OBSERVATION XI
MC: HT10 ans, maçon, entre le 3 novembre 1921 salle | Saint-Augustin se plaignant de point de côté à la base droite ayant débuté le 30 octobre par un petit frisson isolé avec légère fièvre. |
A son entrée, malade fatigué, amaigri. On constate une zone douloureuse, intéressant plusieurs espaces intercostaux allant de la ligne épineuse à la ligne axillaire.
Examen pulmonaire, matité hydrique à la base droite sur la hauteur d’un travers de main environ. Au-dessus, zone submate se continuant insensiblement avec la sonorité pulmonaire normale sus-jacente. Dans la zone de matité, à la pointe et un peu en dedans de l'omoplate souffle expiratoire fort (caractère tubaire) avec broncho-égophonie et pectoriloquie aphone. Bruits surajoutés ayant les caractères de frottements pleuraux, unis à des râles sous-crépitants. Vibrations augmentées dans les deux tiers du poumon et diminuées à la base de la région mate.
Radioscopie du 4 novembre, ombre allongée de 5 travers de doigts oblique et-en dehors, formant un triangle à base | médiastinale à sommet externe occupant la partie postérointerne de la base droite, sommet clair.
Le 4 novembre, on ne retrouve plus le souffle entendu la veille. La respiration est diminuée à la base. Les bruits surajoutés persistent dans une zone réduite sous-jacente à la pointe de l’omoplate. Les vibrations demeurent exagérées dans la moitié supérieure du poumon droit.
Puis du 4 au 12 novembre, il y a atténuation progressive.
des signes physiques, il ne reste guère qu’une zone où lares piration est diminuée et presque abolie et un souffle expiratoire interscapulo-vertébral. | |
Température 379, pouls 60.
Le 12 novembre (14° jour de la maladie), marque Je début d’une période de recrudescence des signes BAPE et des signes locaux. Température 38°2, puis 1e soir 39°1, pouls 120. Léger épistaxis.
À la base droite, zone de matité hydrique à limite supérieure nette. Au-dessus de cette limite, on perçoit au-dessus eten dedans de la pointe de l’omoplate un gros souffle occupant les deux temps de la respiration. En dehors de l'omoplate il y a des bruits surajoutés ; râles sous-crépitants fins et frottements. Abolition du murmure vésiculaire, pectoriloquie aphone, bronchophonie et transmission du souffle,
Puis de nouveau, les ‘caractères du souffle vont se modifier : il devient moins intense, plus lointain et perceptible seulement à la limite supérieure de la matité.
Le 22 novembre, chute définitive de la courbe thermique, pouls 80. Les signes à la base droite sont nettement ceux d’un épanchement ; matité et obscurité respiratoires.
Du 28 au 29 novembre,atténuation de ces signes, la matité de la base fait place à de la submatité,la respiration est diminuée à la base.
Le 30 novembre, la limite supérieure de la matité est moins franche, plus de frottement à ce niveau ni bronchophonie ni pectoriloquie aphone.
Urine 1 litre, pouls 84, température 37°.
re’ décembre, respiration rude avec expiration prolongée
et saccadée au sommet droit.
vs “pare
2 décembre, radio, Le gros noyau qu'on apercevait à la base est beaucoup moins foncé, ilest grisâtre avec des bords assez marqués, son volume a nettement diminué.
Le 5 décembre, le malade sort sur sa demande.
Nous dirons spléno-pneumonie simulant un épanchement, localisé à la base et donnant à la radio une forme en coin. Il s’agit très probablement d’une cortico pleurite de nature bacillaire autant qu’en peuvent témoigner les signes généraux et la radioscopie. Nous n'avons pu en suivre l’évolution ultérieure, le malade ayant quitté le service sur sa demande.
L'exposé de ces observations cliniques montre la difficulté que peut éprouver le clinicien pour fixer avec cértitude un diagnostic étiologique de congestion pulmonaire primitive et active. La difficulté provient d’une part du polymorphisme des congestions pulmonaires, d'autre part de l’absence du bacille de Koch dans ces formes au début. Les cas finissent même par devenir tellement flous que l’on finit
par se demander s’il ne s’agit pas, parfois, de pous-
sées congestives, surtout dans les formes à répéti-.
tion, au cours de la dilatation bronchique. Et la ditficulté devient extrème lorsque surviennent dans ces cas des hémoptysies. Mais il faut plutôt soupconner, le plus souvent, l’épine tuberculeuse.
Sans doute, l'examen minutieux du malade et de tous ses organes, son interrogatoire, la recherche de ses antécédents, permettent dans la plupart des
Jar
NS
cas d'acquérir des présomptions suffisantes pour conclure à l'apparence vraiment primitive de la congestion pulmonaire. sus
Mais elles sont insuffisantes pour en déterminer l'origine. Une analyse répétée des crachats même après homogénéisation, ne donne pas toujours une étiologie satisfaisante ; bien souvent, les signes généraux qui marquent l’imprégnation bacillaire et l’allure de l’évolution donnent de meilleurs présomptions cliniques.
Il est classique d'admettre qu’une congestion pulmonaire à pneumocoque a une durée habituellement courte,une allure franche, une convalescence rapide, les signes physiques rétrocèdent assez rapidement et les séquelles que l'examen radiologique permet de constater au début de la convalescence lorsqu'il
y a atteinte pulmonaire, régressent assez vite. Lors-
qu'il s’agit d’une congestion pulmonaire tuberculeuse, les signes d’imprégnation bacillaire ‘sont manifestes et durables, les séquelles radiologiques plus persistantes. Enfin, souvent les lésions évoluent plus lentement même quand elles paraissent
curables.'
Cette opposition d’allure et d'évolution n’est pas toujours vraie, L'acuité du processus jointe à l'expectoration non bacillifère ne constitue pas une garantie contre la tuberculose, et MM. Bezancon et de Jong citent des cas de ce genre suivis plus tard de
tuberculose génito-urinaire et de mal de Pott.
M. J ampolski | 4
