

Observation XXIII (Marie) (Résumée).

Femme de 26 ans. Début à 7 ans. La paralysie apparaît chaque année au printemps. Période douloureuse marquée par une névralgie orbitaire avec embarras gastrique et vomissements. Durée : huit à dix jours. Douleur constante, surtout intense le matin ; portée au maximum vers dix heures, s’apaise - vers midi. Dans l’après-midi simple pesanteur.

La durée de la diplopie et de la chute de la paupière ont été souvent jusqu’à trois mois.

Les crises diminuent d’intensité à quinze ans à l’apparition des règles. Diminuent encore après le mariage à vingt-six ans.

Observation XXIV (Suekling) (Résumée .)

R. R..., 1-8 ans, entre à l’hôpital avec une chute de la paupière gauche et une paralysie complète de la troisième paire du même côté.

' Darquier 8

11 est sujet depuis sou enfance à de violentes attaques de migraine qui augmentent de fréquence et d’intensité jusqu’à devenir bi-mensuelles ; une de ces attaques fut particulièrement violente et nécessita le repos au lit pendant deux jours ; la douleur atteignit son maximum au bout de 24 heures, et mit 24 heures à disparaître complètement ; pas de troubles oculaires, sauf un léger ptosis ; les attaques suivantes furent aussi suivies de ptosis, qui était d’autant plus accentué que la douleur avait été plus violente.

Dans deux circonstances, les attaques furent suivies de paralysie du moteur commun gauche ; la paralysie ne disparut qu’une semaine après l’apparition de la douleur. L’examen fait une semaine après le début d’une attaque montra la pupille gauche dilatée mais fonctionnant bien ; les mouvements d’élévation étaient défectueux et accompagnés de diplopie ; le malade prétend voir moins bien avec son œil gauche qu’avec son œil droit ; on observa une de ces attaques pendant laquelle la paralysie du moteur commun gauche était complète. Ajoutons comme particularité que chaque attaque était suivie d’une salivation très abondante, et -que le cuir chevelu présente des plaques très douloureuses.

Observation XXV (Bernhardt) (Résumée).

C... propriétaire, 55 ans, a souffert souvent de la tête dans sa jeunesse. Sa mère était migraineuse. Il se rappelle qu’on lui a sou“ vent reproché de loucher. L’œil est souvent dévié en dehors et es mouvements eh haut, en bas, en dedans, deviennent difficiles. 11 n’y a plus actellement ni diplopie, ni strabisme, ni ptosis. Depuis déjà longtemps les accès de douleur de tête qui étaient hebdomadaires se sont espacés. Pas de syphilis. Le malade n’est ni fumeur ni alcoolique.

Les réflexes patellaires sont normaux. Rien de plus à noter sauf une sensibilité exagérée des troisième et quatrième nerfs intercostaux.

Observation XXVI (Bernhardt) (Résumée).

Jeune homme, 19 ans. Mère nerveuse, souffre souvent de la tête. Le malade est pâle, chétif. A six ans il a eu à l’œil une affection pour laquelle on l’a électrisé. A 10 ans chute de la paupière, et pendant trois semaines il voit double. À 12 ans nouvelle apparition et depuis environ tous les deux ans. Au moment de l’apparition de l’accès, violentes douleurs de tête et vomissements. La douleur siège à gauche au-dessus de l’orbite ou vers la racine du nez. Il y a des accès de douleur sans paralysie. L’acuité visuelle droite est plus forte qu’à gauche.

Observation XVII (Wisering) (Résumée).

Jeune homme, 14 ans, souffre depuis l’âge de 9 ans de douleurs de tête localisées dans la partie droite du front. Ces douleurs reparaissent toutes les trois semaines environ et durent une semaine. Ces douleurs s’accompagnaient presque chaque fois, surtout lorsqu’elles étaient intenses d’une chute de la paupière supérieure droite. Ce fait a été souvent nettement constaté par le malade. En même temps il y avait un grand malaise et des vomissements. Depuis cinq mois le malade n’a pas souffert. Depuis le début de la maladie c’est l’intervalle le plus long qu’il y ait eu entre deux crises.

