BRENT QE

Température 4o°5, oligurie. |

On pense à ce moment à un œdème DNRCNeRX à cause du frisson, des signes d’auscultation et de l' expectoration abondante, avec zone de congestion plus marquée à la hauteur de la scissure interlobaire supérieure gauche. On pense également à un foyer de pnenmonie à ce niveau avec zone d’ hépatisation, parce que : gros râles humides et expectoration un peu purulente.

Le 21 avril, température 39°, pouls 120, point de côté

moins violent, toux fréquente.

À l'examen pulmonaire en avant et à droite, submatité et :

| sibilances. A gauche, matité, souffle intense à caractère tubaire, en arrière à gauche bruit de tempête, mélange de

râles ronflants, sibilants,sous-crépitanis et gros frottements, ràles à la base.

Le 22 avril, les signes semblent se localiser au sommet

gauche, rien à droite. À gauche, matité au sommet avec

résistance aux doigts. Souffle toujours intense aux deux

temps de la respiration: Râles sous-crépitants nombreux localisés au sommet en avant, descendant jusqu'à la partie

moyenne du poumon en arrière.

Examen des erachats, recherche du bacille de Koch néga-

tive, polynucléaires abondants, cellules alvéolaires, nombreux pneumocoques.

Le 24 avril (10° jour) défervescence thermique 37°3, ébau-

che de crise urinaire, 2 litres environ. Pouls à 82 bien

frappé.

Submatité au sommet gauche avec râles sous-crépitants

nombreux, localisés dans les deux tiers supérieurs. Frotte-

ments à la base.

FA

> — 44 ar

Le 95 avril, température 37°2, matité bien localisée à la partie moyenne du poumon gauche en arrière, à ce niveau, respiration soufilante, frottements, râles assez nombreux. A la partie sous-jacente et à la base quelques râles humides.

Les signes généraux sont presque revenus à la normale, température 370, pouls 84, crise urinaire irrégulière.

Les jours suivants, les signes physiques vont en s’atténuant progressivement mais sans jamais disparaître complètement. Ë | f

Le 2 juin, on perçoit encore quelques râles au sommet et quelques frottements à la base.

Radio du 6 juin, sommet gauche teinte grise, faible adénopathie hilaire des deux côtés. Marbrures surtout a gauche. Chevelu en connexion avec le diaphragme (adhé-

rences).

Cette observation est intéressante. Il s’agit très probablement d’une congestion pulmonaire paratuberculeuse. Le début a été nettement celui d’une pneumonie gauche axillaire. Phase aiguë du 19 au 26 avril avec défervescence et crise urinaire. A cette phase, en a succédé une autre plus longue que l’on peut appeler phase de convalescence du 28 avril au 2 juin.

Période de défervescence longue et désespérante après la poussée thermique. Cette évolution imprévue a donné lieu à des diagnostics cliniques divers. En premier lieu, il s’agissait d’une pneumonie gauche axillaire avec grosse réaction œdémateuse, d'origine X, peut-être grippale. Puis d’une bronchopneu-

monie gauche avec œdème vraisemblable. Enfin, les signes s'étant localisés au sommet gauche, on pen-. sait à une pneumonie du sommet gauche avec longue défervescence. En réalité, on peut soupçonner fortement une lésion tuberculeuse sous-jacente qui aurait provoqué une poussée séro-congestive à signes variables. On est en droit de la soupçonner. Malgré l'absence du bacille de Koch, recherché par des méthodes différentes et même après enrichissement des crachats, parce que les sommets à laradio étaient voilés, on percevait encore après cette longue évolution quelques râles au sommet et de gros frottements dans les deux poumons. Ce ne sont là, bien ‘entendu, que des présomptions,mais ce sont là également des indications qui engagent à surveiller de près un tel malade.

OBSERVATION IX (Personnelle)

M. C.…., 26 ans, frappeur, entre le 30 mars 1926, salle Saint-Augustin, lit n° 26,pour point de côté apparu brusquement il y a une huitaine de jours avec dyspnée et fièvre.

A l'entrée, température 39°, pouls 86, oligurie, expectoration nulle, point de côté hémithorax gauche ; peu douloureux mais exagéré à l'inspiration. Malade abattu, somnolent répond péniblement aux questions, céphalée vive.

Examen pulmonaire: vibrations normales, submatité tiers inférieur du poumon gauche pas de skodisme, quelques frottements à la base gauche, inspiration un peu soufflante.

Cœur normal, rate non perceptible, foie normal.

Le à avril 1926, vibrations diminuées, nombreux râles sous- crépitants, léger souffle PARENAE poREUon explora- Ne trice négative.

Examen des crachats, pas de bacille de Koch.

Radio : ombre massive haute d’un travers de main dela | base au sinus gauche, la limite supérieure de cette ombre | est très floue allant en se dégradant au fur et à mesure qu'elle s'élève, immobilité du diaphragme gauche. Grisailles légères moitié supérieure plage pulmonaire gauche. Sommet gauche, voilé mais s’éclaire à la toux. Côté droit normal. Les signes physiques restent stationnaires quelques jours.

