OBSERVATION III
M. Eugène D..., âgé de 45 ans, entre salle St-Augustin lit n° 34, le 5 janvier 1922 pour malaise, fatigue, toux et surtout pour un violent point de côté thoracique gauche avec grand frisson. |
A son entrée, on constate l'existence d’un point très doulou reux siégeant à deux travers de doigts du mamelon gauche. /Douleur provoquée par la pression et irradiant à l’épaule et à l'hypocondre gauche, apyrexie. |
Ponction exploratrice base gauche ramène un liquide séro-fibrineux légèrement trouble renfermant à l’examen cytologique des polynucléaires assez nombreux, des cellules endothéliales aussi nombreuses, quelques rares lymphocytes. |
Examen pulmonaire, voussure très marquée du thorax surtout à gauche, matité des deux sommets, matité des deux bases en arrière, matité hydrique à gauche avec submatité à la partie sus-jacente. Respiration soufflante et rude au sommet gauche. Gros souffle pleurétique à la base gauche, pas de râles, pas de frottements pleuraux.
Le 6 janvier, température 3709, pouls 82, quelques crachats sanguignolants, matité et submatité base gauche, abo-
lition du murmure vésiculaire, signe du sou de Pitres.
Le 7 janvier, matité des sommets, submatité et matité des bases, gros soutfle pleurétique base gauche. La base droite même souffle mais moins fort.
Le 9 janvier, apyrexie, température 37°, disparition du point douloureux intercostal, respiration rude et soufflante aux 2 sommets, gros souffle expiratoire à la base gauche, apparition de quelques vésicules d'Herpès au niveau du cou.
Examen des crachats, pas de B. K. Micrococcus, tétra-
gènes, pneumocoques abondants.
Le 10 janvier modification. Respiration moins rude, matité plus élevée à droïte remontant à l'angle de l’omoplate, abolition du murmure vésiculaire à la base gauche. On entend des vibrations sur toute la région droite en arrière.
Le 11 janvier, la respiration reste soufflanie au sommet gauche. A droite, rien de spécial. Base droite, souffle pleurétique moins intense mais mélangé de quelques frottements et petits râles crépitants de retour. Base gauche, gros souffle pleurétique qui se propage horizontalement vers la colonne vertébrale. Pas de ràles ni de frottements. Augmentation du murmure vésiculaire, de la respiration, de la sonorité, il semble que la pleurésie se résorbe.
Le 13 janvier, à la base gauche petit souffle, base droite il
semble qu'il y ait deux souffles, un souffle pleurétiqué et
un souffle pulmonaire.
Le 14 janvier, auscultation en avant, rien de spécial ni souffle ni râles. En arrière, matité et submatité des deux bases vibration abolie base gauche, souffle lointain expiratoire, pas de frottement ni râles.
Le 20 janvier, toujours apyrexie, température 37°,transpi-
DEUUR, Lau
ration nocturne, régression totale des signes d'épanchement, pas de matité, souffle léger à la base gauche, D normale et vibration normale.
Radio : l'épanchement s'est résorbé, les deux sommets sont gris, particulièrement le gauche qui s'éclaire mal à la toux, ombres hilaires plus accentuées que normalement. Expansion diaphragmatique des deux côtés, les deux sinus
Corne Ass S se déplissent normalement sans
adhérences.
Il s'agit d'une double poussée pleuro-congestive aiguë peu fébrile avec double épanchement à polynucléaires. Il est permis de soupçonner a tuberculose en se basant ici encore sur l'examen radiologique qui montre des sommets voilés particulièrement le gauche. L'examen cytologique de. l’'épanchement n’est pas caractéristique pourun | épanchement bacillaire, maïs la formule correspond à la note qui est dans la thèse de Malloizel, et qui donne cette formule au début des cortico- pleuxiies tuberculeuses.
OBSERVATION IV (personnelle).
M. O..., âgé de 36 ans, comptable,ancien blessé de guerre entre le 16 octobre 1926, Salle Saint-Augustin n° 20 pour point de côté violent au niveau d’une blessure thoracique de guerre siégeant à gauche, a la partie moyenne de l'hémithorax en dehors de la ligne mammelonnaire. Frissons, dysp-
née, pas de toux, traité auparavant pour une simple algie au
niveau d’une blessure de guerre à la dnidinion de la
Charité, puis consulte un médecin de ville qui lui reconnaît
un point de pleurite puis une congestion pulmonaire, il pra= tique une portion.