Actuellement ptosis considérable. Mouvements en haut, en bas et en dedans très diminués ; en dehors conservés. Pupille dilatée

réagit cependant à la lumière. Diplopie croisée. Rien au fond de l’œil.

Cet état persiste du 6 au 20 juin, et lorsqu’il sort, l’état de son œil est presque normal; néanmoins les mouvements ne sont pas encore parfaits. Dans le territoire du trijumeau diminution de la sensibilité. Dans le courant de 1888 le malade a plusieurs accès analogues revenant environ tous les mois. La durée était d’environ quatre jours. Plusieurs fois il n’y a eu que des douleurs ■légères sans phénomènes oculaires. Le malade a eu de plus un abondant écoulement de salive.

Le 16 mai 1880, on voit le malade, et on peut constater qu’il n’existe ni ptosis ni aucune parésie des mouvements de l’œil droit qui se font aussi bien qu’à gauche. Pas de diplopie. Pas de trou- . blés dans la zone du trijumeau.

Observation XXVIII (personnelle).

H..., âgée de 65 ans, sans profession, se présente à l’hôpital Saint-Antoine, le 14 décembre 1892.

Antécédents héréditaires. — Mère morte phtisique à 30 ans.

Son père serait mort d’une sciatique.

/ A eu un frère mort jeune phtisique.

Une sœur morte d’un cancer à l’estomac.

Trois autres frères ou sœurs morts dans l’enfance de maladies mal connues.

Antécédents 'personnels. — La malade prétend n’avoir jamais été sérieusement malade, ne s’être jamais alitée depuis qu’elle se souvient. Elle avoue avoir un tempérament nerveux, pleurer et rire facilement, se mettre facilement en colère. Elle n’a jamais eu d’attaque, ni de perte de connaissance, et la recherche des stigmates de l’hystérie est négative. On ne trouve non plus aucun signe de syphilis, sauf ce fait que sur six accouchements, elle

a eu deux fausses couches, portant sur le troisième et le quatrième eufaut : pas de saturnisme ; pas de dipthérie récente ni ancienne.

\ La malade signale des accès de migraine qui revenaient à intervalles variables, quelquefois à deux mois d’intervalle, quelquefois une seule fois par an ; la douleur de tête était unilatérale et s’accompagnait de vomissements abondants et de diarrhée; le tout durait un jour ou deux, rarement plus, et la malade attribue la disparition à la purgation qu’elle avait l’habitude de prendre dans ces moments-là.'

On ne peut faire préciser à la malade la date de son premier accès de migraine : « depuis que je me souviens », dit-elle.

La ménopause s’est faite normalement sans aucun désordre, sans aucun accident.

Il y a deux ans environ, c’est-à-dire vers le mois de décembre 1890, la malade se plaint de douleurs localisées dans la région frontale gauche. La douleur n’apparaissait pas à heures fixes ; pas de maximum nocturne. Elle procédait par élancements ; enfin il y avait des moments de rémission où la malade ne souffrait pas du tout. Cette période dura quatre jours environ. C’est alors qu’apparaissent les phénomènes oculaires ; la malade remarque qu’elle a de la difficulté à faire certains ouvrages de couture ; puis, il se fait de la chute de la paupière et la malade compare l’état de son œil à cette époque à celui de son œil droit aujourd’hui ; il y aurait donc eu du strabisme ; quant à la diplopie, la malade ne se rappelle pas en avoir eu.

Mais l’œil gauche ne resta pas seul pris. Huit ou dix jours après, les symptômes que nous avons décrit avaient presque disparu, l’œil reprenait ses fonctions, le ptosis n’était plus appréciable lorsque des phénomènes absolument analogues apparurent dans l’œil droit. Des douleurs dont l’intensité et la durée furent égales à celles du côté gauche, précédèrent la paralysie du côté droit.

Cet état dura environ trois mois. L’oeil droit pris le dernier se remit le dernier ; mais peu à peu tout disparut et la malade reprit ses occupations sans que rien d’appréciable persistât du côté de ses yeux.