Le 13 avril 1996, il persiste une submatité à la base gauche avec quelques râles sous-crépitants et apparition de frottements pleuraux. Souffle expiratoire. Lorsque le malade quitte le service (le 29 avril) la température est à 37°2, frottements | nets et nombreux à la base gauche. C'est là cliniquement le seul reliquat.

D'autre part, le malade a une otite moyenne suppurée avec HepueI ou du tympan et mastoïdite (tuberculose ?).

C’est encore une observation de congestion pulmonaire (cortico-pleurite), de la base pulmonaire gauche ayant évolué au début comme une infection générale. Réaction diaphragmatique à ce moment qui a fait soupçonner et même diagnostiquer une pleurésie diaphragmatique, mais il n’y avait pas les

petits signes de Paillard.

En faveur de la tuberculose, il n’y aurait qu’une mastoiïdite et otite moyenne suppurée longtemps torpide.

OBSERVATION X (personnelle).

Observation complexe et difficile. Il s'agit d’une femme enceinte avec rétrécissement mitral qui pré- sente brusquement un épisode aigu de congestion pulmonaire, et pour qui l'éventualité d’un avortement thérapeutique est même envisagé Dei, crainte d’une posRee tuberculeuse.

admis S..., âgée de 29 ans, sans profession est envoyée Pour examen dans le service par la Consultation de la Maternité. | é

‘Is ’agit d’une femme enceinte de % mois, qui se plaint depuis 8 jours de céphalée, de toux avec expectoration, celle-ci d’abord sans caractères'nets est devenue franchement sanglante durant la journée du 29 novembre 1926. La malade dit avoir rejeté durant ce jour quelques crachats de sang pur rouge, dès le lendemain l'expectoration devient rosée, puis verdâtre et numulaire. k

A l'examen, malade petite, très amaigrie, pâle, présentant de l’enchifrènement nasal. |

Pas de fièvre, température 37°.

Poumons : respiration soufflante avec quelques râles humides aux 2 bases, plus nombreux à droite qu'à gauche.

Radioscopie: les deux sommets sont clairs au repos et à la toux; grisailles occupant la totalité de la plage pulmonaire droite. Le sinus droit est clair, mais peu mobile. L’expansion diaphragmatique est légèrement diminuée. La plage pulmonaire gauche est légèrement diminuée de transparence.

Le sinus gauche est clair.

Cœur : tachyarythmie sans souffle ni signes orificiels nets.

La malade est hospitalisée, mise au repos et en observation pour préciser la nature des troubles pulmonaires, car l'expectoration sanglante, ts toux et surtout l'image radios- ‘copique avaient orienté le | diagnostic vers la tuberculose, et l'éventualité d’un avortement thérapeutique était même envisagée.

: Mais dès les premiers jours d’alitement et sans traitement particulier, les quelques signes pulmonaires disparaissent cependant que l’auscultation du cœur permet d'entendre un rythme de Durozier typique et qu’il était impossible de dis-

‘ tinguer les jours précédents. | | |

Tension artérielle : 12-6 (Pachon) pouls petit, hypotendu à 90. Aucun signe périphérique, pas d’œdème malléolaire,

Le 6 décembre 1926, la malade qui se sent tout à fait bien demande à sortir, la toux et l’expectoration ont cessé, la température est à 36°9. Cependant, on pratique un examen des crachats avec recherche des Bacilles de Koch, négatif. Une seconde radiographie des poumons montre une transpa-

rence normale des sommets et plages pulmonaires.

En somme, il s’agit d’une malade, en état de grossesse avec rétrécissement mitral, qui brusquement fait une hémoptysie de petite abondance. La radioscopie montre à ce moment des images tachetées de

marbrures qui font croire à la tuberculose. Au bout de quelques jours tous ces phénomènes disparaissent rapidement, et à la radio la transparence

pulmonaire est redevenue normale. Néanmoins, il

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faudra surveiller la malade durant la grossesse et les suites de couches.

Rappelons à ce sujet, les idées émises sur les ‘ rapports de la tuberculose pulmonaire et du rétré-" cissement mitral. Pour certains auteurs le rétrécissement mitral aurait une action antagoniste sur le développement de la tuberculose pulmonaire ; on admettait qu'il lui imposait une évolution particulièrement lente, par suite de la congeslion permanente du parenchyme pulmonaire. Cette action antagoniste n’est plus guère admise. D'une part, Landouzy, P. Tessier ont montré que la tuberculose était souvent la cause du rétrécissement mitral pur. D'autre part, la tuberculose pulmonaire à forme particulièrement torpide du rétrécissement. mitral est très discutée, car nombre de ces malades ne seraient pasen réalité des tuberculeux; il s'agirait de lésion congestive des sommets, souvent d’infections pulmonaires dues à une endocardite subaiguë responsable également de la fièvre et des signes généraux constatés en pareil cas. Ajoutons encore, que bien souvent on croit à la tuberculose en raison d'une hémoptysie imputable à de petits infaretus pulmonaires. Chez quelques malades, il s’agit bien de la tuberculose pulmonaire qui évolue avec

son allure habituelle.