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médication-est peu usitée jusqu’à ce jour; -que l'amélioration:

obtenue provienne de la formation dans l'organisme d’üne: antitoxine ou bien que ces abcès par la formation de phago- : cytes arrêtent et fixent les microbes qui circulent dans l'or-

ganisme, empêchant ainsi la généralisation de l’infection, cette médication ne peut être employée que dans les cas où I le streptocoque ne jouit pas de toute sa virulence, car les cas graves ont une évolution trop rapide pour que l’on puisse attendre la formation d'un abcès. |

Nous n’avons pas qualité pour parler des travaux cui pris dans ces derniers temps sur l’ añtitoxine de la suppura-

tion. streptococcique et sur l'application de cette substance au traitement des affections puerpérales. Nous ne pouvons

que nous associer aux vœux qui sont faits pour la réussite d'une méthode qui a fait entrevoir de si grandes espérances.

Que dire des injections intra-veineuses de sublimé? Ce traitement est préconisé en Allemagne par M. Bacelli (4); ül

en injecte des doses croissantes de 1 à 5 milligrammes par : jour. Bien que l’auteur ait foi en cette médication: qui lui:

aurait donné de bons résultats, elle n’a pas rencontré beaucoup de partisans. At 2 2° TRAITEMENT LOCAL. .

Arrivons mamtenant aux moyens thérapeutiques locaux. Au début des accidents et quelquefois comme moyen pro-

phylactique chez une femme dont RES n’a pu être

(1) Centralblatt De Gynækologie, 22 septeubre 1894,

di

3 obtenue avant l'accouchement, on pratique l'injection intrautérine. Le liquide employé varie suivant les accoucheurs,

Nous ne pouvons intervenir dans le débat qui occupe les spécialistes sur l'opportunité de cette médication. Rejetée par certains auteurs allemands tels que Schrœæder, qui con-

% sidère l'injection intra-utérine comme dangereuse et d’une

ne efficacité très minime, cette intervention a donné à la plupart

des accoucheurs français des résultats satisfaisants. Employée

sous la forme continue par MM. Pinard et Varnier, elle cons- | titue un puissant moyen de désinfection utérine, en même temps qu’elle est un moyen très efficace d'abaisser la température.

Nous ne parlerons pas du drainage de atéris inu—

SRE sité maintenant. Lorsque le placenta ‘est resté dans à EX l'utérus, il est ou peut devenir une cause d'infection et l’on cherche à l'en tirer. Le procédé employé est l'extraction

: digitale, autrefois usitée par A. Paré et Moriceau. L'ex- 4 traction par les pinces est aujourd’hui complètement abandonnée en France. | ÿ

La maladie ne cède pas PR à ces interventions et il 4 faut songer à d’autres moyens. ee |

L’écouvillonnage de l'utérus tel qu'il est pratiqué par Ê | | M. Doléris avec une solution de glycérine créosotée, a # rendu des services. Mais si les accidents infectieux existent depuis quelques jours et ont une certaine intensité, le curettage instrumental seul permettra à la fois d'extraire le délivre putréfié et de détruire en tous points Ja

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muqueuse infectée. Ces moyens thérapeutiques ne constituent guère que le traitement préventif de la fièvre puerpérale, selon l'expression de M. Tarnier. Les injections, le curcttage, tout cela est destiné à juguler la maladie dès son éclosion.

De l'opportunité de l’ablation de l'utérus.

Par quel moyen arrivera-t-on à se rendre maître de l'affection ? è

Faudra-t-il compter simplement sur les forces de la malade, et attendre sa guérison de la résistance plus ou moins grande qu’elle opposera à l’intoxication septicémique. C’est ce que font beaucoup d’accoucheurs qui alors n’emploient plus que les médications générales dont nous avons parlé

précédemment.

Dans plusieurs cas des interventions locales sont encore tentées. On répète le curettage qui peut être heureux si l'insuccès du premier tient à ce qu’il n’a pas été complet. S1 des abcès se sont formés, on les ouvre soit par la voie

abdominale, soit par le vagin. S'il y a péritonite, on fait le

lavage du péritoine après laparotomie.

Ces interventions n’amèneront la guérison que si l'utérus lui-même est peu atteint et si la fièvre est due plutôt à l’abcès ou à la péritonite qu’à la métrite.

C’est pour nous maintenant le moment d'aborder la question de l’hystérectomie.