Jusqu’au 3 décembre 1892, rien de nouveau, la malade allait bien ; elle n’avait pas eu^de migraine lorsqu’apparaissent des douleurs analogues à celles qui avaient paru il y a deux ans. Le début s’est fait cette fois du côté droit.

La malade indique très nettement la région frontale et susorbitaire droite et dés irradiations le long de la branche montante du maxillaire inférieur et vers la partie supérieure du cou. Ces douleurs subsistèrent pendant trois ou quatre jours ; puis l’affaiblissement de la vue, la chute de la paupière supérieure droite qui cachait la cornée et empêchait complètement la fonction de l’œil droit.

Au moment où elle se présente la malade souffre encore.

Ces douleurs sont intermittentes, sans heures fixes, presque continues avec des élancements. Surviennent rarement la nuit.

Aujourd’hui, comme il y a deux ans, tout ce cortège de phénomènes est survenu sans cause apparente, sans émotion violente et malgré les questions la malade répond : « c’est venu tout seul ».

Ce qui frappe d’abord c’est le ptosis de la paupière droite qui cache complètement le globe oculaire. Quand on commande à la malade d’ouvrir grands les deux yeux, elle peut élever partiellement sa paupière, mais on constate pendant cet acte une contraction de son muscle frontal qui essaie de suppléer à l’insuffisance du releveur de la paupière. On note aussi à première vue une légère asymétrie faciale, les plis du côté droit sont plus discrets dans la moitié inférieure de la face ; cette asymétrie s’exagère quand on fait rire la malade. La langue est aussi légèrement déviée du côté droit. Pas de déviation de la luette.

Du côté de l’œil, outre le plosis déjà signalé, on note la dilatation de la pupille du côté droit, qui ne réagit ni à la lumière ni à la distance.

Au repos strabisme externe. Mouvement d’adduction à peine marqué, abaissement mieux conservé ; l’élévation est aussi à peine marquée ; l’abduction est intacte. La diplopie est difficile à mettre en évidence, néanmoins elle existe lorsqu’on porte l’objet dans la partie gauche du champ visuel.

Pas de rétrécissement du champ visuel. L’acuité visuelle est égale des deux côtés.

Du côté de la face, au point de vue de la sensibilité, rien d’anormal. Le contact, la piqûre, la chaleur, le froid sont aussi nettement sentis d’un côté que de l’autre.

Pas de douleur à la pression des points d’émergence du trijumeau. L’exploration de la malade au point de vue des réflexes et de la sensibilité reste absolument négatif. Lé goût, l’odorat, l’ouïe sont intacts. Les urines sont normales. Pas de signe de Romberg; la pupille gauche fonctionne bien.

La malade n'est pas revenue à l’hôpital. Le 28 avril, nous allons la voir chez elle grâce à la complaisance de M. Valude, qui nous a permis de retrouver son adresse aux Quinze-Vingts. Elle nous raconte que sa paralysie a duré environ un mois après sa visite à Saint-Antoine. Depuis cette époque, elle n’a rien eu du côté de l’appareil de la vision. Aucun accès de migraine n’est survenu. Elle a été grippée cet hiver et son médecin a trouvé de l’albumine dans les urines ; aujourd’hui elle est remise ; néanmoins, il y a encore de l’albumine dans l’urine ; rien au cœur.

La disparition de la paralysie oculaire est complète, aucune différence dans la hauteur des paupières ; pas le moindre strabisme; les pupilles sont égales et réagissent bien ; tous les mouvements d’adduction, d’élévation d’abaissement sont parfaits.

Du côté du facial, il reste quelque chose, et quoique l’asymétrie

soit plus légère qu’en décembre, elle est encore appréciable ; la langue est encore un peu déviée ; rien à la luette, aucun trouble de la sensibilité de la face.

Rien du côté des membres ; reflexes et sensibilité normaux, aucune trace d’incoordination motrice; pas de signe de Romberg. Léger œdème de la partie inférieure de la jambe. La mémoire, toutes les facultés intellectuelles sont intactes tant par l’interrogatoire de la malade que par celui de ses proches parents.