- Le 15 octobre, le malade et le liquide sont alors adressés à l'Hôtel- Dieu.
Examen à l'entrée : température 3707, toux incessante
nécessitant la position assise, exagérant la douleur thora-
cique, pas d’expectoration. Oppression, dyspnéb, douleur
dans l’hypocondre et le flanc gauches. Point de Gueneau de
Mussy (petits signes de Paillard. Immobilisation de l'hémi-
thorax gauche).
Examen physique, submatité 1/3 inférieur du poumon
gauche en arrière, abolition des vibrations, obscurité respi-
ratoire, ponction exploratrice, examen du liquide pleural : cellules endothéliales nombreuses polynucléaires très rares, Iymphocytesrares. se
Radio du 15 octobre 1926, petit épanchement de la base gauche, sommet gauche légèrement voilé, s ’éclairant bien moins que le droit à la toux, légère diminution de l'expansion diaphragmatique à gauche.
Le 1? octobre, seconde ponction exploratrice, liquide citrin peu abondant.
A l'examen : cellules endothéliales prédominantes altérées pour la plupart, protoplasme clair et finement vacuolaire, noyaux volumineux de forme et volume variables disséminés non disposés en placards. Quelques polynucléaires non
altérés, lymphocites en proportionrestreinte. Pas de micro-
organisme, Fibrine très abondante.
Le 20 octobre, température 37, le malade ne tousse plus,
mais il persiste encore une certaine irritation pleurale (toux à propos du moindre effort et la nuit quand le malade n’a pas d'oreiller) pas d’expectoration. | | Seconde radio du 22 octobre : sommet gauche légèrement
voilé. Plus de liquide à la base gauche, plages pulmonaires, base et sinus normaux. | g
-À l’auscultation, obscurité respiratoire au sommet gauche et quelques frottements pleuraux à la base.
La partie inférieure de l’hémithorax gauche est encore douloureuse, mais il s’agit d'une douleur vague, sensation douloureuse plutôt, Le malade quitte le service le 23.10 avec
un bon état général (augmentation du poids).
Véritable fluxion de poitrine à type costal, le liquide retiré par ponction exploratrice ne permet pas, d'aprés l'examen cytologique d'en affirmer l'origine tuberculeuse. Le malade a toujours gardé un bon état général, il quitte le service ayant augmenté de poids, cependant il était permis de soupconner la tuberculose chez ce malade qui présentait une adénopathie cervicale ancienne et à l'examen radiologique un sommet gauche voilé.
OBSERVATION V (personnelle).
M. M..., âgé de 22 ans, cuisinier, entre le3 mars 1926 salle St-Augustin, lit n° 2r pour un point de côté droit, courbature frissons répétés, vomissements et de la toux.
A son entrée, malade au faciès pâle, dyspnéique à respi-
Las Mate
ss ration brève, fréquente, oppressée, température 390, oligu-
rie.
Examen pulmonaire, matité des 2/3 inférieurs du poumon droit avec abolition du murmure vésiculaire, souffle expiratoire, quelques râles sous-crépitants éclatent à la fin de
. l'inspiration à la base droite. Egophonie, pectoriloquie-
aphone. | .. Une ponction exploratrice pratiquée reste négative.
Le 4 mars, la dyspnée persiste, température 399, matitéde bois au /3 inférieur du poumon droit, le souffle est intense et s'entend aux 2 temps de la respiration.
Les signes généraux et les signes physiques s’accroissent par la suite et la température monte à 4092.La matité monte de niveau le souffle est plus violent, les râles plus nombreux puis les phénomènes régressent et le 8 mars la température est à 37°, submatité. Le souffle s'entend lointain à l'inspiration ainsi que quelques râles plus nombreux. Les urines ont augmenté de volume sans qu'on puisse parler de crise urinaire:
L'examen des crachats, effectué une première fois le 5 mars n’a pas révélé de bacille de Koch pas plus que dans les différents examens effectués dans la suite. Il s’agit de crachats visqueux compacts,adhérents au vase,grisâtres avec quelques stries sanglantes. Analyse du 8 mars 1926: nombreuses cellules pulmonaires, présence d’albumine, gouttelettes séro-albumineuses abondantes, mise en évidence par la méthode de de Jong et par celle de Wanner. Peu de pneumocoques, pas de bacille de Koch.
