OBSERVATION I

M.S..., manœuvre, entre à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Augustin, lit n° ar, le 19 mai 1921, se plaignant de malaises ayant débuté quelques jours auparavant ; céphalées courbatures, fièvre, pas de point de côté.

Examen à l'entrée, température 4o°, pouls 90, oligurie» malade très abattu, oppressé, herpès labial, toux sèche, quinteuse avec expectoration muqueuse, légèrement rosée.

Examen pulmonaire : à la partie moyenne du poumon

droit en arrière, matité franche, exagération des vibrations,

sous-crépitants fins,à l'inspiration gros souflle au niveau du foyer aux deux temps de la respiration. Lessignes généraux, les signes physiques vont en s’exagérant les jours suivants.

Tempérainre Goo, pouls 100. Le 5e jour après l'entrée (22 mai ou céphalée intense, sueurs abondantes, expectoration marquée, crachats jus de pruneaux purulents légèrement fétides. Analyse, flore microbienne abondante, micrococcus catarrhalis en grande abondance, gouttelettes séro-albumineuses très abondantes, formant tout le fond de la préparation. Cellules endothéliales, quelques polynucléaires, quelques lymphocytes, pas de pneumocoques, ni de bacille de Koch.

Le 23 mai, les signes physiques sont les suivants : matité

à la base, avec signes liquidiens à la partie moyenne, gros souffle surtout inspiratoire, nombreux râles sous crépitants perceptibles jusque dans le creux axillaire. Bronchophonie.

A l'examen radioscopique, sommet droit gris et nes’é clairant pas à la toux, léger voile sur la plage pulmonaire droite, on ne trouve que quelques tachetures très légères. Ombre hilaire exagérée, expansion diaphragmatique diminuée, sinus costo-diaphragmatique droit estompé.

Le 24 mai chute de la température à 37, amélioration rapide des signes généraux et de l'état général du malade. A l'examen physique : respiration rude au sommet droit, légère submatité à la partie moyenne du poumon droit en arrière, murmure vésiculaire diminué ; disparition du souffle, quelques sous-crépitants disséminés à la fin de l'inspiration.

Une intra-dermo réaction pratiquée le 29 maï est positive.

Le malade quitte le service le 5 juin, il ne persiste plus

: qu'un peu de submatité à la base.

50 ue)

Il s'agit en somme d’une congestion pulmonaire simulant la pneumonie à cause de la défervescence thermique classique, de l'herpès et des crachats qui, les premiers jours, étaient ceux d'une pneumonie. Mais le début et les signes physiques ne sont pas ceux d’une pneumonie, L'analyse des crachats a montré que l’agent infectieux en était surtout le micrococus catarrhalis. D'autre part, on est en droit de soupçonner la tuberculose d’après les faits sui< vants : intra-dermo réaction positive, et surtout radioscopie après la défervescence indiquant un sommet voilé et des plages pulmonaires tachetées.

On conclurait volontiers à une poussée congestive périphymateuse sans poussée tuberculeuse con sécutive.

OBSERVATION II (personnelle).

M. F..., 43 ans, manœuvre, entre le 11 avril 1996. lit n° 3, salle Saint-Augustin, se plaignant de point de côté à la base gauche sur la ligne axillaire, de frissons, toux peu fréquente sans expectoration. Fes

Examen à l'entrée : température 3805, malade dyspnéique respiration 35 par minute. |

Des signes physiques montrent l’existénce d’un syndrome pseudo-pleurétique : hémithorax gauche immobile, vibrations diminuées, matité sur toute la hauteur du poumon gauche, souffle intense aux deux temps de la respiration. Bronchophonie, pas de râles. Syndrome complété par du skodisme sous-claviculaire. |

gén)

Signes généraux, pouls régulier, hypotendu à à 96: oligurie 500 emÿ.

Le 14 avril (4° jour) les signes physiques se modifient : nombreux râles sous-crépitants à la fin de l'inspiration, disséminés en couronne autour du seuffle tubo-pleurétique. Toux peu fréquente avec expectoration plus abondante, mais sans caractères bien nets, blanchâtre, mousseuse. Un examen répété des crachats à montré une flore microbienne abondante, mais jamais de bacille de Koch. L'analyse chimique a décelé de l'albumine en quantité très faible.

Le 16 avril (6° jour), crise polyurique sueurs, mais les

signes physiques ne se sont pas modifiés, la radioscopie

montré des sommets clairs au repos et à la toux, les deux

tiers inférieurs de la plage RUE gauche sont gris voilés, sinus arrondi sé déplissant peu à l'inspiration, mais seconde radio le 22 avril : rétraction très marquée de toute

la base de l’hémithorax gauche qui présente un sApACE gris.

Le sinus est immobile, pachypleurite ?

Les jours suivants la matité persiste, mais les bétons deviennent normales, le soufle quis’étendait aux deux temps devient uniquement expiratoire, puis disparaît complètement. Les râles s’atténuent et disparaissent à leur tour. Seuls pérsistent quelques frottements pleuraux. La toux a cessé et le malaëe quitte le service avec un bon état général le 7 mai

On peut porter un diagnostic de congestion pleuro pulmonaire. Le début a été marqué par un syndrome pseudo-pleurétique mais ce cas paraît bien devoir entrer dans le cadre des cortico-pleu-

SN

rites. Guérison apparente car la radio pratiquée avant le départ du malade a décelé des ombres tachetées et disséminées. Cependant la tuberculose

n’est pas évidente.