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Cette opération toute moderne à donné d'excellents résultats quelle que soit la cause pour laquelle elle ait été effectuée. Dans les mains de nos maîtres en chirurgie elle est devenue une opération toujours grave sans doute au point de vue de ses conséquences particulières, mais bénigne et curative la plupart du temps. |

Dans quel cas les chirurgiens proposent-ils l’ablation de l'utérus ?

Lersque le tissu utérin subit une altération irrémédiable occasionnant une gêne continuelle, comme dans le cas de fibrôme, ou compromettant de plus-la vie de la femme par suite de la malignité des éléments néoformés dans le cas de cancer par exemple.

Lorsque l'utérus est le siège de névralgies rebelles.

- Lorsqu'il existe des lésions bilatéraies des annexes, rebelles aux traitements ordinaires, surtout si à ces lésions s'ajoute encore une rétroversion utérine.

Lorsqu'il existe une grossesse extra-utérine ayant occasionné des inflammations pelviennes.

Lors d’une perforation (1) ou d’une rupture utérine (2) amenant des phénomènes infectieux. |

- Si l’on se reporte à la description que nous avons reproduite des lésions macroscopiques de l’utérus dans la métrite puerpérale grave, on voit que tout l'organe est intéressé ; il ne s’agit pas de lésions superficielles, mais de lésions pro-

* (1) Société d'anatomie et de physiologie normale de Bordeaux, 16 février 1891.

(2) Brossanp. Ruptures utérines, 1890.

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fondes, que ni les lavages ni la curelte n'ont pu atteindre. La paroi utérine entière est malade, la muqueuse est dé- “truite, les fibres musculaires se désagrègent, et; dans l’épaisseur du tissu utérin, les vaisseaux veineux et Iymphatiques sont gorgés de pus. :

On ne peut guère entrevoir la guérison M ce > casa . Les annexes participent à l'infection, et en admettant que les lésions qu’ils présentent soient susceptibles de guérir,

toute fonction ultérieure est bien compromise. 2. Si l’on admet donc que l'utérus infecté non seulement ne

guérira pas, mais que sa présence devient une menace for-

melle de mort pour la malade, qu'il est tout aussi nuisible au

reste de l'organisme, que ces maladies telles que la gangrène,

le sarcome, l’épithéliome pour lesquelles le chirurgien n'hésite pas à enlever soit un membre, soit un organe, on peut se

demander pourquoi l’on n'aurait pas la même conduite vis-.

à-vis de la métrite puerpérale totale.

Si les organes voisins sont intacts, si le péritoine n’est pas infecté, si des foyers secondaires d'infection ne se sont pas encore montrés. Si enfin l’utérus et ses annexes sont seuls en cause, leur ablation ne devient-elle pas un dernier et unique moyen de guérison. … | Le rejet d'une pareille intervention ne peut provenir que de l'incertitude des résultats, ou d’une difficulté particulière de l’opération? | Mais lorsque l'on à épuisé sans succès la liste des moyens conservateurs que nous avons énumérés, la femme, si elle est livrée à elle-même, est pour ainsi dire condamnée.

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. Dans le cas de cancer de l'utérus, la malade n’est-elle pas

presque fatalement vouée à la récidive? on opère cependant

| parce qu'il y a quelque chance de succès. Il doit en être de |

même dans le cas de lésions graves de l'utérus et des | >

‘annexes de la femme dans l’état puerpéral, puisque l'opéraz | | “tion radicale est la seule chance de survie.

| Certainement lhystérectomie devient ici d’un à

& “opératoire plus délicat, L’utérus est très fiable, il a pu

contracter des adhérences intimes avec les organes voisins, : É

% site est souvent très vasculaire, il peut remonter assez haut s Rene

| “dans l'abdomen et si l'opérateur chôisit la voie vaginale les £i à difficultés peuvent augmenter. Mais avant de parfaire les HSE RE ie indications et de préciser le mode d'intervention, examinons NES A2 les “observations de malades à qui celte opération a Été pra= | UE “tiquée.. MP Nr an re net

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Observations.

Les chirurgiens qui ont pratiqué les premières hystérectomies, ont eu pour ainsi dire la main forcée. Il s'agissait de femmes chez qui il ÿ avait rétention placentaire et infection. On ne pouvait enlever le placenta ni par le doigt ni par la curette, soit que l’orifice cervical fût trop étroit au moment de l'intervention, soit que le placenta fût retenu dans les cornes d’un utérus bifide. Pour l'enlever un seul moyen : la voie abdominale, une opération césarienne. L'opérateur pratiquait la laparotomie, incisait l'utérus et, devant l’énormité des lésions que présentait celui-ci il n’hésitait pas à l'enlever. L’opération césarienne se changeait en un Porro.

Tel est le cas des observations publiées par MM. Schullze et Skutsch (d’Iéna), M. Roosemburg (de La Haye).

L’hystérectomie fut pratiquée intentionnellement contre l'infection puerpérale par M. Bouilly en France, par MM. Goldsborough et Hanks de (New-York), par M. A. Sippel (de Berlin). Nous ne serions pas complets si nous ne citions pas les trois observations d’hystérectomie tentées pour des cas de suppuration péri-utérines post-puerpérales et rela-

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tées dans la thèse de M. Synéphias. De ces trois opérations

deux furent faites par M. Nélaton, l’autre par M. Broca. Voici les observations; nous les avons fait suivre des

remarques qu’elles ont inspirées à leurs auteurs.