AVANT-PROPOS
LA ant Ts D
Aux congestions passives provoquées par ‘une
. stase dans leterritoire des veines pulmonaires s'op-
> posent les congestions pulmonaires aiguës, actives provoquées par un état inflammatoire avec brusque vaso-dilatation des artères pulmonaires.
Les congestions pulmonaires idiopathiques sont presque toujours considérées comme une affection \ unique, isolée survenant chez un sujet bien portant, Le la localisation pulmonaire constituant toute la ma- | à ladie.
En pratique, un point essentiel domine toute la question des congestions pulmonaires : quelle est la - nature étiologique de ces phénomènes congestifs ? Jusqu’à présent deux microbes semblent se trouver dans le déterminisme de cette affection : le pneumocoque et le bacille de Koch.
L'origine pneumococcique ou tuberculeuse de ces
congestions pulmonaires primitives est donc le point capital qui fait tout le pe de A hEone et.
commande l'avenir du malade: *
Cette origine est d'autant plus difficile à déterminer que nous pouvons rencontrer en clinique : d’une part, des poussées fluxionnaires du poumon provoquées par un microbe pathogène banal (le pneumocoque le plus souvent) simulant une poussée congestive tuberculeuse, et d’autre part des congestions pulmonaires aiguës d’origine bacillaire se présentant sous la forme d’une poussée fluxionnaire bénigne et banale.
La question se complique encore de ce fait que nombre de cas de congestions-ædèmes pulmonaires surviennent secondairement chez des cardiaques ou des rénaux, en général méconnus, et dont la persis=. tance en impose pour un ramollissement tuberculeux lorsqu'ils siègent au sommet d'un poumon: Ces cas ont été bien étudiés par M. G. Gaussade et ses élèves Queste et Tripier (Tripier, De quelques congestions-ædèmes pulmonaires localisées au sommet des poumons et simulant la tuberculose. Thèse de Paris, 1910).
Et bien souvent dans la pratique on risque de commettre les erreurs suivantes : ou bien reconnaître pour tubérculeux des sujets qui en sont indemnes ou bien méconnaitre des tuberculoses frustes, discrètes dissimulées sous une poussée congestive.
En résumé, nous pouvons dire ce que Logre a
RUE à ERu
1 écrit à propos de l'’ædème pulmonaire : « Si la congestion pulmonaire simule parfois la Perben elle la dissimule souvent aussi. »
C'est précisément ce problème délicat et impor tant qui nous a incité à recueillir, dans le service de M. G. Gaussade, des observations cliniques longuement étudiées afin de mettre en lumière les faits propres à éclairer le diagnostic étiologique des congestions pulmonaires, et d'éviter autant que possible de tomber dans l’un ou l’autre de ces dangers que nous avons cités plus haut.
Nous nous proposons :
1° De tracer un aperçu rapide historique et nosographique des congestions pulmonaires idiopathiques, destiné non seulement à décrire l” évolution des idées au sujet de ces congestions, mais surtout à montrer qu'à mesure que se constitue le groupe clinique des congestions pulmonaires, on soupçonne l’origine tuberculeuse d’un grand nombre d'entre elles.
90 D’exposer, au moyen d'observations cliniques et à propos des différentes variétés de congestions pulmonaires, les difficultés qu'éprouve le praticien, dans certains cas, pour établir l’étiologie d’une poussée congestive aiguë ou subaiguë.
3° De renforcer l'hypothèse impliquant la présence d'une épine irritative minime, discrète, greffée $ur le poumon de nature le plus souvent tuberculeuse, véritable point d’appel pour la poussée congestive. Cette lésion restreinte tuberculeuse peut être la
cause de poussées congestives à répétition et devenir évolutive au cours de l’une d'elles.
4° De rassembler en un faisceau, les arguments cliniques et les nouveaux procédés de laboratoire permettant le dépistage de ces cas de tuberculose fruste en l’absence de l’élément de certitude : le bacille de Koch.
Qu'il nous soit permis, auparavant, de remercier, M. le Docteur Caussade, qui nous a, dans ce travail, inspiré et guidé, et dans le service de qui nous avons puisé les éléments cliniques.
