APERÇU HISTORIQUE ET NOSOGRAPHIQUE
Andral (1829) décrit l'hypérémie Dee et
"s ‘oceupe surtout des hypéré émies secondaires. DE est à son élève Fournet (1839) que revient le mérite de
dégager les congestions pulmonaires du groupe très complexe des hypérémies pulmonaires et d’en décrire isolément un chapitre.
Ensuite Woillez (1854) décrit le type clinique des
eongestions pulmonaires qui aujourd’hui encore mérite de conserver ce nom, Cadet de Gassicourt
vient apporter une large contribution à ce type clinique qu’il étudie particulièrement chez l'enfant. Potain et ses élèves Serrand et Duftlocq attirent l'attention au Congrès de Rouen (1883) sur la fréquence des déterminations pleurales au cours de la congestion pulmonaire. La congestion pleuro-pulmonaire est isolée. Dupré (1860) et Grasset (1876) à
Montpellier, Dieulafoy à Paris décrivent la fluxion |
de poitrine. Grancher avait isolé un type morbide quelque peu différent ; la congestion pseudo-pleu-
rétique ou spléno-pneumonique à peu près à la
même époque.
Voici le groupe des congestions pulmonaires
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idiopathiques solidement constitué avec, pour cha-
cune des variétés : Woillez, Potain, Dupré, Grancher, une description clinique magistrale. Mais à mesure que se précise l’étude clinique des congestions pulmonaires, commencent les recherches ana-
tomo-pathologiques et bactériologiques (celles de
Carrière en particulier) pour vérifier et contrôler les
descriptions cliniques qui n'étaient pas acceptées
sans discussion. La période moderne ou plutôt contemporaine se trouve ainsi amorcée, période ou par suite de constatations cliniques et surtout d’après les recherches de laboratoire, on esquisse un essai de regroupement des différentes formes de congestions pulmonaire et pleuro-pulmonaire.
C’est à l'étude bactériologique des congestions pulmonaires que s’est, tout d’abord, attaché l'effort de nombreux auteurs.
Grancher avait le premier insisté sur la nature tuberculeuse de la plupart des spléno-pneumonies ; cependant, Carrière, Faisan, Florand montraient le
rôle prédominant du pneumocoque dans le déter-
minisme des congestions pulmonaires même trai-
nantes et prolongées.
Plus près de nous encore, des observations nom-
breuses, des études cytologiques montrèrent la part
respective du pneumocoque et du Bacille de Koch
dans la genèse des congestions pulmonaires.
G. Caussade et Laubry, G. Caussade et Logre rapportaientdes observations de pneumoccocie pulmonaire prolongée et trainante.
pe
it Mosny et Malloizel, Sabourin, Bezancon et ses élèves (De Jong, Déserbonnes, Braun, Gastinel) insistaient sur les multiples modalités des congestions pleuro:pulmonaires tuberculeuses, édifiant l'important chapitre des cortico-pleurites tuberculeuses et de tuberculose pleuro-corticale. |
De ces travaux, il résulte que le pneumocoque et le Bacille de Koch, sont susceptibles de provoquer des réactions cliniques très semblables. Le Bacille de Koch peut donner des réactions aussi bénignes ét aussi éphémères que le pneumocoque. Parfois, tout au contraire, le preumocoque peut être à l’origine de manifestations traînantes et prolongées ainsi qu’en donne habituellement la tuberculose.
Cette analogie d'évolution explique que l'on ait passé si facilement à côté de la nature tuberculeuse d’une manifestation qui ressemble si peu aux- accidents pulmonaires tuberculeux habituels, ce qui rend si difficile le diagnostic étiologique des congestions pulmonaires. Bien souvent, il ne faut pas s'arrêter dans l'examen bactériologique des crachats à la présence de nombreux pneumocoques! virulents pour la souris. Car « on peut trouver, en effet, des pneumocoques virulents dans n'importe quel crachat » (Besançon, de Jong) et dans ces crachats qui fourmillent de pneumocoques, l’homogénéisation et l'examen direct mettent souvent en évidence le Bacille de Koch.
L'anatomie pathologique des congestions pulmo-
naires a été plus difficile à édifier. C’est que, en effet, ces congestions pulmonaires surtout celles à allure primitive, étant en général bénignes, le contrôle anatomo- ppt manque dans grande majorité des cas. à |
Cependant les quelques cas ee par les auteurs modernes ont démontré le polymorphisme du poumon congestif, alors que, pour les classiques, il s'agissait uniquement. d'hypérémie pulmonaire. Il faut séparer nettement l'anatomie pathologique de Ja maladie de Woillez des lésions communes à la congestion pleuro-pulmonaire et à la Fons Hen | pseudo-pleurétique.
40 Maranre De WoiLLez :
Ce sont surtout des lésions de congestion :
Macroscopiquement. — Poumons augmentés de volume, rouges, violacés avec parfois un piqueté hémorragique. Cet aspect se localise de préférence aux bases et aux parties postérieures. Parenchyme résistant au doigt, mais ni compact ni friable. A la coupe, liquide rougeâtre, aéré, un bee spumeux. Fragment nageant entre 2 Eaux.
Microscopiquement. — Distenéton des capillaires qui font saillie dans les alvéoles. Cavité alvéolaire remplie de globules rouges, quelques copues blancs, cellules endo-
théliales desquamées à à noyau mal coloré.
Rarement se produit Ja splénisation avec réplétion alvéolaire par les éléments divers plus riches ;
globules rouges, globules blancs, cellules endothéliales. Mais jamais d’exsudat fibrineux, l’hépatisa- fe tion étant véritablement le propre de la pneumonie.