Le 10 mars, les crachats ressemblent histologiquement à
+ ceux d’une pneumonie au 8° jour, mucus hyalin polynu-
M. Jampolski 3
f hs cléaires, fond séro-albumineux. Quelques cellules endothé-
liales normales en voie de tuméfaction. Nombreux pneumocoqueés. AR AE hs
Radio : Sommet clair, placard grisatre et tachetures obscurcissant le tiers inférieur ainsi que | la base et le sinus . droit, Diaphragme et sinus complètement estompés, dimi- 2 nution considérable de l'expansion diaphragmatique droite, côté gauche tout à fait normal. |
Le 17 mars, les signes fonctionnels et les signes généraux sont revenus à la normale. Persistent seuls une submatité à la base droite avec quelques râles à la fin de l'inspiration.
Le malade quitte le service ce même jour avec un assez
bon état général, À
Les signes physique liquidiens du début (vibrations abolies, souffle expiratoire, égophonie) semblaient bien indiquer qu'il s'agissait surtout d’une poussée fluxionnaire œdémateuse de la base du poumon droit. L'évolution a été celle d’une pneu monie. Cependant l analyse des crachats, les signes d’auscultation ne sont pas ceux d'une pneumonie. Nous dirons congestion parenchymateuse probable, où spléno-pneumonié à évolution courte, ou bien encore, cortico-pleurité, on peut présumer la tue bérculose sous-jacente. Pas de bacille de Koch mal gré de nombreux examens, le malade présentait une lésion chronique du nez qu’on ne pouvait affirmer lupique.
OBSERVATION vi
XL observation suivante est delle d’une congestion œdème pulmonaire qui a simulé une pneumonie par l'aspect ne crachats et sa courte durée.
M. M. .…., 41 ans, entre le 20 mai 1991, salle Saint-A ugustin, lit n° a7 se plaignant d’un point de côté violent avec frisson, fièvre et vomissements apparus le 19 mai.
A l'entrée, malade au faciès vultueux très dyspnéique, \ toux quinteuse avec expectoration rouillée, ERSrAT ture 30°. ;
Examen pulmonaire : submatité au sommetdroitenarrière, exagération des vibrations vocales, matité aux 2/3 inférieures de l'hémithorax droit. Souffle intense aux deux temps de la respiration de la même région. Quelques râles ont crépitants à la base. , james Re
Le 21 mai, température 38°, sueurs abondantes, expectoration jaunâtre en grande abondance: examen des crachats, mucus, polynucléaires abondants, globules rouges, nicrococcus, catarralis quelques rares pneumocoques, quelques cellules endothéliales pulmonaires. Pas de bacille de Koch.
Le 23 mai 1921, examen pulmonaire : exagération des vibrations aux 2/3 supérieurs du poumon droit. Souffle moins intense, pectoriloquie aphone, râles sous-crépitants à la base avec matité absolue et abolition des vibrations,
Dans la suite, les signes physiques semblent régresser à la partie moyenne du poumon droit. La matité et le souffle
ont disparu, persiste seulement une légère exagération des
LL ADP
vibrations vocales. Mais à la base, il reste encore une submatité légère avec diminution de la respiration, les râles sous-crépitants ont disparu. Température 37°, expectoration peu abondante, examen des crachats le 26 mai 1921.
‘Pas de bacille de Koch, pneumocoques, micrococcus catarrhalis très abondants.
Radio le 279 mai 1921, plage pulmonaire droite, ombre diffuse obscurcissant les 2/3inférieurs. Expansion diaphrag-
matique diminuée. Sommet clair au repos et à la toux.
Les crachats ne sont pneumoniques qu'apparemment, ils contiennent surtout des micrococci-catarrhalis, les signes physiques ne sont pas ceux d’une pneumonie, de plus à la radioscopie la résolution n'est pas faite cinq jours après la défervescence, enfin l’intra-dermo réaction est positive. Tuberculose sous-jacente ? | |
OBSERVATION VII (Personnelle).
M. M... âgé de 29 ans entre le 25 février 1925, salle Saint- Augustin lit n°271, pour un point de côté violent à la base gauche avec dyspnée très vive et fièvre élévée. Ces phénomènes auraient été précédés de frissons et vomissements.
À l'entrée, point de côté gauche, extrêmement douloureux la dyspnée est à son maximum, température 3929, toux fréquente avec expectoralion visqueuse jaunâtre.
Examen pulmonaire : En arrière base gauche, exagération des vibrations vocales, submatité, râles crépitants, respiration soufflante.
